Maximize seus benefícios sem ir falido
Se você está inscrito no programa Medicaid Share of Cost da Flórida, você precisa saber como usar este seguro de saúde complicado corretamente. Se você usá-lo incorretamente, pagará mais do que o necessário ou perderá a cobertura do Medicaid que poderia receber.
Na Flórida, o programa Medicaid Share of Cost é um tipo de seguro de saúde para os medicamente carentes .
São pessoas que ganham muito dinheiro para se qualificar para o Medicaid regular, mas não têm dinheiro suficiente para pagar suas necessidades de saúde.
Eles atendem a todos os requisitos de elegibilidade padrão do Medicaid , exceto o requisito de renda, mas também incorrem em despesas médicas significativas todos os meses. Assim, o programa essencialmente permite que as pessoas subtraiam suas despesas médicas de sua renda e se qualificassem para o Medicaid se e quando suas despesas médicas atingissem uma certa quantia. O programa é redefinido a cada mês.
Quanto é o valor do compartilhamento de custos?
Quando receber o aviso de que você é aceito no Programa Medicamente Necessitado, ele informará sua parcela mensal de custos. Esse valor está relacionado a quanto sua renda excede os limites tradicionais de renda do Medicaid. Quanto mais dinheiro você ganhar, mais sua parcela de custo será. Se a renda do seu domicílio mudar, ou se o número de pessoas em sua casa mudar, sua cota de custo também mudará.
Qual é a relevância da participação do custo?
A sua parte do custo é o montante das despesas de saúde que você deve incorrer antes de a cobertura do Medicaid entrar em ação para o mês.
Você começa a cada mês sem cobertura de seguro de saúde Medicaid. Toda vez que você tiver uma despesa com assistência médica, notifique a Medicaid da Flórida sobre a despesa (por fax, correio ou pessoalmente) e acompanhe o total de despesas do mês.
No dia em que suas despesas de saúde para o mês excederem sua cota de custo, sua cobertura do Medicaid será iniciada. A partir desse dia até o final do mês, você tem cobertura completa do Medicaid. No primeiro dia do próximo mês, você estará novamente sem cobertura até que suas despesas de saúde excedam sua cota de custo.
Eu tenho que pagar minha parte do custo cada mês antes de Medicaid Kicks In?
Não!
Na verdade, você não precisa pagar as despesas de assistência médica usadas para atingir sua parcela de custo. Você só tem que dever muito.
Quando a cobertura do Medicaid começa, o Medicaid não apenas paga suas despesas de saúde para o restante do mês, como também paga as despesas usadas para cobrir sua parte do custo naquele mês, se forem incorridas na data ou após a data da cobertura do Medicaid. começa . Se você optar por pagar essas despesas por conta própria, elas ainda contarão para cobrir sua parte do custo, mas você não será reembolsado pelo Medicaid pelo que pagou.
Aqui está um exemplo usando Cindy e sua participação no custo de $ 1000:
Cindy tem uma consulta médica em 1 de maio que resulta em uma conta de US $ 200. Ela envia a conta por fax para a Medicaid da Flórida, então a Medicaid está ciente de que ela acumulou US $ 200 para sua parte de custo de US $ 1.000 em maio. Medicaid não paga a conta desde Cindy não encontrou sua parte do custo para o mês ainda.
Cindy faz exames de sangue em 4 de maio, recebe uma fatura do laboratório por US $ 900 e envia a conta para o Medicaid. Entre sua visita ao médico e seus exames de sangue, ela agora acumula US $ 1100 em despesas de saúde no mês, o que é mais do que sua participação de US $ 1000 no custo.
Como as despesas mensais totais de Cindy excederam sua participação no custo em 4 de maio, sua cobertura completa do Medicaid começa em 4 de maio e continua até o final de maio. Embora possa levar alguns dias para que o Medicaid processe as despesas da Cindy e conceda a cobertura do Medicaid, a cobertura será retroativa a 4 de maio.
O Medicaid agora paga as despesas médicas de Cindy de 4 de maio até o final do mês.
Isso significa que eles pagarão a conta de US $ 900 do laboratório (supondo que o laboratório aceite o Medicaid, o que significa que eles terão que aceitar muito menos do que US $ 900 como pagamento integral, já que o Medicaid tem taxas de reembolso mais baixas). O Medicaid também pagará despesas de cuidados que a Cindy recebe durante o resto do mês. Mas o Medicaid não pagará pela consulta médica que Cindy teve em 1º de maio, já que sua cobertura do Medicaid não entrou em vigor até 4 de maio.
A qualquer momento durante o mês, é importante certificar-se de que os médicos que você usa estejam dispostos a aceitar o Medicaid. Isso ocorre depois que a cobertura do Medicaid começa, mas também é verdade enquanto você está na fase inicial do mês, durante o qual seus custos médicos estão aumentando em relação à sua parcela do valor do custo.
Como você pode ver no exemplo acima, Cindy recebeu uma grande fatura do laboratório em 4 de maio. Se o laboratório não aceitasse o Medicaid, ela teria ficado com a fatura do laboratório, mesmo que sua cobertura do Medicaid tenha entrado em vigor naquele dia. (quando ela encontrou sua parte do custo). Sua parcela do valor do custo pode ser de provedores que aceitam ou não o Medicaid. No entanto, os custos no dia em que sua parte do custo ultrapassar a quantia exigida para a qualificação do Medicaid serão cobertos pelo Medicaid somente se os fornecedores que você usar naquele dia estiverem dispostos a aceitar o Medicaid.
