Bloquear subsídios e limites per capita prejudicam o Medicaid?
A reforma da saúde tem sido o foco do recente debate político. O Partido Republicano rejeitará o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare, ou os republicanos encontrarão outras maneiras de retirar suas políticas? Depois que a Lei de Assistência Médica Americana (ACHA), também conhecida como Trumpcare, não obteve uma votação na Câmara em março de 2017, é difícil saber o que esperar da atual administração.
A luta está longe de terminar. O presidente da Câmara, Paul Ryan, ainda está tentando tomar providências em relação aos serviços de saúde, embora ele não tenha se comprometido com um prazo. Esperançosamente, um plano de saúde mais cuidadoso e abrangente será apresentado em nome do povo americano. O que tal plano incluiria para o Medicaid, o programa de assistência médica que trata os pobres e deficientes?
Como o governo federal paga pelo Medicaid
O Medicaid é um programa administrado pelos governos federal e estadual. O governo federal define os padrões para quem e o que deve ser coberto, e cada estado decide se adiciona ou não serviços adicionais ao seu programa. Eles não podem oferecer menos. Quanto ao financiamento, os governos federal e estadual contribuem em conjunto para seus respectivos programas Medicaid.
Para entender as possíveis mudanças que estão surgindo, precisamos entender como o governo federal financiou o Medicaid no início da administração Trump.
Todos os estados recebem financiamento federal por meio de três fontes.
- Pagamentos do Disproportionate Share Hospital (DSH): Com os reembolsos do Medicaid notoriamente baixos, os hospitais que cuidam de um número desproporcionalmente elevado de pessoas no Medicare ou para os não segurados poderiam ter dificuldades financeiras. Os pagamentos do DSH são pagos aos estados para distribuição aos hospitais necessitados.
- Percentuais Federal de Assistência Médica (FMAP): O governo federal compara os gastos do governo com o Medicaid dólar por dólar e oferece taxas mais altas em estados com renda per capita menor.
- Taxas de combinação aprimoradas: O governo federal paga acima e além das taxas do FMAP para determinados serviços, incluindo, mas não se limitando a , tratamento de câncer de mama e do colo do útero , planejamento familiar, serviços de saúde domiciliar e triagem preventiva para adultos .
A questão é se esses métodos de apoio federal continuarão sob o comando do presidente Trump ou se serão substituídos por um modelo de financiamento alternativo.
Financiamento Federal para Expansão do Medicaid
A expansão do Medicare entrou em vigor em 2014 e foi um dos principais componentes do Affordable Care Act. Ele alterou os limites de renda que qualificariam as pessoas para o Medicaid e permitia que pessoas solteiras sem filhos fossem elegíveis se atendessem a esses limites de renda.
O nível federal de pobreza (FPL), definido em cada ano, depende se você é um indivíduo ou uma família e também do tamanho da sua família. Os estados definem a elegibilidade do Medicaid com base nas porcentagens do FPL. O Obamacare aumenta os critérios de elegibilidade de renda para o Medicaid para 133% do FPL para os estados que escolheram participar, enquanto os estados que adiaram a expansão do Medicaid poderiam manter os critérios de elegibilidade na taxa anterior, 44% do FPL.
Os estados não participantes podem continuar excluindo adultos sem filhos da cobertura.
Naturalmente, isso afetou o financiamento federal para o programa. Os Estados com expansão do Medicaid receberam dólares federais adicionais para ajudá-los, até 100% dos custos de expansão até 2016 e, em seguida, 90% desses custos até 2022.
Alterações de financiamento propostas para o Medicaid
O American Health Care Act incluiu muitas disposições que cortam o financiamento do Medicaid. Embora o plano reduza drasticamente a expansão do Medicaid, ele afirmou que forneceria o financiamento adicional aos estados prometidos até 2022.
Segundo dados da National Health Expenditure, os gastos com o Medicaid ultrapassaram US $ 545 bilhões em 2015, representando 17% de todos os custos com assistência médica.
Com esse número em ascensão, os republicanos estão procurando uma maneira de reduzir esses gastos. As duas principais propostas para a reforma do Medicaid são uma mudança nos limites per capita ou subvenções em bloco.
Os limites per capita são uma quantia fixa de dinheiro que seria paga a um estado a cada ano. O valor é baseado em quantas pessoas estão no programa Medicaid. Isso permitiria que o valor do dólar federal aumentasse nos anos subsequentes se mais pessoas se qualificassem e estivessem inscritos no programa. Os limites per capita do Medicaid foram propostos com o esboço inicial do American Health Care Act.
Muitos republicanos, em particular o Freedom Caucus, acreditavam que os limites per capita não iam longe o suficiente para diminuir os gastos federais com o Medicaid. O American Health Care Act passou da oferta de limites per capita para o uso de subvenções em bloco para o Medicaid. Ao contrário dos limites per capita, as subvenções em bloco não levam em conta o número de pessoas no Medicaid. Os pagamentos federais são dispersos em uma quantia fixa que aumentaria marginalmente a cada ano para compensar a inflação. O problema é que a inflação pode subir mais do que o custo dos cuidados médicos.
Uma análise realizada pela Avalere, uma empresa de consultoria de saúde, estima que, em cinco anos, o governo federal economizaria até US $ 110 bilhões se usasse limites per capita ou US $ 150 milhões se utilizasse subvenções em bloco para o Medicaid.
Como os programas do Medicaid se adaptariam?
A questão permanece, se qualquer uma dessas propostas será incluída como parte da futura revisão da saúde de Ryan. Se os limites per capita ou subvenções em bloco forem promulgados, os estados perderiam uma quantia significativa de financiamento. Para compensar essas perdas, elas podem precisar fazer alterações que tornem seus programas Medicaid mais eficientes.
Os estados podem ter que limitar seus gastos totais com o Medicaid, cortar os serviços cobertos pelo Medicaid ou colocar limites em quantas pessoas eles podem se inscrever, mesmo se essas pessoas atenderem aos critérios de elegibilidade. Os subsídios em bloco seriam especialmente limitantes para os estados porque restringiriam tanto os gastos quanto o crescimento das matrículas.
> Fontes:
> HR1628 - American Health Care Act de 2017. website Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Atualizado em 24 de março de 2017.
> Ficha Informativa sobre Despesas de Saúde Nacional. Centros para o site Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Atualizado em 2 de dezembro de 2016.
> Pearson CF. O financiamento limitado no Medicaid poderia reduzir significativamente os gastos federais. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Publicado em 6 de fevereiro de 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. O que bloquearia as concessões ou os limites dos gastos per capita significam para o Medicaid? Emissão breve (Fundo Commonw). 2016 nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Diretrizes da Pobreza Federal dos EUA Usadas para Determinar a Elegibilidade Financeira para Certos Programas Federais. Gabinete do Subsecretário de Planejamento e Avaliação, site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines Atualizado em 31 de janeiro de 2017.