Como eles afetarão você?
O Medicaid foi criado juntamente com o Medicare em 1965. Embora o Medicare fosse destinado a oferecer assistência médica acessível para idosos, o objetivo do Medicaid era prestar assistência a pessoas que não poderiam pagar - aquelas com baixa renda, com deficiências ou ambos. Algumas pessoas podem até ser elegíveis para ambos os programas .
Medicaid passou por mudanças ao longo dos anos, principalmente com o Affordable Care Act, em 2010, mais conhecido como Obamacare.
A partir de 2014, os estados tiveram a opção de aceitar financiamento federal adicional no curto prazo até 2020 para buscar a expansão do Medicaid . Agora, parece que mudanças cada vez mais radicais podem acontecer.
Em 11 de janeiro de 2018, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, sob o comando do CMS Seema Vera, incentivaram os estados a elaborar programas pilotos que impõem requisitos de trabalho ou treinamento profissional aos beneficiários do Medicaid. O objetivo, ela afirma, é melhorar a qualidade de vida das pessoas no Medicaid. Os estados podem fazer suas propostas através de renúncias, mas devem então obter aprovação federal.
A questão é muito mais complexa do que o CMS leva você a acreditar.
Trabalho e Bem Estar
Com toda a probabilidade, a questão é menos sobre saúde e bem-estar do que sobre dólares e centavos. Afinal de contas, a administração Trump tentou cortar centenas de milhões de dólares do Medicaid em 2017 com a Lei de Assistência de Saúde Americana / Better Care Reconciliation Act.
Em vez de combinar os gastos com os estados, a lei teria usado subvenções em bloco ou limites per capita para financiar programas do Medicaid. A maioria dos estados seria incapaz de compensar o déficit e precisaria reduzir os benefícios, criar listas de espera, exigir que as pessoas pagassem pela cobertura ou impor outras mudanças no corte de custos.
Os republicanos deixaram claro que pretendem reformar o Medicaid em 2018. Os requisitos de trabalho são o primeiro passo em direção a esse objetivo. Espera-se que esses requisitos reduzam o número de pessoas elegíveis para o Medicaid e diminuam o número total de matrículas no programa. O efeito geral seria diminuir os gastos do Medicaid e direcionar os cuidados para os planos de saúde patrocinados pelo empregador.
Não houve estudos para mostrar que o trabalho em si melhora a qualidade de vida. Pelo contrário, há estudos que mostram que a expansão do Medicaid melhorou tanto os resultados de saúde quanto o envolvimento da comunidade.
Um estudo de 2015 na revista PLoS One comparou mais de 16.000 adultos de baixa renda em estados com e sem expansão do Medicaid. Os pesquisadores descobriram que não apenas os indivíduos de baixa renda tinham maior probabilidade de serem negros ou residentes rurais, mas também eram mais propensos a ter melhores resultados de saúde se vivessem em estados com expansão do Medicaid.
Quando se trata de envolvimento da comunidade, os estados com expansão do Medicaid mostraram um aumento no voluntariado de seus beneficiários do Medicaid. Isso é mostrado em um estudo de 2017 na revista Socius. Se o voluntariado era formal através de uma organização ou informal dentro dos bairros, as taxas aumentaram notavelmente, especialmente dentro dos grupos minoritários.
Americanos capacitados e requisitos de trabalho do Medicaid
Em 2016, 72,2 milhões de pessoas foram inscritas no programa. De um modo geral, a maioria dos beneficiários do Medicaid são crianças. Uma vez excluídas crianças, idosos e pessoas com renda suplementar de segurança (SSI), restam 24,6 milhões de adultos.
Desse grupo, 60% (14,8 milhões) estão trabalhando - 42% em tempo integral (pelo menos 35 horas por semana) e 18% em meio período. Dos que não trabalham (9,8 milhões), 14% têm uma doença ou deficiência, 12% estão envolvidos no cuidado, 6% estão na escola e 7% não estão trabalhando por outras razões.
O CMS afirma especificamente que os requisitos de trabalho só devem ser considerados para candidatos com boa capacidade, mas eles não definem o que isso significa.
As pessoas que se qualificam para o Seguro de Invalidez do Seguro Social (SSDI) também se qualificam para o Medicaid. No entanto, ter uma deficiência reconhecida por esses programas nem sempre é fácil. Os critérios são rigorosos e a maioria dos casos é negada. Em 2010, apenas 34,8% dos pedidos de 2.838.485 foram aprovados, contra 56,1% em 2000. Na verdade, o número de aprovações diminuiu anualmente desde 2005. Isso deixa muitas pessoas com deficiências sem uma deficiência definida.
Cada estado precisará definir suas próprias diretrizes para o que considera "fisicamente apto". Por exemplo, Kentucky, o primeiro e único estado a ter uma renúncia de requisito de trabalho aprovada, reconhece pessoas com câncer, distúrbios de coagulação do sangue ou transtorno de abuso de álcool ou substâncias como "medicamente frágeis".
