Osteoartrite que se desenvolve após um ferimento
A osteoartrite pós-traumática é definida como osteoartrite que se desenvolve após uma lesão articular. A maioria de nós sabe que a osteoartrite é o tipo mais comum de artrite , afetando 27 milhões de adultos nos EUA. A osteoartrite é também a principal causa de incapacidade relacionada à mobilidade nos EUA.
Segundo relatos, 12% de todos os casos de osteoartrite sintomática, ou cerca de 5,6 milhões de pessoas com osteoartrite de extremidade inferior nos EUA, têm osteoartrite pós-traumática.
A osteoartrite sintomática é definida como a presença de osteoartrite radiográfica, juntamente com dor , rigidez e alguma limitação funcional da articulação afetada. A osteoartrite radiográfica refere-se à osteoartrite que é observada no raio-x , mas nem sempre é sintomática.
Lesão articular é um fator de risco conhecido para osteoartrite
Existem vários fatores de risco conhecidos associados à osteoartrite , como envelhecimento e obesidade. A lesão articular está entre os fatores de risco conhecidos para a osteoartrite.
A lesão articular pode ocorrer em qualquer trauma que se segue às articulações, mas é o joelho e o tornozelo que são reconhecidos como os mais comumente envolvidos. Nos EUA, 11% de todas as lesões musculoesqueléticas tratadas envolvem entorses e distensões no joelho ou na perna. O tipo de lesão articular associada à osteoartrite pós-traumática pode ser uma fratura, lesão da cartilagem, entorse do ligamento agudo ou instabilidade ligamentar crônica.
Prevalência de Osteoartrite Pós-Traumática
Estima-se que 13 milhões de adultos norte-americanos, com 60 anos ou mais, apresentem osteoartrite radiográfica do joelho . Desse grupo, cerca de 4 milhões de pessoas têm osteoartrite sintomática no joelho. Com base nos resultados do estudo, foi sugerido que cerca de 10% de todos os casos de osteoartrite do joelho são, mais especificamente, osteoartrite pós-traumática.
Pessoas que lesionam o joelho têm 4,2 vezes mais chances de desenvolver osteoartrite do que pessoas sem lesão no joelho.
A osteoartrite do tornozelo é muito mais rara. De acordo com o Journal of Athletic Training, apenas um por cento da população mundial tem osteoartrite no tornozelo relacionada a qualquer causa. As pessoas têm 10 vezes mais chances de serem diagnosticadas com osteoartrite do joelho do que a osteoartrite do tornozelo. A lesão ou trauma articular é claramente a principal causa da osteoartrite do tornozelo, com 20% a 78% de todos os casos de osteoartrite do tornozelo especificamente ligados à osteoartrite pós-traumática.
A osteoartrite do quadril pós-traumático é responsável por apenas 2% de todos os casos de osteoartrite do quadril . No entanto, a prevalência de osteoartrite de quadril pós-traumático é consideravelmente maior entre os militares, talvez chegando a 20%. Estima-se que a prevalência de osteoartrite de ombro pós-traumática varie de 8 a 20 por cento entre pessoas que estão programadas para a cirurgia de instabilidade glenoumeral anterior.
Ferimento no joelho
Aqui estão algumas estatísticas de lesões no joelho para ilustrar a magnitude do problema:
- O joelho está envolvido em 15% de todas as lesões esportivas do ensino médio.
- Cerca de 250.000 lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) ocorrem a cada ano nos EUA.
- Dos 250.000 com lesões do LCA, 175.000 têm cirurgia para reconstrução do LCA.
- Cerca de 75 por cento dos casos de lesão do LCA também têm danos ao menisco .
- Tanto o LCA quanto as lesões meniscais são consideradas de alto risco para osteoartrite pós-traumática.
Curiosamente, uma revisão sistemática revelou que a prevalência de osteoartrite pós-traumática foi maior entre aqueles que tiveram a cirurgia de reconstrução para o LCA danificado em comparação com aqueles que não foram submetidos à reconstrução. "O tempo desde a lesão" foi um fator, no entanto. Foi determinado que nos 20 anos após a lesão, as pessoas que tiveram reconstrução tiveram maior prevalência de osteoartrite pós-traumática do que aquelas que não o fizeram, como dito acima - mas, na terceira década (20 a 30 anos após a lesão), As pessoas que não realizaram a reconstrução do LCA apresentaram prevalência 34% maior de osteoartrite pós-traumática do que aquelas submetidas à reconstrução.
Embora as lesões meniscais e as cirurgias também estejam relacionadas à osteoartrite pós-traumática, na marca de 2 anos (pós-lesão), parece não haver uma associação significativa. A ressecção meniscal completa parece estar mais associada ao desenvolvimento de osteoartrite pós-traumática do que o reparo meniscal ou a meniscectomia parcial.
O que causa especificamente a osteoartrite pós-traumática após a lesão do LCA ou do menisco não é totalmente compreendido. Os fatores contribuintes provavelmente incluem aumento de marcadores inflamatórios, dano tecidual causado por lesão que inicia o processo degenerativo, degradação da cartilagem e carga articular alterada ou outras alterações biomecânicas em pacientes lesados e reconstruídos. Outro fator significativo pode ser a fraqueza muscular do quadríceps que ocorre após a lesão no joelho. Isso também pode afetar o carregamento da articulação e o carregamento anormal pode afetar a cartilagem.
Ferimento no tornozelo
As estatísticas sobre lesões nos tornozelos mostram-nos que também é uma lesão relativamente comum:
- Lesões no tornozelo são a causa de 20 por cento das visitas ao pronto-socorro.
- O tornozelo está envolvido em 23 por cento das lesões esportivas do ensino médio.
- A maioria das lesões no tornozelo é causada por entorses no tornozelo lateral.
- Estima-se que 25.000 entorses de tornozelo ocorram a cada dia nos EUA.
- Apesar do número de entorses, 37 por cento dos casos de osteoartrite pós-traumática são consequência de fraturas.
Tratamento da Osteoartrite Pós-Traumática
O curso do tratamento da osteoartrite pós-traumática geralmente segue o da osteoartrite. Existem opções de tratamento não cirúrgico, incluindo perda de peso, palmilhas de cunha lateral , braçadeiras / suportes e exercícios. Existem medicamentos, principalmente analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) , bem como injeções de ácido hialurônico ou corticosteróides . A cirurgia de substituição articular é outra opção de tratamento, mas a idade do paciente deve ser considerada. A cirurgia é menos ideal para pacientes mais jovens, uma vez que eles podem sobreviver a sua prótese, exigindo uma ou mais revisões cirúrgicas ao longo do caminho.
The Bottom Line
Lesão por si só não pode causar osteoartrite pós-traumática para se desenvolver em uma articulação afetada. De fato, pode haver fatores genéticos envolvidos. Os fatores genéticos que são reconhecidos como contribuintes para a osteoartrite também podem contribuir para a osteoartrite pós-traumática. É um processo complicado, mas sabemos que a lesão articular desencadeia um processo de remodelação crônica na cartilagem e outros tecidos articulares. As alterações na articulação que resultam do processo de remodelação podem levar à osteoartrite pós-traumática, especialmente em pessoas geneticamente predispostas a ela.
O tempo necessário para ir de uma lesão articular à osteoartrite pós-traumática pode ser menor que um ano em pessoas com fratura grave ou até uma década, se não mais, em pessoas com lesões ligamentares ou meniscais. Além disso, pessoas mais velhas (mais de 50 anos) com fratura têm mais probabilidade de desenvolver osteoartrite do que aquelas que são mais jovens.
> Fontes:
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