Obamacare é o ACA; Expansão do Medicaid é parte do Obamacare
Tecnicamente, Obamacare é apenas um apelido para o Affordable Care Act. Foi inicialmente usado em sentido pejorativo por oponentes da lei, mas o presidente Obama adotou a terminologia em 2012, e tem sido usado desde então por ambos os oponentes e apoiadores da ACA.
Como o Obamacare é sinônimo da ACA, ele inclui todas as alterações regulatórias que se aplicam ao mercado de seguro de saúde individual (tanto dentro quanto fora da bolsa , todos os novos planos médicos importantes são compatíveis com ACA), bem como alterações que se aplicam à mercados de pequenos grupos e grandes grupos.
Também engloba a expansão do Medicaid, que é uma pedra angular do ACA. E inclui o mandato individual e os mandatos do empregador - os “bastões” da ACA para incentivar as pessoas a obter cobertura - junto com os subsídios do prêmio - as “cenouras” - que tornam a cobertura mais acessível nas bolsas de seguro-saúde.
Embora os legisladores republicanos e a administração Trump tenham pressionado pela revogação de várias partes da ACA ao longo de 2017, a única parte da lei que foi finalmente revogada foi a pena do mandato individual, e essa revogação só terá efeito em 2019 . A lei fiscal do GOP (a Lei de Cortes e Empregos) que foi promulgada em dezembro de 2017 acabará com a penalidade de mandato individual, mas a penalidade ainda será avaliada (no início de 2019) nas declarações de imposto de renda de pessoas não seguradas em 2018. .
Assim, o ACA permanece inteiramente intacto em 2018, e a maioria das partes provavelmente ainda estará intacta em 2019 e além.
Uso típico de "Obamacare" = Planos vendidos no Exchange
Embora o termo Obamacare tecnicamente englobe toda a ACA, as pessoas costumam usá-lo para se referir a planos de seguro de saúde individuais do mercado vendidos nas bolsas de seguro-saúde . Portanto, para o propósito deste artigo, vamos usar essa palavra e analisar a diferença entre esses planos e o Medicaid.
Planos de "Obamacare" são planos privados; Medicaid é cobertura do governo
A diferença mais importante entre o Medicaid e o Obamacare é que os planos de saúde do Obamacare são oferecidos por empresas privadas de seguro de saúde, enquanto o Medicaid é um programa do governo.
O Medicaid, o programa governamental de seguro de saúde para residentes de baixa renda dos Estados Unidos, é um programa de bem-estar social , como cupons de alimentação do SNAP ou Assistência Temporária a Famílias Necessitadas.
O termo Obamacare é tipicamente usado para descrever o seguro de saúde privado comprado através das bolsas de seguro de saúde do Affordable Care Act. Os planos de seguro de saúde Obamacare são oferecidos por empresas de planos de saúde, como a Blue Cross, a Kaiser Permanente, a Molina, a Aetna, a Cigna, a Wellpoint e outras. Os planos de saúde de Obamacare não são administrados pelo governo, mas devem obedecer a vários regulamentos governamentais.
Vale a pena notar, no entanto, que mais de três quartos dos inscritos no Medicaid em todo o país estão nos planos de assistência médica da Medicaid, o que significa que seu seguro é administrado por seguradoras privadas que também vendem seguros comerciais para indivíduos e empresas. Esses planos operam através de um contrato com o governo do estado para fornecer benefícios do Medicaid.
Isso pode ser confuso para as pessoas, e é agravado pelo fato de que na maioria dos estados, o programa Medicaid não tem "Medicaid" em seu nome (Apple Health em Washington, por exemplo, e BadgerCare Plus em Wisconsin).
Quem Obtém Medicaid vs. Quem recebe Obamacare
É mais difícil obter o Medicaid do que obter um plano de saúde para Obamacare.
Se você é um residente legal dos Estados Unidos, você pode comprar um plano de seguro de saúde privado de Obamacare através de sua troca de seguro de saúde ACA, desde que você não é elegível para o Medicare . Se sua renda for entre 100% e 400% do nível de pobreza federal , você pode se qualificar para um subsídio que ajuda a pagar parte de seus prêmios mensais de seguro de saúde (observe que o limite inferior para elegibilidade a subsídio é de 139% do nível de pobreza nos estados que expandiram o Medicaid; nesses estados, o Medicaid está disponível para pessoas com renda de até 138% do nível de pobreza).
Se sua renda for superior a 400% do FPL ou abaixo de 100% do FPL, você não receberá ajuda para pagar o seguro de saúde vendido nas bolsas do Obamacare, mas você pode comprar um plano de Obamacare de qualquer maneira. Nesse caso, você será responsável por pagar 100% do prêmio mensal. [Observe que imigrantes legalmente presentes com renda abaixo do nível de pobreza são elegíveis a subsídios de prêmio se não forem elegíveis para o Medicaid devido ao período de espera de cinco anos para imigrantes recentes.]
