Visão geral
A síndrome dolorosa regional complexa (SDRC) é uma condição de dor crônica que se acredita ser o resultado de uma disfunção no sistema nervoso central ou periférico. Os termos mais antigos usados para descrever a síndrome da dor regional complexa são:
- Síndrome da distrofia simpática reflexa (RSDS)
- Causalgia
Causalgia foi um termo usado pela primeira vez durante a Guerra Civil para descrever a dor intensa e intensa sentida por alguns veteranos depois de suas feridas terem cicatrizado.
As características típicas da síndrome da dor regional complexa incluem mudanças dramáticas na cor e temperatura da pele sobre o membro afetado ou parte do corpo, acompanhadas por:
- dor intensa ardente
- sensibilidade da pele
- suando
- inchaço
CRPS I é freqüentemente desencadeada por lesão tecidual; o termo descreve todos os pacientes com os sintomas acima, mas sem lesão nervosa subjacente. Pessoas com CRPS II apresentam os mesmos sintomas, mas seus casos estão claramente associados a uma lesão nervosa. A síndrome dolorosa regional complexa pode atacar em qualquer idade e afeta homens e mulheres, embora a maioria dos especialistas concorde que ela é mais comum em mulheres jovens.
Sintomas
O sintoma-chave da síndrome dolorosa regional complexa é a dor contínua e intensa, desproporcional à gravidade da lesão (se uma lesão ocorreu), que piora em vez de melhorar com o tempo. A síndrome dolorosa regional complexa afeta mais freqüentemente uma das extremidades, como:
- braços
- pernas
- mãos
- pés
A síndrome dolorosa regional complexa também é freqüentemente acompanhada por:
- dor "ardente"
- aumento da sensibilidade da pele
- mudanças na temperatura da pele: mais quente ou mais fria em comparação com a extremidade oposta
- alterações na cor da pele: frequentemente manchada, roxa, pálida ou vermelha
- alterações na textura da pele: brilhante e fina, e às vezes excessivamente suada
- mudanças nos padrões de crescimento das unhas e cabelos
- inchaço e rigidez nas articulações afetadas
- incapacidade motora, com diminuição da capacidade de mover a parte do corpo afetada
Muitas vezes a dor se espalha para incluir todo o braço ou perna, mesmo que a lesão inicial tenha sido apenas para um dedo ou dedo do pé. A dor pode às vezes até viajar para a extremidade oposta. Pode ser intensificado pelo estresse emocional.
Os sintomas da síndrome dolorosa regional complexa variam em gravidade e duração. Alguns especialistas acreditam que há três estágios associados à síndrome dolorosa regional complexa, marcada por mudanças progressivas na pele, músculos, articulações, ligamentos e ossos da área afetada, embora essa progressão ainda não tenha sido validada por estudos de pesquisas clínicas.
- O estágio um é pensado para durar de 1 a 3 meses e é caracterizado por dor intensa, queimando, juntamente com espasmos musculares , rigidez articular , crescimento rápido de cabelo e alterações nos vasos sanguíneos que causam a pele a mudar de cor e temperatura.
- O estágio dois dura de 3 a 6 meses e é caracterizado pela intensificação da dor, inchaço, diminuição do crescimento do cabelo, unhas rachadas, quebradiças, ranhuradas ou manchadas, ossos amolecidos, articulações rígidas e tônus muscular fraco.
- No estágio três, a síndrome progride até o ponto em que mudanças na pele e no osso não são mais reversíveis. A dor torna-se inflexível e pode envolver todo o membro ou área afetada. Pode haver perda muscular acentuada (atrofia), mobilidade severamente limitada e contrações involuntárias dos músculos e tendões que flexionam as articulações. Os membros podem ficar contorcidos.
Causas
Os médicos não sabem ao certo o que causa a síndrome dolorosa regional complexa. Em alguns casos, o sistema nervoso simpático desempenha um papel importante na manutenção da dor. As teorias mais recentes sugerem que os receptores de dor na parte afetada do corpo tornam-se responsivos a uma família de mensageiros do sistema nervoso conhecidos como catecolaminas.
Estudos em animais indicam que a norepinefrina, uma catecolamina liberada pelos nervos simpáticos, adquire a capacidade de ativar as vias da dor após lesão nos tecidos ou nos nervos. A incidência de dor simpaticamente mantida na síndrome da dor regional complexa não é conhecida.
Alguns especialistas acreditam que a importância do sistema nervoso simpático depende do estágio da doença.
