A importância do miocárdio hibernante
P. Meu marido tem insuficiência cardíaca por causa de sua doença arterial coronariana. O primeiro médico que vimos lhe disse que a cirurgia de revascularização não faria nenhum bem, porque a artéria bloqueada está suprindo o músculo cardíaco que já está morto. Mas o segundo médico diz que é possível que o músculo cardíaco não seja permanentemente danificado, mas apenas "hibernando". Ele diz que a cirurgia de revascularização pode permitir que o músculo "acorde" e que a insuficiência cardíaca melhore. O que você pode me dizer sobre a hibernação do músculo cardíaco, e acha que o segundo cardiologista pode estar certo?
Responda:
O importante conceito de “hibernar miocárdio” (miocárdio significa músculo cardíaco) ainda parece ser uma idéia estranha para alguns médicos, mas os cardiologistas estão bem cientes disso. Em algumas pessoas com doença arterial coronariana (DAC) , porções do músculo cardíaco que parecem estar gravemente danificadas e não funcionais ainda são viáveis, e podem ser “revividas” se o suprimento sangüíneo for restaurado.
Estima-se que entre 20 a 50% das pessoas com insuficiência cardíaca causada por DAC têm uma quantidade substancial de miocárdio hibernante e, portanto, têm o potencial de realizar uma melhora significativa se o fluxo sanguíneo puder ser restaurado ao músculo cardíaco.
O "velho" modo de pensar sobre a viabilidade dos músculos do coração
O pensamento médico tradicional não deixa espaço para o miocárdio em hibernação.
O músculo cardíaco funciona normalmente enquanto houver fluxo sanguíneo suficiente. Se o fluxo sanguíneo se tornar insuficiente para atender às necessidades do músculo cardíaco (por exemplo, quando uma pessoa com DAC começa a se exercitar), o músculo torna-se transitoriamente isquêmico (com falta de oxigênio) e a angina pode ocorrer.
O músculo cardíaco isquêmico não funciona normalmente. De fato, realizar um ecocardiograma durante o exercício é uma maneira de diagnosticar a isquemia, já que o teste de eco pode visualizar segmentos do músculo cardíaco que não conseguem contrair normalmente quando são privados de oxigênio suficiente.
A forma como os médicos tradicionalmente pensavam sobre CAD, ou a isquemia logo desapareceria (porque, por exemplo, a pessoa com DAC deixaria de se exercitar quando a angina surgisse), ou a isquemia persistiria até um ataque cardíaco (infarto do miocárdio ou morte do coração). músculo) ocorreu.
Então, classicamente, o miocárdio suprido por uma artéria coronária doente poderia existir em um dos três estados: normal, isquêmico ou morto.
Mas acontece que o músculo cardíaco também pode persistir em um quarto estado, um estado conhecido como hibernação.
O que é o miocárdio hibernando?
O miocárdio em hibernação é exatamente o que parece. Como um urso hibernando durante o inverno, apesar de todas as aparências, o músculo cardíaco em hibernação não está morto, mas acaba de assumir um estado "adormecido". Não funciona mais normalmente - não se contrai com cada batimento cardíaco e não contribui para o trabalho do coração.
Mas também não está morto. Está meramente em um estado de inatividade autoprotetora. Ele desligou cada uma de suas funções que não é imediatamente crítico para sua manutenção.
O músculo cardíaco pode entrar em um estado de hibernação quando a DAC é grave o suficiente para produzir isquemia crônica e relativamente constante, em vez da isquemia mais comum que vem e desaparece com relativa freqüência (o que é o caso da maioria das pessoas com angina). Então, essencialmente, o músculo cardíaco nunca está realmente recebendo fluxo sanguíneo suficiente para funcionar normalmente, mas está - apenas mal - recebendo fluxo sanguíneo suficiente para se manter vivo.
Por que o miocárdio hibernando é importante?
O músculo cardíaco em hibernação é um conceito importante porque o músculo ainda é potencialmente viável e a hibernação pode ser revertida.
Se o suprimento sangüíneo do músculo hibernante puder ser restaurado - através de cirurgia de revascularização ou colocação de stent -, há uma chance razoável de que o miocárdio hibernante possa “acordar” e começar novamente a contribuir para o trabalho cardíaco. Em uma pessoa com insuficiência cardíaca , essa capacidade aumentada de trabalho cardíaco pode fazer toda a diferença.
No caso do seu marido Parece que o segundo médico viu evidências de que seu marido pode ter miocárdio hibernando, e que a abertura de uma ou mais de suas artérias coronárias com cirurgia de bypass pode permitir que pelo menos uma parte do músculo cardíaco volte a funcionar.
Existem testes especiais que os cardiologistas podem fazer para ajudar a diferenciar o miocárdio hibernado do músculo cardíaco que não é viável (isto é, morto), incluindo estudos de ressonância magnética e testes ecocardiográficos especiais.
The Bottom Line
Como esse tipo de teste é não-invasivo e essencialmente isento de riscos, a busca da possibilidade de hibernar o miocárdio parece ser inteiramente razoável no caso do seu marido.
Se esta avaliação revelar que é provável que ele tenha uma quantidade substancial de miocárdio hibernante, então "acordar" essa parte do músculo cardíaco pode melhorar significativamente sua insuficiência cardíaca. Por isso, faria muito sentido considerar a cirurgia de bypass que o cardiologista está recomendando se o teste apoiar a presença de miocárdio hibernante.
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