Os critérios para obter Medicaid são rigorosos e variam de estado para estado. A intenção original da ACA era que todos os residentes legais com rendimentos de até 138% do FPL receberiam cobertura gratuita do Medicaid. No entanto, uma decisão do Supremo Tribunal tornou o cumprimento desta parte do Affordable Care Act opcional. Isso resultou em um sistema confuso no qual alguns estados têm critérios muito restritos de elegibilidade do Medicaid porque seus líderes optaram por não expandir a cobertura do Medicaid, mas outros estados têm critérios de elegibilidade do Medicaid mais tolerantes porque seus líderes optaram pela expansão do Medicaid da ACA.
A partir de 2018, há 19 estados que não expandiram o Medicaid. Aproximadamente 2,4 milhões de pessoas em 18 desses estados estão no que é conhecido como a lacuna de cobertura: sua renda é muito baixa para subsídios no intercâmbio (abaixo do nível de pobreza), mas eles também são inelegíveis para o Medicaid).
Se você mora em um estado que ampliou a cobertura do Medicaid, você será elegível para o Medicaid se sua renda bruta ajustada modificada não for superior a 138% do FPL. Essa cobertura do Medicaid geralmente é gratuita para você, embora alguns estados cobrem um pequeno prêmio mensal simbólico por cobertura para pessoas com renda acima do nível de pobreza.
Se você vive em um estado que não expandiu a cobertura do Medicaid, terá que atender aos critérios de elegibilidade mais antigos e mais rigorosos. Esses critérios mais rigorosos variam de estado para estado. Eles incluem critérios de baixa renda e podem exigir que você seja um membro de um grupo medicamente vulnerável, como idosos, deficientes, cegos, crianças, mulheres grávidas e pais ou cuidadores adultos de crianças pequenas.
Então, por exemplo, se você é um homem saudável, sem filhos e com 30 anos de idade, com uma renda de US $ 10.000 por ano, se você se qualifica ou não para o Medicaid depende de qual estado você reside. Cobertura do Medicaid para todos os que chegam a 138% do FPL, você receberá o Medicaid porque cumpre os critérios de renda. Se você vive em um estado que não expande a cobertura do Medicaid, você não se qualifica para o Medicaid, mesmo que sua renda seja baixa, já que você também não é deficiente, idoso, cego ou pai de uma criança pequena (Wisconsin é uma exceção, o estado não aceitou financiamento federal para expandir Medicaid, mas eles fornecem Medicaid aos moradores com renda até o nível de pobreza, por isso não há lacuna de cobertura em Wisconsin).
Período de inscrição limitado para Obamacare vs. Inscreva-se a qualquer momento para o Medicaid
Indivíduos elegíveis podem se inscrever no Medicaid ao longo do ano. Mas a inscrição nos planos Obamacare só está disponível durante a inscrição anual aberta ou se você atender aos critérios de elegibilidade para um período de inscrição especial limitado. Caso contrário, você terá que esperar até o próximo período de inscrições abertas para se candidatar a um plano de Obamacare (note que isso é verdade independentemente de você estar se inscrevendo por meio de troca ou fora da bolsa; os planos vendidos fora da bolsa são compatíveis com a ACA). também, e tem as mesmas janelas de inscrição limitadas, Nevada é uma exceção, onde os planos fora da bolsa são vendidos durante todo o ano, mas com um período de espera de 90 dias antes da cobertura entrar em vigor).
Quando você solicita um plano de Obamacare durante a inscrição aberta (programada para ocorrer a cada outono de 1º de novembro a 15 de dezembro), a cobertura não entra em vigor até 1º de janeiro do ano seguinte. Por exemplo, se você se inscrever em um plano Obamacare durante a inscrição aberta no outono de 2018, a cobertura do seu plano Obamacare entrará em vigor em 1º de janeiro de 2019 (existem regras de datas efetivas diferentes que se aplicam em alguns casos quando as pessoas se inscrevem um evento de qualificação , como o nascimento de uma criança).
No entanto, quando você se inscreve no Medicaid e é aceito no programa Medicaid, não há período de espera antes que a cobertura entre em vigor.
Cobertura Retroativa para o Medicaid vs. Sem cobertura retroativa para Obamacare
Em alguns casos, a cobertura do Medicaid pode ser retroativa. Por exemplo, se você está grávida de 5 meses quando se inscreve e recebe cobertura do Medicaid, o Medicaid pode realmente pagar pelo pré-natal que você recebeu durante os meses 1-4 da sua gravidez, mesmo antes de se inscrever para o Medicaid. Isso não se aplica aos planos de saúde privados vendidos nas bolsas do Obamacare.
