O Medicaid reduzirá as opções de tratamento?
O vício em opiáceos é um problema crescente nos Estados Unidos. De 1999 a 2015, seja de remédios controlados ou de opiáceos ilícitos como a heroína, mais de meio milhão de pessoas morreram de uma overdose de opiáceos. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) relatam que 91 pessoas morrem todos os dias de abuso de opiáceos, colocando-nos no caminho certo para 32.400 mortes em 2017.
Medicaid desempenha um papel importante no tratamento da dependência. Com um em cada cinco americanos contando com o Medicaid para suas necessidades de saúde, que serviços o programa oferece e esses serviços continuarão se o Partido Republicano conseguir revogar o Affordable Care Act , também conhecido como Obamacare?
O abuso de opiáceos está em toda parte
O abuso de opiáceos não é apenas um problema de estado. É um problema nacional.
As mortes por overdose aumentaram de costa a costa em 2014. Ohio e Califórnia sofreram mais com mais de 2.000 mortes relacionadas a opiáceos cada, enquanto Nova York, Flórida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvânia e Michigan tiveram mais de 1.000 mortes por overdose .
Assim como o abuso de opiáceos não é regional, o Medicaid não se limita aos estados. O Medicaid, embora tecnicamente administrado pelos estados, é parcialmente financiado por dólares federais. O governo federal define os padrões mínimos para quem é elegível para o Medicaid e que cobertura básica deve ser incluída no programa.
O American Health Care Act , como foi nomeado na Câmara dos Representantes dos EUA, propôs uma grande revisão para o programa Medicaid. O projeto de lei, agora referido como a Better Care Reconciliation Act, aguarda uma votação no Senado dos EUA antes que ele possa se tornar lei. Se aprovada, a lei pode mudar os benefícios essenciais para a saúde - incluindo serviços de saúde mental e tratamentos para dependência - cobertos pelo seguro de saúde.
Isso inclui o Medicaid.
Tratar o vício em opiáceos
O Affordable Care Act exigia que os estados participantes da expansão do Medicaid abrangessem o tratamento de transtornos por uso de substâncias. No entanto, a lei oferecia flexibilidade e permitia que cada estado decidisse quais serviços individuais eles queriam reembolsar.
O Better Care Reconciliation Act acabaria com a expansão do Medicaid e interromperia o tratamento obrigatório para o vício.
Existem quatro níveis diferentes de tratamento a serem levados em consideração:
- Serviços ambulatoriais (incluindo terapia de grupo, terapia individual e serviços de apoio à recuperação)
- Serviços ambulatoriais intensivos
- Serviços de internação residencial de curta e longa duração
- Cuidados intensivos de internamento para desintoxicação
Um estudo em Assuntos de Saúde avaliou a cobertura dos estados para o vício de 2015 a 2016. Curiosamente, os pesquisadores descobriram que a cobertura não era necessariamente maior nos estados que tinham expansão do Medicaid .
Treze estados e o Distrito de Columbia cobriram todos os serviços, e 26 estados cobriram pelo menos um serviço em cada nível de tratamento. Nove estados não forneceram cobertura Medicaid para qualquer tratamento de abuso de substâncias em dois ou mais níveis de tratamento.
No entanto, oferecer esses serviços não significa que eles sejam de fácil acesso.
Quase metade dos estados exigiu um tipo de processo de pré-aprovação chamado de autorização prévia antes de pagar pelos cuidados intensivos de internação. Nove estados adicionaram um limite sobre quanto poderia ser gasto em serviços de recuperação de dependência.
Tratar o abuso de opioides com medicamentos
Os principais medicamentos usados para tratar a dependência de opiáceos são a buprenorfina (nome comercial Suboxone), a metadona e a naltrexona (nomes comerciais Depade, Revia e Vivitrol). Cada medicamento se liga aos receptores de opióides no cérebro para encenar seu efeito:
- Buprenorfina: A buprenorfina tende a ser preferida como terapia porque dura mais tempo no corpo. Previne o efeito eufórico que os opiáceos costumam desencadear e tem uma meia-vida que varia de 24 a 42 horas.
