Quando você não pode dobrar ou esticar o joelho após a substituição do joelho
Uma cirurgia de substituição do joelho é realizada para substituir a cartilagem desgastada da articulação do joelho. A substituição do joelho é um excelente procedimento para artrite severa no joelho . Infelizmente, complicações podem ocorrer após a substituição do joelho, mesmo quando tudo correr bem no momento da cirurgia. Uma complicação possível de uma substituição do joelho é a rigidez após a cirurgia ter sido realizada.
Pacientes com rigidez no joelho após a substituição do joelho podem sentir uma incapacidade de endireitar totalmente a perna, dobrar o joelho para trás ou ambos.
Ao tentar prever a probabilidade de rigidez após uma substituição do joelho, a variável mais importante é a mobilidade antes da cirurgia. Pessoas que têm rigidez nos joelhos em direção à cirurgia de substituição do joelho, tendem a ter joelhos mais rígidos após a cirurgia de substituição do joelho. Por outro lado, aqueles que têm melhor mobilidade antes da cirurgia, são menos propensos a ter rigidez após a cirurgia. Existem passos que podem ser tomados no momento da cirurgia para ajudar a liberar ligamentos e tecidos apertados ao redor da articulação, e remover impedimentos ósseos para a mobilidade, mas às vezes a flexibilidade dos tecidos é limitada a um ponto que não pode ser totalmente corrigido.
Movimento normal após a substituição do joelho
O movimento normal após a substituição do joelho é geralmente definido como a capacidade de chegar a cerca de 5 graus de um joelho reto, e a capacidade de dobrar o joelho de volta a 90 graus.
A maioria das atividades pode ser realizada com este movimento, mas os cirurgiões se esforçam para ter substituições de joelho com um movimento de 0 graus (totalmente em linha reta) a 110 graus ou mais. Muitas vezes, o movimento completo não é alcançado até 3 a 6 meses a partir do momento da cirurgia.
Após a cirurgia de substituição do joelho , é importante trabalhar com um fisioterapeuta para atingir a amplitude máxima de movimento .
Alguns cirurgiões recomendam o uso de uma máquina para dobrar o joelho, chamado CPM , apesar da falta de evidências para apoiar o uso dessas máquinas. O movimento ideal do joelho substituído pode ser alcançado com uma combinação de alongamentos, exercícios e retomada gradual das atividades normais.
Quando as substituições do joelho são rígidas
Em algumas pessoas, o movimento do joelho pode ser difícil de recuperar após a cirurgia. Falta ou movimento normal após a substituição do joelho pode ser devido a uma das várias causas, ou uma combinação de causas:
- Controle inadequado da dor
O controle da dor após a substituição da articulação geralmente é um problema gerenciável, mas em algumas pessoas isso pode ser bastante difícil. Alguns pacientes acham os efeitos colaterais da medicação para dor intoleráveis, mas a falta de controle adequado da dor pode levar à dificuldade de trabalhar no movimento da articulação recém-substituída. É importante trabalhar com o seu médico para desenvolver um plano de tratamento da dor que funcione para você. - Mau movimento antes da cirurgia
Seu movimento antes da cirurgia pode ser usado para prever seu movimento após a cirurgia. Pacientes com rigidez antes do procedimento cirúrgico são mais propensos a ter rigidez após a cirurgia. - Formação abundante de cicatriz
Algumas pessoas parecem produzir tecido cicatricial mais abundantemente que outras, e há algumas situações em que a formação de cicatriz é mais abundante. Pacientes que foram submetidos à cirurgia articular prévia, ou que estão tendo a substituição do joelho de revisão , são mais propensos a ter rigidez após a cirurgia.
- Posicionamento incorreto dos implantes de substituição
Cirurgiões fazem um esforço para "equilibrar" o joelho no momento da cirurgia. Isso significa encontrar o tamanho adequado e o alinhamento da artroplastia do joelho, de modo que a articulação do joelho não fique muito apertada, e não muito frouxa, e assim esse equilíbrio é o mesmo com o joelho esticado e dobrado. É precisamente por isso que a substituição do joelho é um procedimento difícil, e a arte de aperfeiçoar isso leva muitos anos. Erros no posicionamento dos implantes no momento da cirurgia podem não ser aparentes na mesa cirúrgica e podem causar dificuldade para dobrar ou endireitar o joelho. - Outras complicações cirúrgicas
Complicações da cirurgia muitas vezes levam a outros problemas. Pacientes que apresentam infecções de substituição articular , síndrome de dor regional complexa ou outras complicações têm maior chance de desenvolver rigidez.
Tratamento da rigidez do joelho após a substituição
O tratamento da rigidez após a substituição do joelho depende do tempo decorrido desde a cirurgia e da causa da rigidez. Os tratamentos habituais para rigidez são:
- Fisioterapia Agressiva
A fisioterapia é um tratamento útil para um joelho rígido, especialmente nos primeiros três meses após a substituição do joelho. Fisioterapia também pode ser considerada após esse tempo, mas os resultados não são tão bons quanto a fisioterapia precoce. Um novo tipo de splint chamado splint dinâmico também mostrou alguns resultados encorajadores quando usado em conjunto com a fisioterapia. - Manipulação sob anestesia
Uma manipulação é um procedimento em que nenhuma incisão é feita. O paciente recebe anestesia, geralmente por via intravenosa, e enquanto dorme, o cirurgião movimenta o joelho forçadamente para romper o tecido cicatricial. Este procedimento é mais benéfico nas 6 a 12 semanas após a cirurgia. A principal preocupação com uma manipulação é que existe a possibilidade de o osso romper o implante se for forçado com muita força. Isso é mais preocupante em pessoas com osteoporose ou quando a manipulação é realizada mais de um ano após a reposição. - Remoção Cirúrgica do Tecido da Cicatriz
A remoção cirúrgica do tecido cicatricial após a substituição do joelho é raramente realizada, mas pode ser útil em algumas circunstâncias raras. Os resultados da remoção do tecido cicatricial não foram particularmente bons em melhorar o movimento e, portanto, outros tratamentos são geralmente considerados em primeiro lugar. - Substituição do Joelho de Revisão
Quando os tratamentos acima falharem, ou se as peças de substituição do joelho estiverem mal posicionadas, pode ser necessário remover o joelho implantado e substituí-lo por uma nova substituição do joelho. Os cortes ósseos e o tamanho do novo substituto podem ser modificados para ajudar a melhorar o movimento do joelho.
Determinar o tratamento adequado de um joelho rígido após a substituição depende da causa da rigidez e do período de tempo desde a sua substituição. Seu médico pode fazer recomendações para o seu joelho com base em sua situação específica.
Uma palavra de
Rigidez após a cirurgia de substituição do joelho geralmente pode ser evitada com o controle adequado da dor, fisioterapia e medidas para reduzir a probabilidade de complicações. No entanto, em situações em que a rigidez ocorre, existem etapas que podem ser executadas para tentar melhorar a situação. É muito mais provável que a rigidez nos estágios iniciais após a substituição do joelho seja bem-sucedida, pois é muito menos provável que o tratamento tardio da rigidez (após 6 meses) forneça qualquer benefício substancial. Em situações em que há rigidez de longa duração, geralmente a cirurgia repetida é a única opção de tratamento.
Fonte:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Manejo da rigidez após artroplastia total do joelho: uma revisão sistemática" Joelho. 2012 dez; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Rigidez associada à artroplastia total do joelho" Ortopedia. 2009 set; 32 (9).