É digno de nota que a administração Trump começou a aprovar pedidos de isenção de estados que querem acabar com a cobertura retroativa sob o Medicaid. Sem cobertura retroativa, o Medicaid torna-se mais semelhante ao seguro de saúde privado em termos de quando a cobertura pode entrar em vigor.
Menor custo de compartilhamento para o Medicaid vs. Obamacare
Na maioria dos casos, o Medicaid não exige muito em termos de co-pagamentos, cosseguro ou franquias . Como o Medicaid é voltado para pessoas com renda muito baixa, qualquer coisa além de pequenas quantias de compartilhamento de custos seria inacessível para os beneficiários do Medicaid e representa uma barreira potencial para o atendimento.
Por outro lado, os planos de saúde Obamacare vêm com franquias, co-pagamentos e cosseguro. Como uma dedução de vários milhares de dólares pode ser difícil para pessoas com rendas modestas pagarem, há um subsídio de compartilhamento de custos disponível para aqueles que ganham menos de 250% do FPL que ajuda a diminuir essas despesas de compartilhamento de custos. Aqueles que ganham mais de 250% do FPL são responsáveis pelo valor total de qualquer compartilhamento de custo exigido pelo seu plano de saúde Obamacare.
Medicaid e Medicare podem ser combinados; Obamacare e Medicare não podem
É perfeitamente legal e benéfico ter a cobertura do Medicare e do Medicaid ao mesmo tempo, se você for elegível para ambos. Na verdade, existe até um nome para as pessoas que têm os dois: dois tipos de elegibilidade .
No entanto, geralmente não há benefício para ter um plano de seguro de saúde Obamacare e Medicare. É ilegal que uma seguradora privada lhe venda um plano de mercado individual depois de se qualificar para o Medicare, embora eles não possam forçá-lo a desistir de um plano de Obamacare que você já tenha quando se tornar elegível para o Medicare. Mas, nesse caso, você perderá qualquer subsídio premium que receber quando for elegível para o Medicare, e também não há coordenação de benefícios entre o Medicare e o mercado individual. Por isso, é geralmente aconselhável que os inscritos no Obamacare baixem sua cobertura individual assim que se tornarem elegíveis para o Medicare.
Note que este processo não é automático; você tem que cancelar você mesmo o seu plano de Obamacare. Quando você se tornar elegível para o Medicare, você precisará coordenar o cancelamento de sua apólice de seguro de saúde Obamacare com o início de sua cobertura do Medicare. Isto é verdade se você se inscrever para peças originais Medicare A e B , ou um plano Medicare Parte C, Medicare Advantage .
Por que dizer a diferença entre Medicaid e Obamacare pode ser difícil
Compreender a diferença entre Medicaid e Obamacare pode ser confuso porque
- Muitas vezes, você aprende que é elegível para o Medicaid quando preencher um requerimento de seguro-saúde em sua bolsa de seguro de saúde da ACA. Se a troca determinar que você se qualifica para o Medicaid em seu estado, ele encaminhará essas informações para o Medicaid, iniciando o processo de inscrição do Medicaid. Desde que você enviou o seu pedido inicial de seguro de saúde para uma bolsa de seguro de saúde Obamacare, pode ser confuso quando você acaba recebendo Medicaid em vez de um plano privado de Obamacare.
- Embora o Medicaid seja um programa do governo, na maioria dos estados, os serviços do Medicaid para a maioria dos inscritos são fornecidos por meio de uma empresa de seguro de saúde privada. De fato, de acordo com a Kaiser Family Foundation, mais de três quartos dos beneficiários do Medicaid estão em planos de saúde de atenção gerenciada. Um beneficiário do Medicaid recebendo seu cartão de identificação do Medicaid da UnitedHealthCare, da Humana, da Kaiser ou da Blue Cross pode presumir erroneamente que recebeu um seguro de saúde privado do Obamacare. Na verdade, seu programa estatal Medicaid contratou uma seguradora privada para gerenciar os cuidados com os beneficiários do Medicaid. Mesmo que uma empresa privada esteja administrando os benefícios do Medicaid, os benefícios em si ainda são Medicaid e o dinheiro para pagar esses benefícios, em última análise, vem da combinação dos recursos federais e estaduais dos contribuintes.
Como a maioria das pessoas que compram seguro de saúde em uma bolsa de seguro de saúde da ACA recebe ajuda para pagar esse seguro na forma de subsídios do governo federal, pode ser confuso como o seguro de saúde privado subsidiado pelo governo (Obamacare) é realmente tudo que diferente do Medicaid financiado pelo governo.
> Fontes:
> Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Perguntas Frequentes sobre o Medicare e o Mercado . 1 de agosto de 2014.
> Fundação da Família Kaiser, A Lacuna de Cobertura: Adultos pobres não segurados em Estados que não expandem o Medicaid. 1º de novembro de 2017.
> Fundação da Família Kaiser, Total Medicaid Managed Care Enrollment, 2014.