- Metadona: A metadona é um narcótico sintético que ajuda a diminuir os desejos. No entanto, como outros opioides, pode causar dependência física. A metadona é freqüentemente usada como terapia de manutenção e pode ser desmamada com o tempo. Sua meia-vida é variável, variando de 8 a 59 horas.
- Naltrexona: A naltrexona destina-se a diminuir os desejos de opiáceos e, em alguns casos, é até utilizada para tratar a dependência do álcool. A meia-vida é de 4 a 13 horas.
O estudo da Health Affairs mostrou que todos os estados e o Distrito de Columbia cobriam a buprenorfina, e quarenta e oito estados cobriam a naltrexona. A cobertura para metadona, no entanto, foi menos consistente. Apenas 32 estados incluíram cobertura para metadona em seus programas Medicaid.
Semelhante aos serviços de aconselhamento e de internação, a autorização prévia desempenhou um papel na cobertura de medicamentos. A maioria dos estados necessitou de autorização prévia para buprenorfina, enquanto um terço deles exigiu copays.
É desconcertante quando você pensa sobre isso. As pessoas que buscam ajuda para o vício em opióides não têm acesso rápido ao tratamento quando mais precisam. Atrasos no tratamento são a única coisa que poderia levá-los a recaída.
Financiamento corta para o Medicaid
Esperar que o Medicaid conserte uma epidemia nacional não é realista, não se o financiamento do programa for cortado. Infelizmente, é isso que pode acontecer.
Se a Better Care Reconciliation Act se tornar lei, a expansão do Medicaid como a conhecemos nos termos do Affordable Care Act deixará de existir. Os requisitos para incluir o tratamento do abuso de substâncias como parte do programa Medicaid também desaparecerão.
Mesmo os estados que não participaram da expansão do Medicaid seriam afetados. Isso ocorre porque o financiamento tradicional para os programas Medicaid também mudaria. Em vez de o governo federal comparar o que cada estado gasta dólar por dólar, a Better Care Reconciliation Act limitaria os estados a pagamentos per capita . Ou seja, cada estado receberia uma quantia fixa em dólares do governo com base no número de indivíduos no Medicaid naquele estado.
De acordo com o Escritório de Orçamento do Congresso, essa mudança no financiamento cortaria US $ 772 bilhões do Medicaid até 2026.
Isso colocará um fardo significativo nos estados para encontrar financiamento alternativo quando seus próprios orçamentos estaduais já estiverem limitados. Espera-se que muitos estados precisem cortar os serviços do Medicaid para se manter à tona. Infelizmente, os serviços de saúde mental e o tratamento da dependência podem ser os primeiros a desaparecer.
Uma palavra de
Não há dúvida de que o Better Care Reconciliation Act diminuiria o acesso aos serviços de saúde mental. Não importa se você está no Medicaid, um plano de saúde privado ou seguro patrocinado pelo empregador. Mudanças no que esses planos devem cobrir, isto é, mudanças nos benefícios essenciais à saúde, afetarão os serviços que você receberá e dificultarão para aqueles que lutam contra o vício obter a ajuda de que necessitam.
> Fontes:
> Grogam CM, Andrews C, Abraão A, et al. Survey destaca diferenças na cobertura do Medicaid para tratamento de uso de substâncias e medicamentos para transtornos de uso de opiáceos. Saúde Aff. Dezembro 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
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> Prevenção e Controle de Lesões: Overdose de Opióides - Entendendo a Epidemia. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Atualizado em 21 de junho de 2016.
> Rodriguez CH. Cobertura de Medicaid para tratamento de dependência varia drasticamente. Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Publicado a 6 de dezembro de 2016.