Satisfazendo a exigência de trabalho do Medicaid
Quanto aos requisitos de trabalho em si, o Kentucky e nove outros estados solicitaram isenções. Arkansas, Kentucky e Wisconsin exigem 80 horas de trabalho por mês; Indiana até 20 horas por semana; Arizona, Maine e Mississippi 20 horas de trabalho por semana; Kansas e New Hampshire 20 a 30 horas por semana; e Utah três meses consecutivos de procura de emprego / formação, a menos que trabalhem 30 horas por semana.
O que constitui "trabalho" também varia de acordo com o estado. As atividades variam de emprego a voluntariado. Este é o detalhamento de acordo com o aplicativo de isenção de pagamento Medicaid mais atual de cada estado.
- Cuidar de uma pessoa não dependente com uma condição médica incapacitante - Kentucky
- Tratamento medicamentoso - Kentucky
- Educação - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nova Hampshire
- Emprego - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, Nova Hampshire, Utah, Wisconsin
- Pesquisa de emprego - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Nova Hampshire, Utah
- Treinamento profissional - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, Nova Hampshire, Utah, Wisconsin
- Voluntariado - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
Isenções das exigências de trabalho do Medicaid
Nem todos serão confrontados com um requisito de trabalho do Medicaid. Cada estado que se aplica a uma renúncia especifica quem está isento do requisito. Para cada categoria de isenção, um estado pode exigir que critérios diferentes sejam atendidos.
A isenção mais comum é a idade. Todos os estados desculpam qualquer pessoa com 65 anos ou mais desses requisitos de trabalho. Alguns estados permitem mais flexibilidade. Arkansas e Wisconsin isentam as pessoas de 50 anos ou menos; Arizona 55 anos ou menos; e Indiana e Utah, 60 anos ou menos.
Cuidar de crianças com 6 anos ou menos ou de uma criança deficiente dependente ou adulto geralmente também o isenta. Alguns estados podem estender isso a crianças mais velhas e até mesmo adotarem cuidados. No Kentucky, apenas uma pessoa por domicílio é isenta se cuidar de um menor dependente ou de um adulto com deficiência.
Embora as horas gastas no tratamento de drogas atendam às exigências de trabalho no Kentucky, elas são consideradas uma isenção em Arkansas, Indiana, Maine, Mississipi, New Hampshire, Utah e Wisconsin. Os alunos também são excluídos do requisito. No entanto, a idade do estudante e o número de horas de frequência escolar podem entrar em jogo. Estar em compensação de desemprego pode torná-lo isento em Maine, Utah e Wisconsin, mas não nos outros estados que solicitaram isenções.
Curiosamente, Kentucky adicionou uma nova alternativa para pessoas que não cumprem o requisito de trabalho, um curso de alfabetização em saúde e finanças. A adição levantou preocupações. Pode desafiar injustamente pessoas que não são fluentes em linguagem escrita ou falada. Também pode ser difícil para as pessoas concluírem se não tiverem concluído o ensino primário.
O debate sobre os requisitos de trabalho do Medicaid
Aqueles que apoiam os requisitos de trabalho do Medicaid enfatizam como economizar dinheiro para os estados. Ao contrário da oposição do Partido Republicano ao Affordable Care Act, esses requisitos de trabalho podem ter a consequência não intencional de fortalecê-lo. Em janeiro de 2018, apenas 33 estados, incluindo o Distrito de Columbia, haviam buscado a expansão do Medicaid. Olhando para os requisitos de trabalho como um meio de diminuir os custos do programa, mais estados - Idaho, Kansas, Carolina do Norte, Utah, Virgínia e Wyoming - estão agora procurando expandir-se.
Embora se espere que o Kentucky economize US $ 2,4 bilhões em despesas com Medicaid em cinco anos com a proposta, espera-se que 95 mil pessoas percam sua cobertura de saúde. Um processo de ação coletiva foi apresentado em um tribunal federal em 24 de janeiro por 16 beneficiários do Kentucky Medicaid. Eles alegam que os requisitos de trabalho mudam a finalidade pretendida do Medicaid, que é fornecer cuidados de saúde para os pobres.
Pode haver ações em outros estados se o governo federal aprovar outras dispensas do Medicaid. Os resultados de uma ação judicial podem afetar o futuro do Medicaid. Uma vitória poderia tornar mais difícil para o atual governo prosseguir com a reforma do Medicaid, enquanto uma perda poderia permitir mais mudanças no programa em um futuro próximo.
Uma palavra de
O Medicaid está prestes a sofrer algumas mudanças importantes. A partir de 2018, os estados podem se aplicar para adicionar requisitos de trabalho aos seus programas do Medicaid. Até o momento, dez estados se inscreveram e o primeiro estado, o Kentucky, foi aprovado com as primeiras mudanças de inscrição a serem realizadas em julho.
Embora algumas pessoas possam estar isentas desses requisitos de trabalho com base na idade, cuidado, deficiência ou por ser um aluno ativo, muitos não estarão. Independentemente de você ser a favor ou contra os requisitos de trabalho do Medicaid, mais estados podem optar por expandir o Medicaid como resultado.
> Fontes:
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