Mantendo as crianças americanas saudáveis
Tanto o Medicaid quanto o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) oferecem cobertura de saúde para crianças de baixa renda. Ambos os programas são financiados em conjunto pelos governos federal e estadual. Ambos são executados pelos estados.
Existem ainda algumas diferenças inerentes entre os dois programas que você precisa entender se você tem um filho que precisa de assistência médica. Simplificando, depende do estado em que você vive.
Elegibilidade do Medicaid para crianças
As crianças criadas em famílias que ganham 133% ou menos do nível federal de pobreza (FPL) por ano são elegíveis para o Medicaid. O FPL é calculado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA todos os anos e é baseado no número de pessoas de uma família, considerando também a localização. Afinal, alguns estados são muito mais caros para se viver do que outros, por exemplo, o Alasca e o Havaí.
Antes que o Affordable Care Act (ACA) fosse aprovado em 2010, as crianças tornaram-se elegíveis para o Medicaid com base em sua idade e renda familiar. De um modo geral, quanto mais velho um filho ficou, menor a probabilidade de obter cobertura do Medicaid para a mesma renda familiar. Curiosamente, isso significava que apenas algumas crianças da mesma família poderiam estar cobertas em qualquer ano. A nova legislação tornou o padrão de elegibilidade de renda igual para crianças de 0 a 19 anos de idade.
Alguns estados ainda têm requisitos de elegibilidade diferentes para diferentes grupos de idades, mas o valor padrão agora é definido para pelo menos 133% do FPL para todas as crianças. Antes da ACA, o limiar de elegibilidade foi estabelecido em apenas 100% para crianças entre 6 e 19 anos de idade.
Elegibilidade para CHIP
Medicaid destina-se a fornecer cuidados para as crianças mais pobres.
O programa CHIP foi estabelecido em 1997 como uma forma de expandir a cobertura para crianças que têm renda familiar mais baixa, mas que estão fora da janela de elegibilidade do Medicaid.
Em última análise, os estados decidem os limites de elegibilidade para o CHIP, mas a maioria dos estados (46 estados e o Distrito de Colúmbia) estabeleceu esse limite em 200% do FPL ou mais.
Financiamento Federal para o Medicaid
Quando se trata de Medicaid, o governo federal corresponde ao gasto estadual "dólar por dólar", pelo menos no conceito. Ele usa o que é conhecido como Federal Assistance Percentages (FMAP) para determinar quanto vai pagar. Os FMAPs levam em conta a renda média do estado em relação à média nacional.
Cada estado recebe um FMAP de pelo menos 50%, ou seja, o governo federal paga 50% dos custos do Medicaid. Todos os outros estados recebem uma porcentagem maior de fundos do Medicaid com base no seu FMAP calculado. Com o nível de renda per capita mais baixo, o Mississippi tem um FMAP 2017 de 74,63%, para que o governo federal contribua com US $ 2,94 para cada US $ 1 gasto pelo estado.
A fim de obter este financiamento Medicaid, os estados concordam com certos termos. Não é permitido ao estado colocar pessoas em listas de espera, não pode ter um limite de inscrição e não pode cobrar por prêmios ou copagamentos para qualquer pessoa que ganhe menos de 150% do FPL.
Financiamento Federal para o CHIP
O financiamento federal para o CHIP, por outro lado, tem limites pré-estabelecidos. Cada estado recebe um lote por ano como uma subvenção em bloco. O valor em dólares é fixo, independentemente do número de pessoas cobertas pelo programa.
Os 50 estados e o Distrito de Columbia têm a opção de usar seus subsídios em bloco de uma das três maneiras:
- Como um programa Medicaid-CHIP combinado (29 programas estaduais)
- Como parte da expansão do estado Medicaid (9 programas estaduais)
- Como um programa CHIP separado (13 programas estaduais)
Para incentivar o estado a participar do CHIP, o governo federal oferece uma taxa de correspondência mais alta do que para o Medicaid.
A média nacional de correspondência do Medicaid é de 57%, enquanto que é de 70% para o CHIP. Novamente, os estados com necessidades econômicas mais altas são reembolsados em uma taxa mais alta.
Os estados que usam programas combinados ou expansão do Medicaid têm os mesmos requisitos do programa que o Medicaid tradicional. Estados com programas CHIP separados, no entanto, têm mais espaço de manobra. Se necessário, eles podem colocar as crianças em listas de espera ou estabelecer limites de matrícula para conter os custos da CHIP. Muitos desses estados também cobram prêmios e copagamentos para seus beneficiários.
Diferenças na Cobertura do Medicaid e do CHIP
Os regulamentos federais determinam que o Medicaid ofereça serviços específicos para as crianças cobertas. Isso inclui Rastreio, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT), serviços abrangentes que se concentram em cuidados preventivos e bem-estar. Inclui o seguinte:
- Revisão abrangente do histórico
- Cuidado dental
- Avaliação auditiva, incluindo transplante coclear e aparelhos auditivos
- Imunizações e vacinas
- Triagem de chumbo
- Avaliações de saúde mental e aconselhamento
- Exames Físicos
- Avaliações de visão, incluindo óculos
Os serviços também cobertos pelo Medicaid incluem atendimento prestado em Centros de Saúde Federados (FQHCs), bem como serviços de reabilitação.
Os programas de CHIP, no entanto, não precisam cumprir o padrão estabelecido pelo EPSDT, embora devam fornecer cuidados de referência que incluam cuidados hospitalares, estudos laboratoriais, radiografias e exames de crianças em idade fértil, incluindo imunizações. O atendimento odontológico pode não ser tão extenso quanto o oferecido pelo EPSDT, mas deve fazer parte do pacote de benefícios incluído. Para este fim, cada estado pode escolher seu benefício odontológico com base no plano odontológico funcionário mais popular do estado, o plano dental empregado federal mais popular para dependentes ou cobertura do plano de seguro comercial mais popular no estado.
O futuro do Medicaid e do CHIP
Politicamente, o Medicaid é uma questão carregada. A administração atual está tentando revogar o Affordable Care Act, que por sua vez colocaria um fim à expansão do Medicaid. A intenção é também diminuir o financiamento federal para o Medicaid tradicional.
O plano de saúde mais recente do GOP quer substituir a equivalência federal do Medicaid por um subsídio de bloco fixo para cada estado. Embora as subvenções em bloco tenham sido benéficas para o programa CHIP, o programa CHIP é significativamente menor em escala do que o Medicaid. Além disso, as subvenções em bloco limitavam o número de crianças que os estados poderiam cobrir com o CHIP. Os estados com concessões de bloco também colocam as crianças em listas de espera.
Quantas crianças perderão cobertura de assistência médica se a reforma de saúde do Partido Republicano vier a acontecer?
Uma palavra de
As crianças criadas em famílias de baixa renda merecem os mesmos cuidados de saúde de qualidade que seus pares mais bem remunerados. O Medicaid oferece atendimento às famílias mais pobres, enquanto o CHIP estende a cobertura a um número maior de crianças. Os cuidados através do programa Medicaid podem ser mais extensos, mas o programa CHIP também oferece uma ampla cobertura. Entenda a diferença entre esses dois programas e aproveite ao máximo a assistência médica de seu filho.
> Fontes:
> Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP). Site Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Encontre Programas em Seu Estado. Site do InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid e Dados de Inscrição CHIP. Site Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Aumento na correspondência federal associada a ganhos significativos na cobertura de crianças através do Medicaid e do CHIP. Saúde Aff . 2012 ago; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP): realizações, desafios e recomendações de políticas. Pediatria. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.