A reforma dos cuidados de saúde tem sido um debate em curso nos EUA há décadas. Dois termos que são freqüentemente usados na discussão são cobertura universal de saúde e sistema de pagamento único. Eles não são a mesma coisa, apesar do fato de que as pessoas às vezes os usam de forma intercambiável.
E, embora os sistemas de pagamento único geralmente incluam cobertura universal, muitos países alcançaram cobertura universal sem usar um sistema de pagamento único.
Vamos dar uma olhada no que os dois termos significam e alguns exemplos de como eles são implementados em todo o mundo.
Cobertura Universal
"Cobertura universal" refere-se a um sistema de saúde onde cada indivíduo tem cobertura de saúde. De acordo com o Censo dos EUA, havia 28,1 milhões de americanos sem cobertura de seguro de saúde em 2016 (foi uma redução acentuada em relação aos 46,6 milhões que não tinham seguro uma década antes; a redução foi devido à implementação do Affordable Care Act ).
Em contraste, não há cidadãos canadenses sem seguro - seu sistema administrado pelo governo fornece cobertura universal. Assim, o Canadá tem cobertura universal de saúde, enquanto os Estados Unidos não o fazem (é importante observar que os 28,1 milhões de sem seguro nos Estados Unidos incluem cerca de 4,7 milhões de imigrantes sem documentos. O sistema canadense não oferece cobertura a imigrantes indocumentados).
Sistema Single-Payer
Por outro lado, um "sistema de pagador único" é aquele em que há uma entidade - geralmente o governo - responsável pelo pagamento de pedidos de assistência médica. Nos EUA, o Medicare e o Veterans Health Administration são exemplos de sistemas de pagamento único. Medicaid é por vezes referido como um sistema de pagamento único, mas na verdade é financiado em conjunto pelo governo federal e por cada governo estadual.
Então, embora seja uma forma de cobertura de saúde financiada pelo governo, o financiamento vem de duas fontes, em vez de uma.
As pessoas que são cobertas por planos de saúde patrocinados pelo empregador ou planos individuais de saúde de mercado nos EUA (incluindo planos em conformidade com a ACA) não fazem parte de um sistema de pagamento único e seu seguro de saúde não é administrado pelo governo. Nestes mercados, milhares de companhias de seguros privadas separadas são responsáveis pelo pagamento das reivindicações dos membros.
Na maioria dos casos, "cobertura universal" e "sistema de pagamento único" andam de mãos dadas, porque o governo federal de um país é o candidato mais provável a administrar e pagar por um sistema de saúde que cubra milhões de pessoas. É difícil imaginar uma entidade privada como uma companhia de seguros que tenha os recursos, ou mesmo a inclinação geral, para estabelecer um sistema nacional de cobertura de saúde.
No entanto, é muito possível ter cobertura universal sem ter um sistema de pagamento único, e numerosos países ao redor do mundo o fizeram. Alguns especialistas sugeriram que os Estados Unidos deveriam reformar gradativamente seu atual sistema de saúde para fornecer uma rede de segurança financiada pelo governo para os doentes e os pobres (como uma versão expandida da expansão do Medicaid da ACA ), exigindo aqueles que são mais afortunados. saúde e financeiramente para comprar suas próprias políticas.
O impasse político que tem estado em vigor sobre o Affordable Care Act nos últimos anos torna difícil imaginar tal proposta ganhando força suficiente para passar. Mas é tecnicamente possível construir um sistema desse tipo, que forneça cobertura universal e ao mesmo tempo tenha múltiplos pagadores.
Embora seja teoricamente possível ter um sistema nacional de pagamento único sem ter cobertura universal de saúde, é extremamente improvável que ocorra porque o pagador único em tal sistema seria, sem dúvida, o governo federal. Se o governo federal adotasse tal sistema, não seria politicamente viável para eles excluir qualquer cidadão individual da cobertura de saúde.
Medicina socializada
"Medicina socializada" é outra frase que é frequentemente mencionada nas conversas sobre o pagador único e cobertura universal, mas é um sistema no qual o pagador único é levado um passo adiante. Em um sistema de medicina socializada, o governo paga pela saúde e também opera os hospitais e emprega os médicos e outros profissionais da área médica. Nos Estados Unidos, o sistema Veterans Administration (VA) é um exemplo de medicina socializada, já que o governo possui e opera esses hospitais VA e também paga as contas.
