Medicaid

Uma Visão Geral da Elegibilidade e Benefícios do Medicaid

Cobrindo mais de 72 milhões de americanos, o Medicaid é o maior provedor de seguro de saúde dos Estados Unidos. O programa, criado sob as Emendas da Previdência Social de 1965, está disponível para indivíduos de baixa renda nos Estados Unidos, no Distrito de Columbia e nos territórios dos EUA. É uma colaboração entre os governos federal e estadual para fornecer cobertura para os cuidados básicos de saúde. Entender como isso funciona ajudará você a aproveitar ao máximo seus benefícios.

Quem pode obter o Medicaid?

Muitas pessoas com baixos rendimentos seriam incapazes de pagar seguro de saúde sem assistência do governo. É aqui que o Medicaid entra em jogo. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA determina o nível federal de pobreza (FPL) todos os anos, e esses valores são usados ​​para definir os padrões de elegibilidade para o Medicaid.

Nem todos são elegíveis para Medicaid, no entanto, mesmo que tenham baixa renda.

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Eles também devem se enquadrar em certas categorias que atendem aos requisitos federais e estaduais. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid determinam que os seguintes grupos sejam cobertos pelo Medicaid em todos os estados:

• Crianças recém-nascidas até cinco anos com renda familiar de até 133% do FPL
• Crianças de seis a 18 anos com renda familiar de até 100% do FPL
• Idosos com renda de até 75% do FPL
• Famílias com crianças dependentes com uma renda de até 11 a 68% do FPL (com base no limite de renda de auxílio estatal a famílias com crianças dependentes)
• Indivíduos com deficiência em Seguro Social (SSI) com renda até 75 por cento do FPL

• Mulheres grávidas com rendimentos até 133% do FPL

O governo federal define o padrão, mas estados individuais podem optar por expandir a cobertura além desses limites. Por exemplo, eles podem aumentar os limites de renda para incluir mais pessoas.

Como o Affordable Care Act afeta a elegibilidade do Medicaid

O Affordable Care Act, ou Obamacare , teve um impacto significativo sobre a elegibilidade do Medicare quando foi promulgado em 2010. Para aumentar o acesso aos serviços de saúde a milhões de americanos, o Obamacare ofereceu a Medicaid Expansion aos estados.

Em troca de financiamento federal, os estados concordaram em expandir a cobertura do Medicaid para qualquer pessoa com renda de até 133% do FPL, independentemente de outros fatores. (Indivíduos sem filhos não seriam mais excluídos da cobertura.)

Atualmente, 32 estados e o Distrito de Columbia buscaram a expansão do Medicare. Esses estados receberão financiamento federal nos primeiros três anos de sua expansão e, em seguida, 90% desses custos de expansão até 2022. Os demais estados continuam seguindo as diretrizes tradicionais de elegibilidade do Medicaid.

Como a imigração afeta a elegibilidade do Medicaid

Ser um cidadão americano garante que você pode obter cobertura do Medicaid, desde que os outros requisitos também sejam cumpridos. O mesmo não pode ser dito para aqueles com status de imigrante.

Os Estados decidem se vão ou não oferecer cobertura a pessoas que ainda não são cidadãos dos EUA, caso em que o governo federal define essas diretrizes a seguir. Imigrantes legais que residem no país antes de 1996 podem ser elegíveis para benefícios completos. Com exceção daqueles que trabalham na SSI, os imigrantes legais que entram no país depois de 1996 só podem se tornar elegíveis para benefícios plenos após cinco anos de residência. Os imigrantes que entraram ilegalmente no país podem ser elegíveis apenas para serviços de emergência, não o benefício total do Medicaid.

O que o Medicaid cobre?

O Medicaid não cobre necessariamente tudo, mas cobre muito. O governo federal exige que determinados serviços sejam oferecidos a todos os beneficiários do Medicaid. Esses serviços obrigatórios incluem o seguinte:

• Cuidados prestados em centros de saúde comunitários e clínicas de saúde rurais

• Cuidados prestados em unidades de enfermagem para pessoas com 21 anos de idade ou mais
• Cuidados prestados por médicos, enfermeiras obstétricas e enfermeiras
• Serviços de rastreio, diagnóstico e tratamento (EPSDT) precoces e periódicos para pessoas com menos de 21 anos de idade
• Serviços de planejamento familiar e suprimentos
• Cuidados de saúde em casa para pessoas elegíveis para serviços de enfermagem
• Serviços de laboratório e raio x
• Transporte por motivos médicos

No entanto, cada estado tem a opção de expandir esses serviços. E eles costumam fazer. Esses serviços opcionais podem incluir, mas não estão limitados a:

• Gestão de caso
• Assistência odontológica (incluindo dentaduras )
• Equipamento médico durável
• Cuidados paliativos
• Serviços de saúde mental
• Medicamentos de prescrição
• Dispositivos protéticos
• Serviços de reabilitação (incluindo fisioterapia e terapia ocupacional )
• Telemedicina
• Cuidado da visão (incluindo óculos)

Se você é elegível ou está atualmente no Medicaid, você pode aprender mais informações sobre o que seu programa estadual cobre no site Medicaid.gov.

A diferença entre Medicaid e Medicare

Medicaid e Medicare podem parecer muito semelhantes, mas não se deixe enganar.

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Ambos os programas de saúde podem ser regulados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, mas há muitas diferenças entre os dois programas .

Embora o Medicare seja um programa administrado pelo governo federal, o Medicaid é administrado pelos estados. Ambos os programas oferecem atendimento a idosos e deficientes, mas apenas o Medicaid oferece atendimento a indivíduos de baixa renda de todas as idades, independentemente de seu estado de saúde. O Medicare limita o atendimento domiciliar de enfermagem à recuperação de curto prazo após uma internação hospitalar, mas somente o Medicaid oferece assistência domiciliar de longo prazo aos seus beneficiários.

Mais de oito milhões de pessoas são elegíveis para Medicaid e Medicare. Essas pessoas são referidas como duplas qualificadas . Eles obtêm o melhor dos dois mundos, por assim dizer. O Medicaid os ajuda a pagar por serviços que o Medicare não cobre .

Como se inscrever no Medicaid

A inscrição no Medicaid pode ser feita facilmente online no Medicare.gov. Alternativamente, você pode entrar em contato com o escritório local da Medicare para se inscrever por telefone ou agendar uma consulta pessoalmente. Se você é elegível, você vai querer se inscrever o mais rápido possível para aproveitar ao máximo o benefício.

> Fontes:

> Medicaid - Um Primer: Informações importantes sobre o Programa de Cobertura de Saúde da Nação para Pessoas de Baixa Renda. A Comissão Kaiser sobre o Medicaid e os não segurados. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Publicado em março de 2013.

> Medicaid e CHIP Application, Determinação de Elegibilidade e Dados de Inscrição. Site Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.

> Financiamento Medicaid. Site da Associação Nacional de Diretores Medicaid. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Expansão de Obamacare Medicaid. Site de Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.

> Diretrizes sobre pobreza. Site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines Publicado a 15 de janeiro de 2016.