Assinado em lei pelo presidente Barack Obama em 2010, a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis é responsável pelas reformas mais abrangentes do sistema de saúde dos Estados Unidos desde a passagem de 1965 do Medicare e do Medicaid .
fundo
Fortemente contestados ao longo das linhas partidárias, os republicanos se opuseram ao Affordable Care Act, usando ironicamente o termo Obamacare para descrever a Lei.
Em 2012, o presidente Obama abraçou o termo Obamacare, e agora é amplamente usado por apoiadores e opositores da lei. Mas a controvérsia sobre a ACA continuou após a sua aprovação, com numerosas contestações judiciais à lei; a legislação permanece controversa sob a administração Trump.
Quais são as reformas?
Algumas das reformas implementadas pelo Affordable Care Act incluem o estabelecimento de Bolsas de Seguro de Saúde , ou mercados, onde indivíduos, famílias e pequenas empresas podem adquirir planos de seguro de saúde qualificados com prêmios acessíveis. Estes planos satisfazem o mandato individual da ACA, exigindo que aqueles que não têm seguro de saúde comprem uma apólice de seguro de saúde.
A ACA oferece subsídios de renda baixa e média com subsídios para tornar mais acessível o seguro saúde (os inscritos elegíveis não podem ter renda acima de 400% do nível de pobreza, ou US $ 98.400 para uma família de quatro) e subsídios para reduzir a falta de recursos. custos para inscritos elegíveis (a renda não pode exceder 250% do nível de pobreza ou US $ 61.500 para uma família de quatro pessoas em 2018).
Ao mesmo tempo, a lei impõe uma penalidade de imposto sobre aqueles que permanecem sem seguro; a penalidade entrou em vigor em 2014 e gradualmente subiu para o seu nível máximo até 2016. Será corrigida pela inflação daqui para frente, mas para 2017 e 2018, a correção monetária foi de $ 0, portanto a multa permaneceu inalterada desde 2016 (legislação aprovada o Senado em dezembro de 2017 que revogaria a pena do mandato individual, mas as diferenças com a versão da Câmara precisavam ser reconciliadas, então, por enquanto, nada mudou em relação à pena do mandato).
A ACA impede que as seguradoras se recusem a cobrir pessoas com uma condição pré-existente ou cobrar prêmios mais altos por causa de uma condição pré-existente. Isso é verdade tanto dentro quanto fora das trocas e representa uma mudança significativa de como o mercado individual funcionava antes de 2014 em quase todos os estados.
A ACA eliminou os limites anuais e vitalícios de quanto uma companhia de seguros pagaria pelos cuidados de saúde cobertos por um segurado e limita os valores máximos do próprio bolso .
A ACA exige planos de seguro de saúde nos mercados individuais e de pequenos grupos para cobrir dez benefícios essenciais para a saúde . Uma das categorias essenciais de benefícios de saúde é o cuidado preventivo, e uma ampla gama de serviços de cuidados preventivos deve ser coberta sem compartilhamento de custos .
A ACA exige que os grandes empregadores - aqueles com 50 ou mais funcionários equivalentes em tempo integral - ofereçam seguro de saúde de valor mínimo acessível a todos os funcionários em tempo integral (30 horas por semana) ou arrisquem uma multa sob a provisão de responsabilidade compartilhada do empregador . Os empregadores devem garantir que a cobertura seja considerada acessível para o funcionário, mas não há teste de custo para cobrir os custos de cobertura dos familiares de acordo com o plano. Por causa de como isso funciona e como a disponibilidade de subsídios é determinada nas trocas, algumas pessoas são incapazes de obter uma cobertura acessível devido ao que é chamado de " falha familiar ".
[A maioria das disposições acima não se aplica a planos de vovô e de primeira geração.]
Algumas partes do Affordable Care Act foram adiadas ou eliminadas
Algumas partes da ACA nunca serão implementadas: a Suprema Corte anulou uma provisão que teria retirado o financiamento federal da Medicaid a estados que não ofereciam Medicaid a mais pessoas. Isso resultou em uma lacuna de cobertura , segundo a qual 2,4 milhões de pessoas em 18 estados basicamente não têm acesso real à cobertura.
Além disso, o Congresso revogou a provisão de cuidados de longo prazo da ACA, conhecida como a Lei de CLASSE , em janeiro de 2013, depois que o Departamento de Saúde e Serviços Humanos determinou que era impraticável.
Inúmeros aspectos da ACA foram adiados, incluindo a provisão de responsabilidade compartilhada do empregador (entrou em vigor em 2015, em vez de 2014, e não foi totalmente escalonada até 2016), o Imposto Cadillac (agora definido para entrar em vigor em 2020), e a rescisão de planos não-adquiridos, não-conformes com a ACA, que foram emitidos antes de 2014 (esses planos são transitórios, ou "avós", e eles podem continuar em vigor até o final de 2018, a critério dos estados seguradoras de saúde).
> Fontes:
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Compilação de Proteção ao Paciente e Lei de Cuidado Acessível .
> Kaiser Family Foundation, um guia para a decisão do Supremo Tribunal sobre a expansão do Medicaid da ACA , agosto de 2012.
> Fundação da Família Kaiser. A lacuna de cobertura: adultos pobres não segurados em estados que não expandem o Medicaid. 1º de novembro de 2017.
> Lemieux, Jeff; e Moutray, Chad, Sobre o Imposto Cadillac, Assuntos de Saúde, 25 de abril de 2016.