Outra teoria é que a síndrome de dor regional complexa pós-lesão (CRPS II) é causada por um desencadeamento da resposta imune, que leva a sintomas inflamatórios característicos de vermelhidão, calor e inchaço na área afetada. A síndrome dolorosa regional complexa pode, portanto, representar uma ruptura do processo de cicatrização. Com toda a probabilidade, a síndrome complexa de dor regional não tem uma causa única, mas sim o resultado de múltiplas causas que produzem sintomas semelhantes.
Diagnóstico
A síndrome da dor regional complexa (SDRC) é diagnosticada principalmente através da observação dos sinais e sintomas. Mas como muitas outras condições têm sintomas semelhantes, pode ser difícil para os médicos fazerem um diagnóstico firme da síndrome dolorosa regional complexa no início do distúrbio quando os sintomas são poucos ou leves. Ou, por exemplo, um simples encarceramento do nervo pode, às vezes, causar dor suficientemente grave para assemelhar-se à síndrome da dor regional complexa. O diagnóstico é ainda mais complicado pelo facto de algumas pessoas melhorarem gradualmente ao longo do tempo sem tratamento.
Como não há teste diagnóstico específico para a síndrome dolorosa regional complexa, o papel mais importante para o teste é ajudar a descartar outras condições. Alguns médicos aplicam um estímulo à área para ver se causa dor, como:
- tocar
- picadas
- calor
- frio
Os médicos também podem usar varreduras ósseas em três fases para identificar alterações no osso e na circulação sanguínea.
Tratamentos
Como não há cura para a síndrome dolorosa regional complexa, o tratamento visa aliviar os sintomas dolorosos para que as pessoas possam retomar suas vidas normais. As seguintes terapias são frequentemente usadas:
- Fisioterapia: Uma fisioterapia ou um programa de exercício físico gradualmente crescente para manter o membro dolorido ou a parte do corpo em movimento pode ajudar a restaurar alguma amplitude de movimento e função.
- Psicoterapia: A síndrome dolorosa regional complexa geralmente tem profundos efeitos psicológicos nas pessoas e em suas famílias. Aqueles com síndrome dolorosa regional complexa podem sofrer de depressão, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático , os quais aumentam a percepção da dor e dificultam os esforços de reabilitação.
- Bloqueio do nervo simpático: alguns pacientes obterão alívio significativo da dor em bloqueios nervosos simpáticos. Os bloqueios simpáticos podem ser feitos de várias maneiras. Uma técnica envolve a administração intravenosa de fentolamina, uma droga que bloqueia os receptores simpáticos. Outra técnica envolve a colocação de um anestésico ao lado da coluna para bloquear diretamente os nervos simpáticos.
- Medicamentos: Muitas classes diferentes de medicamentos são usadas para tratar a síndrome dolorosa regional complexa, incluindo:
No entanto, nenhum fármaco ou combinação única de fármacos produziu uma melhoria consistente e duradoura dos sintomas.
- drogas analgésicas tópicas que atuam localmente nos nervos , pele e músculos doloridos
- drogas anticonvulsivantes
- antidepressivos
- corticosteróides
- opioides
- Simpatectomia Cirúrgica: O uso de simpatectomia cirúrgica, uma técnica que destrói os nervos envolvidos na síndrome dolorosa regional complexa, é controversa. Alguns especialistas acham que isso é injustificado e piora a síndrome da dor regional complexa; outros relatam um resultado favorável. A simpatectomia deve ser usada apenas em pacientes cuja dor é dramaticamente aliviada (embora temporariamente) por bloqueios simpáticos seletivos.
- Estimulação da medula espinhal : A colocação de eletrodos estimulantes próximos à medula espinhal proporciona uma agradável sensação de formigamento na área dolorida. Esta técnica parece ajudar muitos pacientes com sua dor.
- Bombas de medicamentos intratecais: Esses dispositivos administram medicamentos diretamente ao líquido espinhal, de modo que os opióides e agentes anestésicos locais podem ser administrados a alvos de sinalização da dor na medula espinhal em doses muito inferiores às necessárias para a administração oral. Esta técnica diminui os efeitos colaterais e aumenta a eficácia do medicamento.
Prognóstico
O prognóstico da síndrome dolorosa regional complexa varia de pessoa para pessoa. Remissão espontânea dos sintomas ocorre em certas pessoas. Outros podem ter dor ininterrupta e alterações incapacitantes e irreversíveis, apesar do tratamento. Alguns médicos acreditam que o tratamento precoce é útil para limitar o distúrbio, mas essa crença ainda não foi apoiada por evidências de estudos clínicos. Mais pesquisas são necessárias para entender as causas da síndrome dolorosa regional complexa, como ela progride e o papel do tratamento precoce.
Fonte: NIH Publication No. 04-4173 (editado)