De acordo com a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, mais de 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos procuram cuidados médicos a cada ano por problemas no ombro. Todos os anos, os problemas do ombro são responsáveis por mais de 1,5 milhões de visitas a cirurgiões ortopédicos . Problemas comuns no ombro incluem:
- Luxação e separação do ombro
- Tendinite
- Bursite
- Síndrome do impacto
- Manguito rotador rasgado
- Ombro congelado
- Fratura do ombro
- Artrite do ombro
Estruturas do Ombro
A articulação do ombro é composta por três ossos:
- A clavícula (clavícula)
- A escápula (omoplata)
- O úmero (osso do braço)
Duas articulações facilitam o movimento do ombro. A articulação acromioclavicular (CA) está localizada entre o acrômio (parte da escápula que forma o ponto mais alto do ombro) e a clavícula. A articulação glenoumeral, comumente chamada de articulação do ombro, é uma articulação tipo bola e soquete que ajuda a mover o ombro para frente e para trás e permite que o braço gire de forma circular ou incline-se para fora do corpo.
A "bola" é a parte superior arredondada do osso do úmero ou do úmero. O "soquete", ou glenoide, é uma parte em forma de prato da borda externa da escápula na qual a bola se encaixa.
A cápsula é um envelope de tecido mole que circunda a articulação glenoumeral. É revestido por uma membrana sinovial fina e lisa.
Os ossos do ombro são mantidos no lugar por músculos, tendões e ligamentos. Os tendões são cordões duros de tecido que prendem os músculos do ombro ao osso e ajudam os músculos a movimentar o ombro. Os ligamentos fixam os ossos do ombro uns aos outros, proporcionando estabilidade. (por exemplo, a frente da cápsula articular é ancorada por três ligamentos glenoumerais).
O manguito rotador é uma estrutura composta por tendões que, com músculos associados, mantém a bola no topo do úmero no encaixe da glenóide e proporciona mobilidade e força à articulação do ombro. Duas estruturas semelhantes a sacos, chamadas bursas, permitem deslizamento suave entre osso, músculo e tendão. Eles amortecem e protegem o manguito rotador do arco ósseo do acrômio.
O que causa problemas no ombro?
O ombro é a articulação mais móvel do corpo. No entanto, é uma articulação instável devido à amplitude de movimento permitida. É facilmente sujeito a lesões, porque a bola do braço é maior do que a alça do ombro que a segura. Para permanecer estável, o ombro deve estar ancorado por seus músculos, tendões e ligamentos.
- Alguns problemas no ombro surgem da ruptura desses tecidos moles como resultado de lesão ou do uso excessivo ou subutilização do ombro.
- Outros problemas surgem de um processo degenerativo no qual os tecidos se desfazem e não funcionam mais bem.
A dor no ombro pode ser localizada ou pode ser referida às áreas ao redor do ombro ou abaixo do braço. A doença no corpo (como a vesícula biliar, fígado ou doença cardíaca, ou doença da coluna cervical do pescoço) também pode gerar dor que passa pelos nervos até o ombro.
Como os problemas do ombro são diagnosticados?
Algumas das maneiras pelas quais os médicos diagnosticam os problemas do ombro incluem:
- O histórico médico do paciente
- Exame físico para avaliar lesão, limites de movimento, localização da dor e extensão da instabilidade articular
- Testes para confirmar o diagnóstico de certas condições. Alguns destes testes incluem raios-x, artrogramas (isto é, utiliza contraste de fluido e raios-x), ressonância magnética (ressonância magnética)
- Injeção de um anestésico dentro e ao redor da articulação do ombro
O que é uma luxação do ombro?
A articulação do ombro é a articulação principal mais frequentemente deslocada do corpo. Em um caso típico de luxação do ombro , uma força forte que puxa o ombro para fora (abdução) ou rotação extrema da articulação solta a bola do úmero para fora da alça do ombro.
A luxação geralmente ocorre quando há um puxão para trás no braço que ou pega os músculos despreparados para resistir ou sobrecarregar os músculos.
Quando um ombro se desloca com frequência, a condição é referida como instabilidade do ombro . Uma luxação parcial em que o osso do braço está parcialmente dentro e parcialmente fora do encaixe é chamada de subluxação.
Sinais de uma luxação
O ombro pode deslocar-se para frente, para trás ou para baixo. Não só o braço aparece fora de posição quando o ombro se desloca, mas o deslocamento também produz dor. Espasmos musculares podem aumentar a intensidade da dor. Os sintomas que podem desenvolver incluem:
- inchaço
- dormência
- fraqueza
- contusões
Os problemas observados com o ombro deslocado são ruptura dos ligamentos ou tendões que reforçam a cápsula articular e, menos comumente, lesão nervosa.
