OARSI recomenda recomendações de tratamento para osteoartrite do joelho e do quadril
Vários tratamentos de osteoartrite são recomendados para pacientes com dor nas articulações, rigidez, inchaço e outros sintomas de osteoartrite . Os pacientes são muitas vezes confundidos com tantas opções de tratamento - e, honestamente, eles gostariam de pular o que não funciona e se concentrar no que faz. Quais tratamentos de osteoartrite são melhores?
A Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite (OARSI) formou um comitê (11 reumatologistas, 2 médicos de cuidados primários, 1 cirurgião ortopédico e 2 especialistas em medicina baseada em evidências de 6 países) que realizaram uma revisão sistemática das diretrizes de tratamento que existiam de 1945 a janeiro de 2006. para osteoartrite de joelho e quadril .
A partir da pesquisa, o comitê identificou 23 diretrizes de tratamento para o tratamento da osteoartrite do joelho e do quadril - 6 foram baseadas em opiniões, 5 foram baseadas em evidências e 12 com base em opiniões de especialistas e evidências de pesquisas. Por meio de um processo árduo que incluiu uma avaliação crítica das diretrizes existentes, revisão sistemática de evidências mais recentes e exercícios para gerar recomendações de consenso - em última análise, 25 tratamentos foram proclamados "um conjunto único de recomendações atualizadas".
Cada tratamento recomendado foi atribuído a um escore SOR (força de recomendação). O SOR para cada tratamento foi baseado em opiniões do comitê de diretrizes depois de considerar evidências de pesquisa para segurança, eficácia e custo-efetividade. A experiência clínica dos membros do comitê também ajudou a formular o SOR, incluindo fatores como sua percepção da tolerância do paciente ao tratamento. O SOR é expresso como uma porcentagem que representa a média dos resultados SOR dos membros do comitê para cada recomendação, onde 0% é o mais fraco e 100% é o mais forte.
Por exemplo, um SOR de 97% indica que o comitê, em média, considerou a eficácia, segurança e custo-efetividade da terapia muito altas.
OARSI enfatizou que o tratamento ideal para a osteoartrite envolve tratamentos farmacológicos (medicamentos) e não farmacológicos (não medicamentosos). Essa foi a primeira recomendação geral.
As outras 24 recomendações foram divididas em três categorias - não farmacológicas, farmacológicas e cirúrgicas. Ao lado de cada tratamento recomendado está o percentual SOR.
11 Modos Não-Farmacológicos de Tratamento para Osteoartrite
- educação sobre objetivos de tratamento e autogestão através de modificações no estilo de vida (97%)
- exercícios aeróbicos, fortalecimento muscular e exercícios com água (96%)
- redução de peso (96%)
- auxiliares de caminhada (90%)
- encaminhamento para fisioterapeuta (89%)
- calçados e palmilhas (77%)
- joelheiras (76%)
- contato telefônico regular (66%)
- modalidades térmicas / calor (64%)
- acupuntura (59%)
- estimulação elétrica transcutânea (58%)
8 Tratamentos Farmacológicos para Osteoartrite
- AINEs orais (93%)
- paracetamol (92%)
- AINEs tópicos e capsaicina (85%)
- opioides fracos e analgésicos narcóticos para dor refratária (resistente ao tratamento comum) (82%)
- injeções intraarticulares (na articulação) de corticosteróides (78%)
- injeções intra-articulares de ácido hialurônico (64%)
- glucosamina e / ou sulfato de condroitina para alívio dos sintomas (63%)
- sulfato de glucosamina , sulfato de condroitina e / ou diacereína para possível melhora nas articulações e estruturas adjacentes (41%)
5 tratamentos cirúrgicos para osteoartrite
- substituição unicompartimental do joelho (76%)
- osteotomia e outros procedimentos cirúrgicos para preservar as articulações (75%)
- fusão articular após a substituição da articulação falhou (69%)
- lavagem articular (wash out) e desbridamento artroscópico na osteoartrite do joelho (60%)
As diretrizes mais antigas para o tratamento da osteoartrite foram desenvolvidas antes dos AINEs serem examinados quanto a potenciais riscos cardíacos (ataque cardíaco e acidente vascular cerebral). A associação de efeitos colaterais gastrointestinais e riscos cardíacos causou menos uso de AINEs. Os membros do comitê da OARSI acreditam que os AINEs são fármacos anti-inflamatórios eficazes e que o uso a curto prazo pode ser apropriado - quando considerado individualmente.
OARSI não recomenda AINEs para uso a longo prazo sem considerar o histórico de um paciente.
No geral, houve limitações no desenvolvimento de diretrizes pela OARSI. Pode-se apontar para o desequilíbrio dos médicos no comitê - com cirurgiões ortopédicos e médicos de cuidados primários sub-representados. Certamente, poder-se-ia apontar para a forte subjetividade que estava envolvida no desenvolvimento de um consenso. Mas, mesmo assim, há valor nas novas diretrizes, especialmente para os pacientes, que não têm acesso a todas as diretrizes anteriores que foram consideradas pelo comitê.
Fontes:
> Osteoartrite: quais tratamentos funcionam e quais não funcionam? Osteoartrite Research Society International (OARSI). 15 de fevereiro de 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recomendações da OARSI para o tratamento da osteoartrite do quadril e do joelho, Parte II: Diretrizes de consenso de especialistas baseadas em evidências da OARSI. Osteoartrite e Cartilagem. W. Zhang et al. Fevereiro de 2008