Qualquer cirurgia vai trazer uma certa dose de medo e ansiedade. A cirurgia de ileostomia não é diferente quando se trata de causar incerteza, mas em muitos casos uma ileostomia é uma cirurgia que salva vidas e pode aumentar a qualidade de vida de uma pessoa.
Em termos gerais, a cirurgia de ileostomia ocorre quando todo ou parte do cólon (intestino grosso) é removido e parte do intestino delgado sai pela parede abdominal, de forma que a matéria fecal é desviado do ânus.
Existem várias variações nas diferentes formas que a cirurgia de ileostomia pode tomar, que são explicadas abaixo. Uma ileostomia pode ser feita por várias razões, incluindo doença de Crohn, colite ulcerativa, polipose familiar ou câncer de cólon . Em alguns casos, a ileostomia pode ser revertida durante uma cirurgia subseqüente.
O que é uma ostomia?
Uma ostomia é quando a cirurgia é usada para criar uma abertura de um órgão para o exterior do corpo. Na maioria dos casos, isso é feito para fornecer uma maneira alternativa de o corpo eliminar os resíduos (urina e fezes ). Isso inclui colostomia , ileostomia e cirurgias de urostomia. Às vezes, uma ileostomia também pode ser chamada de desvio do intestino delgado.
Durante a cirurgia de ileostomia, o intestino grosso é geralmente removido. Em alguns casos, o reto (parte final do intestino grosso) e o ânus são deixados dentro do corpo, mas em outros casos eles também podem ser removidos.
Com o cólon (e possivelmente o ânus e / ou o reto) desaparecido, deve-se criar outro caminho para as fezes saírem do corpo. Em uma ileostomia, parte do intestino delgado (o íleo) é trazida através da parede abdominal para o exterior do corpo.
Em certos outros casos, a ileostomia pode ser feita com a totalidade ou parte do cólon permanecendo intacta.
Na maioria dos casos, isso seria por um motivo temporário, como danos ou doenças no cólon.
Para conectar o íleo ao exterior do corpo, uma abertura cirúrgica deve ser feita na parede abdominal. Essa pequena seção do íleo que é trazida através da abertura no abdome é chamada de estorna (a palavra grega para "boca"). O estoma é preso à parede abdominal e é onde as fezes deixam o corpo.
Tipos
Todas as ileostomias não são criadas igualmente; Existem diferentes tipos de ileostomias utilizadas para o tratamento de doenças ou condições específicas.
Ileostomia padrão ou de Brooke. Este é o tipo de ileostomia mais frequentemente realizada, especialmente em casos de colite ulcerativa, doença de Crohn, polipose familiar e câncer. Foi originalmente nomeado após o cirurgião inglês, Bryan Nicholas Brooke, que desenvolveu algumas técnicas que ainda estão sendo usadas na cirurgia de ileostomia hoje. Em uma ileostomia de Brooke, o estoma é criado girando parte do íleo sobre si mesmo, semelhante a dobrar o manguito de um suéter e suturá-lo no abdômen. O lixo é geralmente de consistência líquida ou pastosa e é coletado em um aparelho de ostomia preso ao abdômen sobre o estoma.
Este é o único tipo de ilestomia que é feito para pacientes com doença de Crohn.
Ileostomia do continente. Uma ileostomia continente tem várias diferenças em relação a uma ileostomia de Brooke, mas a maior delas é que pacientes com ileostomia continente não usam aparelho de ostomia. Em vez disso, um reservatório e uma válvula são criados a partir do íleo. Esta válvula está dentro da parede abdominal (em vez de um estoma, que está do lado de fora). Para drenar os resíduos, um pequeno tubo - um cateter - é inserido no abdômen para drenar os resíduos. Uma tampa é usada sobre a válvula até a hora de esvaziar o reservatório. Uma ileostomia continente pode ser feita em casos de colite ulcerativa, polipose familiar e câncer.
Cirurgia da bolsa pélvica (bolsa-j) . Incluído aqui porque uma ileostomia é um passo do processo, mas quando completa, esta cirurgia realmente não requer nem um aparelho externo nem um cateter para capturar ou remover resíduos. Neste tipo de cirurgia, um reservatório é feito a partir do íleo terminal. Muitas vezes esse reservatório é feito em forma de "j", mas também pode ser feito em forma de "s" ou "w". Parte ou todo o reto e o ânus são preservados nesse tipo de cirurgia. A cirurgia da bolsa pélvica é freqüentemente realizada em 2 ou 3 etapas, sendo a ileostomia de Brooke o primeiro passo. A ileostomia é depois invertida, e o reservatório interno é preso ao reto ou ânus, e as fezes podem então deixar o corpo sem o uso de um aparelho externo.
Cuidando de um Ostomia
Com o estoma no lugar, um aparelho de ostomia será necessário para coletar as fezes, uma vez que deixa o corpo através do estoma. Uma enfermeira de terapia enterostérmica (ET) é o prestador de cuidados de saúde que ajuda os pacientes ostomizados a cuidar do seu estoma. Pacientes com uma nova ileostomia serão instruídos sobre como trocar um aparelho de ostomia . O flange de um aparelho de ostomia precisa estar adequadamente aderido ao abdômen para proteger a pele ao redor do estoma de entrar em contato com as fezes. Em alguns casos, o contato regular com as fezes pode fazer com que a pele ao redor do estoma (pele periestoma) se danifique ou se decomponha.
