Quando o tempo acaba
A maioria das pessoas paga pelos seus cuidados de saúde. Quanto eles pagam depende do plano de saúde que eles usam.
Se alguém está no Medicare , um plano de seguro de saúde, um seguro patrocinado pelo empregador ou outro plano de seguro privado, terá que pagar prêmios mensais para usar esse plano. Eles também pagam franquias , bem como co-pagamentos e co-seguro por serviços que recebem.
Medicaid , no entanto, funciona de forma um pouco diferente. Dependendo do estado, os serviços do Medicaid podem ser gratuitos para determinadas populações. Alguns, mas não todos os estados, exigirão prêmios; alguns exigirão copayments. Alguns estados até introduziram requisitos de trabalho para determinar a elegibilidade. A última proposta do Medicaid é adicionar limites de tempo de vida ao programa.
Independentemente do plano de saúde utilizado, pode ser alarmante saber que, mesmo que alguém pague a sua parte, os seus benefícios podem ser retirados após um determinado período de tempo, independentemente da sua saúde ou necessidade. Se a proposta Medicaid passar, seguiria uma longa linha de limites vitalícios estabelecidos por seguradoras passadas.
Limites de vida no seguro privado
Antes do Affordable Care Act (ACA) ter sido aprovado em 2010, as companhias de seguros privadas tinham margem de manobra para acrescentar limites vitalícios aos seus planos.
As seguradoras não só aumentaram o custo dos prêmios para as pessoas que tinham condições pré-existentes , como pararam de pagar pelos cuidados depois que um determinado valor em dólar foi gasto.
Se havia um limite anual ou um limite vitalício (o valor de alguém inscrito em um plano) definido em quanto a seguradora pagaria, os beneficiários ficariam presos com todos os custos restantes depois que o limite fosse atingido.
Felizmente, a ACA eliminou não apenas as condições pré-existentes, mas também os limites anuais e vitalícios, pelo menos quando se trata de benefícios essenciais para a saúde .
As pessoas mais doentes não seriam mais deixadas sem assistência médica quando mais precisassem.
Limites de vida no Medicare
Medicare é o programa federal que fornece cuidados para os idosos e / ou aqueles com deficiências qualificadas. A Parte A , uma das quatro partes do Medicare, oferece cobertura para internações hospitalares , permanências de curta duração em instalações de enfermagem especializadas e centros de cuidados paliativos .
Embora muitas pessoas não precisem pagar prêmios pela Parte A , isso não significa que ela seja gratuita. Franquias e cosseguro devem ser pagos pelos serviços prestados em cada período de benefício. Há também dias de reserva vitalícios a serem considerados.
A parte A cobre 90 dias no hospital por qualquer período de benefício. Após o pagamento da franquia, os primeiros 60 dias são gratuitos para o beneficiário. Em 2018, os dias 61 a 90 exigirão um co-seguro de US $ 335 por dia. Após 90 dias, o beneficiário pagará todos os custos fora do bolso ou, de outro modo, entrará em seus dias de reserva vitalícia. Neste caso, eles pagarão US $ 670 por dia para cada dia de reserva vitalício. Cada pessoa tem um máximo de 60 dias, que eles podem usar durante a sua vida.
Os dias de reserva vitalícia podem ser usados em uma estadia hospitalar ou em várias estadias. Depende das necessidades de cada pessoa.
Limites de vida para o Medicaid
O Medicaid é financiado em conjunto pelos governos federal e estadual, mas é administrado pelos estados.
Embora o governo federal defina os padrões mínimos para a cobertura do Medicaid, cada estado pode propor alterações a esses padrões por meio de 1115 dispensas do Medicaid .
Até o momento, Indiana e Kentucky tiveram renúncias aprovadas pelo governo federal para incluir requisitos de trabalho para a elegibilidade do Medicaid. A ideia é que pessoas "saudáveis" sejam encorajadas a trabalhar. Isso aumentaria as chances de que eles teriam acesso a planos patrocinados pelo empregador, em vez de confiar no Medicaid. Oito outros estados, incluindo Arizona e Maine, têm dispensas de exigência de trabalho pendentes.
Agora, cinco estados estão propondo requisitos vitalícios sobre benefícios.
Crianças, gestantes e pessoas com deficiência estariam isentas dos limites de cobertura. Na verdade, parece que os americanos "fisicamente aptos" estão sendo alvos dos estados quando se trata de limites vitalícios.
Arizona e Maine ligaram seus limites de vida aos requisitos de trabalho. O relógio só começa a marcar quando as pessoas não atendem aos requisitos de trabalho para esse estado. Kansas, Utah e Wisconsin estão buscando limites de vida para adultos sem filhos, quer atendam ou não às exigências do trabalho. É de notar que muitos adultos sem filhos só se tornaram elegíveis para o programa após a expansão do Medicaid.
| Estado | Requisitos de trabalho | Duração |
| Arizona | sim | 5 anos |
| Kansas | Não | 36 meses |
| Maine | sim | 36 meses * |
| Utah | Não | 5 anos |
| Wisconsin | Não | 48 meses |
* Maine pretende limitar a cobertura a apenas três meses durante qualquer período de 36 meses.
Preocupações foram levantadas sobre essas propostas.
Em primeiro lugar, nem todos os empregadores de baixos salários oferecem cobertura de saúde. Mesmo que alguém atenda aos requisitos de trabalho, eles podem não ter acesso a outras formas de assistência médica. Os limites da vida penalizariam as pessoas com base nas políticas do empregador, algo que não está sob seu controle.
Outros argumentam que Medicaid se destina a ser uma rede de segurança, não um programa de bem-estar. As pessoas que estão doentes e em crise podem ter sua cobertura de seguro removida quando elas mais precisam. Torna-se uma questão moral.
Uma palavra de
Em 2010, a ACA impediu as seguradoras privadas de impor limites vitalícios aos benefícios essenciais para a saúde, embora eles ainda pudessem impor limites a outros serviços. O Medicare limita quantos dias de internação cobrirá. Agora, o Medicaid também pode propor limites vitalícios. Cinco estados submeteram 1115 renúncias para solicitar mudanças em seus programas do Medicaid. Quer se relacione com os requisitos de trabalho ou com a expansão do Medicaid, as pessoas poderão enfrentar em breve a diminuição do acesso aos cuidados de saúde.
> Fontes:
> Sobre a ACA: Limites de Benefícios. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Atualizado em 31 de janeiro de 2017.
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> Haefner M. 5 estados buscam isenção para impor limites de cobertura do Medicaid Lifetime: 6 coisas a saber. Revisão do Hospital Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Atualizado em 7 de fevereiro de 2018.
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