O Serviço Nacional de Saúde (NHS) no Reino Unido é um exemplo de um sistema em que o governo paga pelos serviços e também é dono dos hospitais e emprega os médicos. Mas no Canadá, que também tem um sistema de pagamento único com cobertura universal, os hospitais são operados de forma privada e os médicos não são empregados do governo - eles simplesmente cobram do governo pelos serviços que prestam.
Cobertura de saúde em todo o mundo
Segundo dados da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico, vários países alcançaram cobertura universal, com 100% de sua população coberta. Isso inclui Austrália, Canadá, Finlândia, França, Alemanha, Hungria, Islândia, Irlanda, Israel, Holanda, Nova Zelândia, Noruega, Portugal, Eslováquia, Eslovênia, Suécia, Suíça e Reino Unido. Além disso, vários outros países alcançaram uma cobertura quase universal, com mais de 98% de sua população segurada, incluindo Áustria, Bélgica, Japão e Espanha.
Em contraste, apenas um pouco mais de 91% da população dos EUA estava segurada em 2016, e o rastreamento da Gallup indicou que a porcentagem de americanos com cobertura de saúde caiu para menos de 88% no final de 2017.
Vamos dar uma olhada nas várias maneiras pelas quais alguns países alcançaram uma cobertura universal (ou quase universal):
Alemanha
A Alemanha tem cobertura universal, mas não opera um sistema de pagador único. Em vez disso, todos que vivem na Alemanha são obrigados a manter a cobertura de saúde. A maioria dos funcionários na Alemanha está automaticamente inscrita em um dos mais de 100 "fundos para doença" sem fins lucrativos, pagos por uma combinação de contribuições de funcionários e empregadores. Alternativamente, há planos de seguro de saúde privados disponíveis, mas apenas cerca de 11% dos residentes alemães escolhem o seguro de saúde privado.
Cingapura
Cingapura tem cobertura universal, e grandes despesas de saúde são cobertas (depois de deduzidas) por um sistema de seguro administrado pelo governo chamado MediShield. Mas Cingapura também exige que todos contribuam com 7 a 9,5% de sua renda para uma conta MediSave. Quando os pacientes precisam de atendimento médico de rotina, eles podem retirar dinheiro de suas contas MediSave para pagar por isso - mas o dinheiro só pode ser usado para determinadas despesas, como medicamentos que estão em uma lista aprovada pelo governo. Além disso, o governo subsidia diretamente o custo dos cuidados de saúde em si (em vez do custo do seguro, como é o caso da cobertura adquirida pelas bolsas criadas pela ACA nos EUA, por exemplo), de modo que o valor que as pessoas têm de pagar por seu cuidado é muito menor do que seria de outra forma.
Japão
O Japão tem cobertura universal, mas não usa um sistema de pagamento único. A cobertura é fornecida principalmente através de um dos milhares de planos de seguro de saúde concorrentes no Sistema de Seguro de Saúde Estatutário (SHIS). Os residentes são obrigados a se inscrever em cobertura e pagar prêmios em curso para cobertura SHIS, mas também há uma opção para comprar seguro de saúde suplementar privado.
O Reino Unido
O Reino Unido é um exemplo de um país com cobertura universal e um sistema de pagamento único , e como mencionado acima, o sistema do Reino Unido também pode ser descrito como medicina socializada, porque o governo possui a maioria dos hospitais e emprega os provedores médicos. O financiamento para o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido vem da receita fiscal. Os residentes podem adquirir seguro de saúde privado, se quiserem, e podem ser usados para procedimentos eletivos em hospitais privados, ou para obter acesso mais rápido aos cuidados, sem o período de espera que pode ser imposto pelo NHS para situações não emergenciais.
Fontes:
> Gallup. Taxa Uninsured dos EUA Mantido estável em 12,2% no quarto trimestre de 2017. 16 de janeiro de 2018.
> Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico. Medindo a cobertura de saúde. Maio de 2016.
> US Census Bureau, Cobertura de Seguro de Saúde nos Estados Unidos, 2016 . publicado em setembro de 2017.
> US Census Bureau, Renda, Pobreza e Cobertura de Seguro de Saúde nos Estados Unidos, 2005 . Publicado em agosto de 2006.