Cirurgia parcial do joelho minimamente invasiva
A substituição parcial do joelho, também chamada de substituição unicompartimental do joelho, é uma cirurgia que pode ser considerada para o tratamento da artrite grave do joelho . Tradicionalmente, os pacientes com artrite avançada da articulação seriam submetidos à artroplastia total do joelho . Em uma substituição total do joelho, toda a cartilagem é removida da articulação do joelho e um implante de metal e plástico é inserido.
O procedimento cirúrgico de substituição parcial do joelho tem gerado interesse significativo, pois utiliza uma incisão menor e tem recuperação mais rápida que a cirurgia de substituição total do joelho. A substituição parcial do joelho é um tipo de cirurgia minimamente invasiva. A ideia é remover apenas as áreas mais danificadas da cartilagem da articulação e deixar quaisquer partes saudáveis da articulação para uso contínuo.
Na maioria das vezes, substituições parciais do joelho usam implantes colocados entre o final do osso da coxa e o topo do osso da canela. As substituições parciais do joelho também podem substituir a parte da articulação sob a rótula, uma substituição patelofemoral .
É parcial direito para você?
A substituição parcial do joelho minimamente invasiva é projetada para pacientes com artrite grave do joelho que não encontraram alívio com tratamentos não cirúrgicos padrão. Os tratamentos podem incluir medicamentos orais , injeções de cortisona , exercícios de fortalecimento e perda de peso .
Se esses tratamentos não forem suficientes e você não estiver satisfeito, a cirurgia pode ser considerada.
A cirurgia parcial do joelho pode ser possível se a artrite no joelho estiver confinada a uma área limitada. Se a artrite é mais difundida, então a substituição parcial do joelho não é apropriada, e não deve ser considerada.
Além disso, a cirurgia parcial do joelho é recomendada em pacientes que são:
- Mais de 55 anos
- Sem excesso de peso
- Trabalhadores não pesados ou atletas
- Ter ligamentos intactos (especificamente o ACL)
Se esses critérios não forem atendidos, a cirurgia parcial do joelho minimamente invasiva pode não ser tão bem-sucedida. Infelizmente, muitos pacientes são, portanto, inelegíveis para este procedimento.
O lado negativo das substituições parciais
Muitos pacientes que estão interessados em uma artroplastia parcial do joelho têm artrite avançada demais para esse procedimento. Como o tratamento cirúrgico é considerado um último recurso pela maioria dos pacientes, quando a cirurgia é necessária, a artrite pode estar avançada demais para considerar a cirurgia parcial do joelho. Se a substituição parcial do joelho é feita em um paciente que é um candidato fraco, as taxas de falha podem ser altas, e a conversão para uma substituição total do joelho pode ser necessária.
Benefícios da Substituição Parcial do Joelho
- Incisão Menor: Uma cirurgia tradicional de substituição do joelho envolve uma incisão de cerca de 20 cm na frente do joelho. Há dissecção mais significativa necessária para completar o procedimento em comparação com a cirurgia parcial do joelho . Na substituição parcial do joelho minimamente invasiva, a incisão é de cerca de 4 polegadas, e a quantidade de dissecção e remoção óssea é muito menor.
- Menos perda de sangue: Devido à extensão da dissecção e remoção óssea necessária para uma substituição total do joelho, a necessidade de uma transfusão de sangue é relativamente comum. Com o procedimento parcial do joelho , uma transfusão de sangue é pouco necessária, e os pacientes não precisam considerar a possibilidade de doar sangue antes da cirurgia.
- Recuperação mais curta: O tempo no hospital e o tempo para recuperação funcional são menores com a substituição parcial do joelho. Sabe-se que os pacientes receberam alta no dia do procedimento, embora na maioria das vezes os pacientes recebam alta no primeiro ou no segundo dia de pós-operatório. Com a artroplastia total do joelho tradicional, os pacientes raramente saem antes de três dias no hospital e podem necessitar de uma internação em uma unidade de reabilitação do paciente internado.
- Normal Kinematics Knee: O movimento da articulação do joelho é complexo e dependente da interação da sua superfície articular, ligamentos, músculos e tendões que circundam a articulação. Quando uma substituição completa do joelho é realizada, muitas dessas estruturas são removidas para permitir a inserção da articulação artificial do joelho. Em uma substituição parcial do joelho, mais dessas estruturas permanecem e, portanto, a mecânica e o movimento da articulação permanecem mais normais. Na verdade, estudos demonstraram claramente em pessoas que tiveram uma substituição completa do joelho de um lado e uma parcial do outro lado, a substituição parcial do joelho parece mais "normal".
Os resultados a longo prazo são muito bons quando a substituição parcial do joelho é feita nos pacientes certos. Estudos mais antigos mostraram resultados menos bem-sucedidos, mas acredita-se que esses resultados sejam devidos à má seleção de pacientes. Se o procedimento for feito em um paciente com artrite muito difundida, os resultados provavelmente serão menos que satisfatórios. Se o seu médico não recomendar uma substituição parcial do joelho, você pode estar nessa situação. Se este for o caso, mais tratamento conservador (por exemplo, injeções , fisioterapia, medicamentos, etc.) ou cirurgia total no joelho são as melhores opções.
Conversão para Substituição Total do Joelho
Quando os pacientes com substituição parcial do joelho são adequadamente selecionados, o procedimento minimamente invasivo é bem-sucedido. Dito isto, alguns pacientes continuam a desenvolver artrite em outras áreas do joelho. Além disso, alguns pacientes desgastam o implante unicompartimental do joelho, ou ele pode soltar-se dentro do joelho. Todas essas situações exigiriam cirurgia adicional e, possivelmente, a conversão para uma cirurgia total no joelho . A conversão de uma substituição parcial do joelho para uma substituição completa do joelho pode ser mais difícil devido à cirurgia anterior, mas não é incomum e os resultados da conversão são bons.
Outros problemas potenciais com a substituição parcial do joelho são semelhantes aos riscos de todas as substituições de articulações, incluindo infecção, coágulos sanguíneos e problemas com anestesia. É importante ter uma discussão com seu médico sobre os riscos deste procedimento cirúrgico.
> Fontes:
> Borus T, Thornhill T. "Artroplastia unicompartimental do joelho" J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jan; 16 (1): 9-18.