Quais as despesas que posso usar para atender minha parcela de custo?
Você pode usar as despesas de saúde que normalmente seriam cobertas pelo Medicaid se você tivesse cobertura do Medicaid. Você pode usar despesas de até 90 dias atrás. O valor que você pagou pelos prêmios do seguro de saúde (sem contar os planos de indenização fixos) pode contar para sua cota de custo, e os custos de transporte (por ambulância, ônibus ou táxi) incorridos para você chegar a um centro médico.
As despesas médicas não precisam necessariamente ser para você. Você pode usar despesas médicas para qualquer pessoa cuja renda tenha sido incluída na determinação da sua elegibilidade para o Medicaid. No exemplo acima, se a renda do marido de Cindy fosse incluída na determinação de elegibilidade do Cindy Medicaid, Cindy poderia usar as despesas de saúde do marido em relação à sua própria parte do custo.
No entanto, você não pode usar uma despesa com mais de 90 dias. E você não pode usar uma despesa que foi usada para cobrir uma parte do custo de um mês anterior. Medicaid da Flórida também observa que você não pode contar as despesas de medicamentos ou suprimentos sem receita.
[Para referência, a elegibilidade do Medicaid é baseada na renda familiar (como porcentagem do nível de pobreza), em relação ao tamanho do domicílio, mas as diretrizes de elegibilidade para diferentes populações variam consideravelmente de um estado para outro.]
Como faço para maximizar os benefícios?
Você terá que ser organizado para maximizar sua cobertura do Medicaid.
- Notifique o Medicaid de suas despesas de saúde, via correio, fax ou pessoalmente.
- Horários e despesas para o início do mês, para que você encontre sua parte do custo mais cedo ou mais tarde no mês. Isso ajudará você a obter mais dias de cobertura completa de benefícios do Medicaid.
- Mantenha o controle de um total de despesas com assistência médica até que você exceda sua parcela do custo mensalmente.
- Esteja ciente de quais despesas com assistência médica já foram usadas para atender a parte do custo do mês anterior, quais despesas ainda não foram usadas e quais despesas têm mais de 90 dias, portanto não podem ser usadas para atender à sua parcela atual. de custo.
- Você precisará pagar todas as despesas de saúde com mais de 90 dias, não foram usadas para cobrir a parcela de custo de um mês e não foram recebidas durante a cobertura do Medicaid.
Existe alguém que este sistema complicado realmente funciona bem?
A participação do Medicaid no Custo funciona especialmente bem para pessoas com altas despesas de saúde que ocorrem a cada mês. Por exemplo, se você está tomando uma medicação que custa US $ 3.000 por mês e sua cota de custo é de US $ 1.900, você vai cumprir sua parte do custo todo mês quando reabastecer sua receita. Tempo seus recargas para o primeiro dia de cada mês, e você será coberto com benefícios totais do Medicaid todo o mês a cada mês.
Quais são os maiores problemas com o custo de Medicaid na Flórida?
Existem três grandes problemas:
- Muitos beneficiários do programa Medicaid da Florida de Custo não entendem o programa. Eles erroneamente acreditam que eles têm que pagar sua parte integral do custo fora do bolso a cada mês. Eles se esforçam para pagar a sua parte do custo, resultando em pagar mais do que se esperava deles. Ou, eles ficam desanimados, já que não podem pagar a parcela do custo todo mês, e acreditam erroneamente que não terão cobertura até pagarem. Eles não vêem o valor do benefício, pagam muito caro e acabam recebendo muito poucos dias de cobertura total do Medicaid.
- É difícil encontrar profissionais de saúde que aceitem beneficiários do programa Medicaid Share of Cost. Mesmo os provedores que aceitam o Medicaid regular às vezes não aceitam o Medicaid Share of Cost. Se um fornecedor verificar sua elegibilidade ao Medicaid antes de seu compromisso e descobrir que você não está inscrito, pois não atingiu sua parte do custo do mês, ele poderá solicitar o pagamento integral no momento do serviço. Se você pagá-los, você não será reembolsado pelo Medicaid. Mas, se você não pagar, eles podem se recusar a fornecer o serviço.
- Este programa financiado pelo contribuinte é fiscalmente irresponsável. O projeto do programa Medicaid da Florida de custo incentiva o uso de tantos serviços de saúde quanto possível. Quanto mais contas você acumular, maior a probabilidade de ter cobertura de seguro de saúde naquele mês. Não há incentivo para manter os custos de saúde baixos . No entanto, as mudanças podem estar chegando à medida que a Flórida procura maneiras de transferir seus beneficiários do Medicaid para o managed care .
Esta informação foi precisa quando publicada. No entanto, o estado da Flórida pode alterar seu programa Medicaid Share of Cost a qualquer momento.
Fontes:
> Famílias EUA. Diretrizes da Pobreza Federal.
> Departamento de Crianças e Famílias da Flórida. Medicaid. Medicamente carente (participação no custo) - Brochura disponível para download.
> Ajuda da Lei da Flórida. Queda Medicamente Necessária do Custo.
> Medicaid.gov. Medicaid e níveis de elegibilidade CHIP.