Síndrome da Dor Regional Complexa
Visão geral
A Distrofia Simpática do Reflexo (DER) é referida por vários outros nomes, incluindo:
- Síndrome da Distrofia Simpática Reflexiva - RSDS
- Síndrome da Dor Regional Complexa
- Síndrome da Mão do Ombro
- Causalgia
- Atrofia de Sudeck
Causas
De acordo com o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames (NINDS), a DSR é "uma condição de dor crônica que se acredita ser o resultado de disfunção no sistema nervoso central ou periférico ". De acordo com a MedicineNet, a DSR envolve "irritação e excitação anormal do tecido nervoso, levando a impulsos anormais ao longo dos nervos que afetam os vasos sanguíneos e a pele".
Estudos em animais indicam que a norepinefrina, uma catecolamina liberada pelos nervos simpáticos, adquire a capacidade de ativar as vias da dor após lesão nos tecidos ou nos nervos, resultando em DSR. Outra teoria sugere que a DSR, que segue uma lesão, é causada pelo desencadeamento de uma resposta imune e sintomas associados à inflamação (vermelhidão, calor, inchaço). RSD não é pensado para ter uma causa única, mas sim várias causas produzindo sintomas semelhantes.
Gatilhos
Pode haver vários gatilhos para o RSD, incluindo:
- lesão ou trauma
- cirurgia
- artrite degenerativa do pescoço
- problemas no ombro
- doença cardíaca
- acidente vascular encefálico
- diabetes
- Câncer
- infecção
- doenças cerebrais
- distúrbios da tireóide
- túnel do carpo
- telhas
- certos medicamentos
Em um terço estimado dos pacientes com DSR, não há gatilho associado.
Sintomas
A DPR geralmente afeta uma das extremidades (braço, perna, mão ou pé). O principal sintoma da DSR é dor intensa e contínua.
De acordo com o NINDS, a lista de sintomas associados ao RSD inclui:
- dor ardente
- aumento da sensibilidade da pele
- mudanças na temperatura da pele (mais quentes ou mais frias do que a extremidade oposta)
- alterações na cor da pele (manchada, roxa, pálida, vermelha)
- alterações na textura da pele (brilhante, fina, suada)
- mudanças nos padrões de crescimento das unhas e cabelos
- rigidez e inchaço nas articulações afetadas
- diminuição da capacidade de mover a extremidade afetada
A dor pode se espalhar para uma área mais ampla (ou seja, do dedo ao braço inteiro) e pode se espalhar para a extremidade oposta (ou seja, do braço esquerdo ao braço direito). Estresse emocional pode causar sintomas para piorar.
Alguns especialistas sugerem que há três estágios da DSR, durante os quais ocorrem mudanças progressivas na pele, músculos, articulações, ligamentos e ossos da área afetada. A progressão ainda não foi confirmada por estudos clínicos.
Estágios
Estágio 1
- dura de 1 a 3 meses
- dor intensa e ardente
- espasmo muscular
- rigidez articular
- crescimento rápido do cabelo
- mudanças de cor e temperatura da pele
Estágio 2
- dura de 3 a 6 meses
- dor que se torna mais intensa
- inchaço
- diminuição do crescimento do cabelo
- unhas que são rachadas, frágeis, sulcadas, irregular
- ossos amolecidos
- rigidez articular
- tônus muscular fraco
Estágio 3
- alterações irreversíveis na pele e osso
- a dor é contínua
- atrofia muscular
- mobilidade severamente limitada
- contrações dos músculos e tendões (membros podem ser torcidos)
Diagnóstico
A história clínica de um paciente (sinais e sintomas) é o principal fator no diagnóstico de DSR. O diagnóstico é dificultado porque muitos dos sintomas se sobrepõem a outras condições.
Não há exames de sangue específicos ou outros testes diagnósticos para DER.
Os raios X podem mostrar afinamento dos ossos (osteoporose) e os escaneamentos ósseos nucleares podem mostrar padrões de absorção característicos que ajudam a diagnosticar a DSR.
Tratamentos
O tratamento se concentra no alívio dos sintomas dolorosos associados à DSR. O tratamento pode incluir:
- fisioterapia e exercício
- psicoterapia para aliviar o estresse, a ansiedade e a depressão
- bloqueios nervosos simpáticos
- cirurgia incluindo simpatectomia (considerada controversa)
- estimulação da medula espinhal
- bombas de drogas intratecais
- medicamentos incluindo:
- analgésicos tópicos
- medicamentos anti-convulsivos
- antidepressivos
- corticosteróides
- opioides
Enbrel é comumente usado para tratar a DPR?
Enbrel está entre os bloqueadores do TNF usados para tratar a artrite reumatóide.
Quando perguntado se é usado para tratar também DSR, o reumatologista Scott Zashin MD comentou: "O Enbrel não é aprovado pela FDA para tratar a RSD. Estudos mostraram algum benefício no tratamento da inflamação do nervo. Como a DSR é sentida como tendo um componente neurológico, pode ser benéfico e digno de uma tentativa. Esta condição pode às vezes ser difícil de tratar com terapias padrão ".
Celebridade anuncia batalha com RSD
A ex-jurada e celebridade do American Idol, Paula Abdul, anunciou que após uma batalha de 25 anos com dores crônicas, precipitada por um acidente de torcida aos 17 anos, ela foi diagnosticada com DSR.
A atenção da mídia é dada à luta médica de Abdul, colocando provisoriamente a RSD nas primeiras páginas e capas de revistas. RSD está entre os 100 tipos de artrite e doenças reumáticas. Estima-se que entre 500.000 e 750.000 pessoas tenham RSD.
> Fontes:
> Publicação NIH Nº 04-4173
> Síndrome da Distrofia Simpática do Reflexo, MedicineNet
> Minha batalha secreta (Paula Abdul), PESSOAS