Os estados não podem pagar Medicaid sem apoio federal
Antes de entrarmos em um debate sobre como reformar o Medicaid , precisamos entender como o governo federal atualmente financia o programa. Existem diferenças no financiamento com base no fato de um estado participar ou não da expansão do Medicaid sob o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare .
O governo federal forneceu fundos adicionais para os estados que estão passando pela expansão do Medicaid, pagando 100% dos custos de expansão do Medicaid até 2016 e 90% desses custos até 2020.
Todos os estados, independentemente de participarem ou não da expansão do Medicaid, continuaram a receber financiamento federal dessas três fontes: Pagamentos do Desproporcional Share Hospital (DSH), Percentuais Federal de Assistência Médica (FMAP) e Taxas de Equilíbrio Aprimorado.
Parcela desproporcional de pagamentos hospitalares
Medicaid não é exatamente conhecido por ser generoso quando se trata de pagar por cuidados de saúde. De acordo com os dados da Pesquisa do Painel de Gastos Médicos de 2005, estima-se que os gastos com saúde sejam 26% mais altos para um adulto com seguro privado do que para alguém no Medicaid para o mesmo nível de atenção.
Os hospitais que cuidam de mais pessoas em Medicaid ou de pessoas que não têm seguro, no final, são reembolsados muito menos do que as instalações que operam em áreas onde há mais pessoas cobertas pelo seguro privado. Somente em 2016, 21 hospitais fecharam suas portas para tratamento hospitalar devido a baixas taxas de reembolso e outras preocupações financeiras.
Para nivelar o campo de jogo, os pagamentos do Disproportionate Share Hospital (DSH) entraram em vigor. Fundos federais adicionais são dados aos estados para dividir entre hospitais elegíveis que vêem um número desproporcional de pessoas com pouco ou nenhum seguro. A ideia era diminuir o encargo financeiro para essas instalações, para que pudessem continuar a prestar cuidados a indivíduos com baixos rendimentos.
Fórmulas diferentes são usadas para calcular o financiamento federal do DSH para cada estado. Essas fórmulas levam em consideração o lote do DSH do ano anterior, a inflação e o número de internações hospitalares para pessoas em Medicaid ou que não têm seguro. Os pagamentos do DSH não podem exceder 12% dos gastos totais com assistência médica do Medicaid do estado em um determinado ano.
Percentuais de assistência médica federal
Os percentuais de assistência médica federal (FMAP) continuam sendo a principal fonte de financiamento federal do Medicaid. O conceito é simples. Para cada US $ 1 que um estado paga pelo Medicaid, o governo federal corresponde a pelo menos 100%, ou seja, dólar por dólar. Quanto mais generoso for o estado em cobrir as pessoas, mais generoso o governo federal deve ser. Não há teto definido, e os gastos federais aumentam com base nas necessidades do estado.
Quando você pensa sobre isso, o FMAP é generoso, mas pode não ser justo para os estados que tendem a ter uma renda média menor quando comparados aos estados com renda mais alta. Especificamente, pode haver um aumento do ônus imposto aos estados com maiores concentrações de pessoas pobres, e o FMAP pode dar um reembolso desproporcionalmente baixo, apesar das necessidades econômicas do estado.
Para resolver esse problema, a Lei de Seguridade Social criou uma fórmula para calcular as taxas do FMAP com base na renda média de um estado em relação à média nacional. Embora cada estado receba pelo menos um FMAP de 50% (o governo federal paga 50% dos custos do Medicaid, ou seja, US $ 1 para cada US $ 1 gasto pelo estado), outros estados receberão porcentagens mais altas.
Alasca, Califórnia, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, Nova Hampshire, Nova Jersey, Nova York, Dakota do Norte, Virgínia, Washington e Wyoming são os únicos estados em 2017 a ter um FMAP de 50%. Todos os outros estados recebem uma porcentagem maior de recursos do Medicaid do governo federal.
Notavelmente, o Mississippi tem o nível de renda per capita mais baixo, com um FMAP 2017 de 74,63%. Isso significa que o governo federal paga 74,63% dos custos do Medicaid, contribuindo com US $ 2,94 para cada US $ 1 gasto pelo estado.
Taxas de correspondência aprimoradas
As taxas de correspondência aprimoradas são semelhantes às do FMAP, mas são levadas um passo adiante. Eles aumentam o percentual de custos pagos pelo governo federal para determinados serviços. Esses serviços incluem, mas não estão limitados a:
- Tratamento do câncer de mama e do colo do útero (pago na taxa CHIP FMAP do estado *)
- Serviços de planejamento familiar (pagos no FMAP de 90%)
- Serviços domiciliares de saúde (pagos no FMAP de 90%)
- Serviços preventivos para adultos (pagos no FMAP do estado + 1%)
* CHIP é o Programa de Seguro de Saúde Infantil
Esses serviços são vistos como valiosos porque podem ajudar a diminuir a carga dos custos de assistência médica no futuro. Dessa forma, pagar mais dinheiro é considerado um investimento valioso.
Financiamento estatal para o Medicaid
Não vamos esquecer que os governos estaduais também contribuem com dólares para o Medicaid. Como eles fazem isso varia de estado para estado, mas o quanto eles contribuem afeta a quantidade de ajuda que recebem do governo federal. O fato é que nem os governos federal ou estadual podem pagar o Medicaid por conta própria. Somente juntos eles podem reunir recursos suficientes para cuidar de milhões de pessoas necessitadas.
> Fontes:
> Expansão do Medicaid do Affordable Care Act. Web site da Conferência Nacional de Legislações de Estado. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Atualizado em 1º de dezembro de 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield. Medicaid Spending Growth Comparado a Outros Pagadores: Um Olhar para as Evidências. A Fundação da Família Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicado a 13 de abril de 2016.
> Ellison A. 21 encerramentos hospitalares em 2016. Revisão do Hospital de Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicado a 6 de janeiro de 2017.
> FY2017 Percentuais de Assistência Médica Federal. Gabinete do Subsecretário de Planejamento e Avaliação, site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicado a 13 de janeiro de 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionate Share Pagamentos Hospitalares. Serviço de Pesquisa do Congresso. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicado a 17 de junho de 2016.