Uma complicação comum da DII, a artrite afeta 25% dos pacientes
A doença inflamatória intestinal (DII) está associada a várias outras condições, incluindo distúrbios hepáticos, colangite esclerosante primária , fissuras , fístulas e artrite. A artrite é a complicação extraintestinal mais comum, afetando cerca de 25% de todos os pacientes com DII. As duas formas mais comuns de artrite experimentadas por pacientes com DII são artrite periférica e artrite axial.
Como a artrite é tão comum, é importante que as pessoas com DII prestem atenção às dores e sofrimentos. Embora uma certa quantidade de dor seja típica, ela ainda deve ser mencionada em consultas com seus médicos. Manter as articulações o mais saudáveis possível e evitar atividades que causem danos, bem como manter-se a par de quaisquer problemas se surgirem, é vital. Se a dor se tornar incômoda, deve ser discutido com um gastroenterologista ou um reumatologista antes de começar qualquer analgésico, porque as pessoas com DII podem precisar evitar certos tipos de drogas (principalmente AINEs, ver discussão abaixo).
Artrite Periférica
Artrite periférica é mais comum em pessoas com colite ulcerativa ou doença de Crohn do cólon . Dos diferentes tipos de artrite que afetam as pessoas com DII, estima-se que 60% a 70% sejam afetados pela artrite periférica. Normalmente, o curso da artrite segue o da DII, com surtos e remissões coincidentes.
Não há um teste único que possa diagnosticar artrite periférica. Em vez disso, vários testes, como exames de sangue, análise de fluido articular e raios-x , são usados para excluir outras condições que possam estar causando os sintomas.
Os sintomas da artrite periférica incluem:
- Dor nas articulações
- Inchaço das articulações
- Rigidez em uma ou mais articulações
- Sintomas que migram entre as articulações
A artrite periférica tende a afetar o cotovelo, o pulso, o joelho e o tornozelo. Quando a dor da artrite periférica é deixada sem tratamento, pode durar de vários dias a semanas; no entanto, danos permanentes às articulações geralmente não são encontrados.
Tratar a artrite periférica freqüentemente envolve o descanso de juntas dolorosas, juntamente com talas e calor úmido ocasional. Exercícios prescritos por um fisioterapeuta são usados para melhorar a amplitude de movimento. Os antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) às vezes são usados para diminuir a vermelhidão, inchaço e dor das articulações inflamadas - mas os AINEs podem agravar os sintomas da DII .
Outro método de tratamento desta forma de artrite é ganhar controle sobre a inflamação no cólon devido à DII. Os sintomas da artrite geralmente diminuem quando a DII é quiescente, e vários medicamentos usados para tratar DII também podem ser úteis para a artrite periférica. Os pacientes com DII em tratamento com prednisona geralmente obtêm um efeito colateral adicional de alívio da dor nas articulações. Os pacientes que recebem medicamentos anti- fator de necrose tumoral alfa (anti-TNF), como Remicade (infliximab) ou Humira (adalimumab) , para tratar a DII também podem apresentar melhora dos sintomas da artrite.
A azulfidina (sulfassalazina) , uma droga 5-Aminosalicilato que tem sido usada para tratar a DII, também pode fornecer alívio dos sintomas, embora não haja muitas evidências que apóiem seu uso. Outra droga que é prescrita para tratar a DII, o metotrexato , também pode ser um tratamento eficaz para a artrite periférica.
Artrite Axial (Espondiloartropatia)
Nos casos de artrite axial, os sintomas podem aparecer meses ou anos antes do início da DII. Os sintomas incluem dor e rigidez nas articulações da coluna vertebral, que é pior no período da manhã, mas melhora com a atividade física. A artrite axial ativa geralmente afeta pessoas mais jovens e raramente continua em pacientes com mais de 40 anos.
A artrite axial pode levar à fusão dos ossos da coluna vertebral. Essa complicação permanente pode levar a uma diminuição na amplitude de movimento nas costas e a uma limitação do movimento da costela que prejudica a capacidade de respirar profundamente.
O objetivo do tratamento para a artrite axial é maximizar a amplitude de movimento da coluna. A fisioterapia, usando exercícios posturais e de alongamento e a aplicação de calor úmido nas costas, são duas formas comuns de tratamento. Alguns pacientes se beneficiam do tratamento com AINEs.
O tratamento da DII geralmente não tem efeito sobre esse tipo de artrite; entretanto, medicamentos anti-TNF e Azulfidina podem ser de algum benefício na redução dos sintomas.
Espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante (EA) é uma forma de artrite em que as articulações da coluna e da pelve ficam inflamadas. A EA tende a afetar mais freqüentemente aqueles que têm a doença de Crohn do que aqueles que têm colite ulcerativa, e os homens com mais frequência que as mulheres. O EA é considerado raro porque afeta apenas 1% a 6% dos pacientes com DII. Também pode haver um componente genético para o AS, mas o que causa essa forma de artrite ainda é desconhecido.
O início da EA geralmente é acompanhado por uma perda de flexibilidade na parte inferior da coluna. O tratamento inclui controle da dor e reabilitação para manter a flexibilidade da coluna. Remicade e Humira são aprovados para o tratamento de IBD e AS, e podem ser eficazes no tratamento de ambas as condições ao mesmo tempo. A azulfidina pode ser útil na redução dos sintomas, especialmente da rigidez matinal. Alguns estudos mostraram que o metotrexato é útil para a EA, enquanto outros não demonstram benefícios; O metotrexato é freqüentemente usado para tratar o EA em combinação com outras drogas. No entanto, mesmo com a terapia, algumas pessoas com AS ainda são sintomáticas e os ossos da coluna podem se fundir.
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