Há uma variedade de aparelhos de ostomia disponíveis em uma variedade de empresas de fornecimento de ostomia. Eles variam de bolsas abertas que podem ser usadas diariamente, até pequenas bolsas de uso único que podem ser usadas para uma ocasião especial ou para nadar. Alguns pacientes podem tentar vários tipos diferentes de aparelhos antes de escolher os que funcionam melhor.
O que esperar da cirurgia de ileostomia
Conseguir uma ileostomia é uma grande cirurgia e a permanência no hospital será de vários dias a uma semana. O período de recuperação pode ser de até seis semanas, dependendo de vários fatores diferentes, incluindo o tipo de cirurgia de ileostomia e sua saúde antes da admissão.
Encontro com a enfermeira ET
Nos dias que antecedem a cirurgia, você e sua equipe de saúde cuidarão de várias tarefas diferentes relacionadas à sua chegada ao hospital para cirurgia. Você vai se encontrar com uma enfermeira ET, que irá discutir alguns tópicos diferentes com você. O primeiro tópico será a localização do seu estoma. Essa é uma consideração importante na cirurgia de estomia e requer a compreensão de todos da equipe de saúde. Sua enfermeira ET levará seu estilo de vida, roupas típicas, como você veste suas roupas e suas preferências em consideração para o posicionamento do estoma.
Em seguida, você vai falar sobre como você vai cuidar de sua ileostomia após a cirurgia. Para uma ileostomia padrão, você receberá recomendações sobre os tipos de aparelhos de ostomia que podem funcionar melhor para você. Sua enfermeira ET pode fornecer amostras de várias empresas diferentes, bem como informações sobre onde obter mais quando necessário. Para uma ostomia continental, você vai falar sobre como esvaziar o reservatório, bem como com que frequência deve ser feito e como cuidar da válvula.
Seu hospital e seu cirurgião
Você pode esperar passar por alguns testes antes de ser admitido para a cirurgia. Alguns testes que podem ser feitos incluem exames de sangue e radiografias de tórax. Seu cirurgião colorretal e / ou seu gastroenterologista analisarão seus medicamentos atuais e determinarão se alguma alteração precisa ser feita antes da cirurgia.
Você também vai descobrir de seu cirurgião como você irá preparar seu cólon para a cirurgia. Você provavelmente precisará se preparar como se fosse fazer uma colonoscopia. A preparação pode ser feita de várias maneiras diferentes, mas o objetivo é limpar o cólon de todas as fezes. Você também pode receber outros medicamentos para administrar nos dias anteriores à cirurgia, como antibióticos.
A cirurgia
No dia da cirurgia, você será internado no hospital e iniciado em fluidos IV. Sua cirurgia durará várias horas. Quando você acordar em recuperação, descobrirá que tem um estoma ou uma válvula em seu abdômen, com um aparelho sobre ele. Você pode ter drenos cirúrgicos e um tubo naogástrico (NG) no lugar. Pode haver outros equipamentos médicos que ajudarão você no gerenciamento e recuperação da dor, como um manguito de compressão ou compressas pneumáticas nas pernas.
A permanência hospitalar
Seu cirurgião monitorará de perto sua condição enquanto você estiver hospitalizado. Antes de poder comer ou beber, sua equipe médica ouvirá o seu abdômen por causa de ruídos intestinais. Se você está se recuperando como esperado, você pode se graduar em uma dieta líquida em poucos dias, e então receber comida mais sólida lentamente, em etapas. Suas enfermeiras provavelmente irão tirá-lo da cama e caminhar o mais rápido possível, porque a mudança é importante para levar seu corpo ao caminho da recuperação.
Sua recuperação em casa
Depois de ser liberado do hospital, você continuará sua recuperação em casa. Você pode receber uma visita ou duas de uma enfermeira ou de um hospital voluntário nos dias imediatamente após a sua alta. Você terá agendado consultas com seu cirurgião para que seu local cirúrgico e sua recuperação possam ser avaliados. Você também pode ter uma consulta com seu enfermeiro de ET, seja no hospital ou em casa, para ajudá-lo na primeira troca de aparelho de ostomia.
Voltar para a atividade regular levará várias semanas, e seu cirurgião deve dar a você autorização em intervalos regulares para retomar atividades como tarefas domésticas, exercícios, sexo e voltar ao trabalho. Sua dieta pode ser restrita nas primeiras semanas em casa, possivelmente com uma dieta de fibra restrita ou outros planos de dieta, conforme descrito pelo seu cirurgião.
Se a sua ileostomia é temporária e vai ser revertida, você discutirá o agendamento de uma segunda cirurgia com sua equipe médica.
Fontes:
American Cancer Society. "Ileostomia." Cancer.org 17 de março de 2011. 31 de janeiro de 2016.
Escolhas do NHS. "Ileostomia." Serviço Nacional de Saúde 3 de setembro de 2012. 31 de janeiro de 2016.
United Ostomy Associations of America, Inc. "Guia de Ileostomia". Ostomy.org 2011. 31 de janeiro de 2016.