Os médicos costumam diagnosticar uma luxação por um exame físico , e as radiografias podem ser tomadas para confirmar o diagnóstico e descartar uma fratura relacionada.
Tratamento para luxação do ombro
Os médicos tratam uma luxação colocando a bola do úmero de volta na articulação - um procedimento chamado de redução.
O braço é então imobilizado em um sling ou um dispositivo chamado imobilizador de ombro por várias semanas. Geralmente o médico recomenda descansar o ombro e aplicar gelo 3 ou 4 vezes ao dia. Após a dor e o inchaço terem sido controlados, o paciente entra em um programa de reabilitação que inclui exercícios para restaurar a amplitude de movimento do ombro e fortalecer os músculos para evitar futuras luxações.
Esses exercícios podem progredir de movimentos simples para o uso de pesos.
Após o tratamento e a recuperação, um ombro anteriormente deslocado pode permanecer mais suscetível a uma nova lesão, especialmente em indivíduos jovens e ativos. Os ligamentos podem ter sido esticados ou rasgados, e o ombro pode tender a se deslocar novamente. Um ombro que se desloque severa ou frequentemente, ferindo os tecidos ou nervos adjacentes, geralmente requer reparo cirúrgico para apertar os ligamentos esticados ou para re-anexar os que foram rasgados.
Às vezes, o médico realiza a cirurgia através de uma pequena incisão na qual um pequeno escopo (artroscópio) é inserido para observar o interior da articulação. Após este procedimento, chamado de cirurgia artroscópica , o ombro é geralmente imobilizado por cerca de 6 semanas e a recuperação completa leva vários meses.
Alguns cirurgiões preferem reparar uma luxação recidivante do ombro pela cirurgia aberta testada pelo tempo sob visão direta. Geralmente, há menos luxações repetidas e melhora do movimento após a cirurgia aberta, mas pode demorar um pouco mais para recuperar o movimento.
O que é uma separação do ombro?
A separação do ombro ocorre quando a clavícula se encontra com a escápula. Quando os ligamentos que seguram a articulação estão parcialmente ou completamente rasgados, a extremidade externa da clavícula pode deslizar para fora do lugar, impedindo que ela se encaixe corretamente na escápula.
Na maioria das vezes a lesão é causada por um golpe no ombro ou caindo em uma mão estendida.
Sinais de uma separação do ombro
Sinais de que uma separação pode ter ocorrido incluem dor no ombro ou sensibilidade ou, às vezes, um inchaço no meio da parte superior do ombro (sobre a articulação CA). Às vezes, a severidade de uma separação pode ser detectada por meio de radiografias, enquanto o paciente mantém um peso leve que puxa os músculos, tornando a separação mais pronunciada.
Tratamento da Separação do Ombro
A separação do ombro é geralmente tratada de forma conservadora pelo descanso e vestindo uma tipóia . Logo após a lesão, uma bolsa de gelo pode ser aplicada para aliviar a dor e o inchaço.
Depois de um período de descanso, um terapeuta ajuda o paciente a realizar exercícios que colocam o ombro em sua amplitude de movimento.
A maioria das separações do ombro cicatriza dentro de 2 ou 3 meses sem intervenção adicional. No entanto, se os ligamentos estiverem gravemente rasgados, o reparo cirúrgico pode ser necessário para manter a clavícula no lugar. Um médico pode esperar para ver se o tratamento conservador funciona antes de decidir se a cirurgia é necessária.
Quais são as tendinites, bursites e síndrome do impacto do ombro?
Tendinite, bursite e síndrome do impacto do ombro estão intimamente relacionados e podem ocorrer isoladamente ou em combinação. Se o manguito rotador e a bursa estiverem irritados, inflamados e inchados, eles podem ficar espremidos entre a cabeça do úmero e o acrômio. Movimentos repetitivos envolvendo os braços podem afetar o movimento do ombro por muitos anos.
Pode irritar e desgastar os tendões, músculos e estruturas vizinhas também.
Tendinite é inflamação (vermelhidão, dor e inchaço) de um tendão. Na tendinite do ombro, o manguito rotador e / ou o tendão do bíceps ficam inflamados, geralmente como resultado de serem pinçados pelas estruturas circundantes. A lesão pode variar de inflamação leve a envolvimento da maior parte do manguito rotador. Quando o tendão do manguito rotador se torna inflamado e espessado, ele pode ficar preso sob o acrômio. Espremer o manguito rotador é chamado de síndrome do impacto.
Tendinite e síndrome do impacto são frequentemente acompanhadas de inflamação dos sacos da bursa que protegem o ombro. Uma bursa inflamada é chamada de bursite .
A inflamação causada por uma doença como a artrite reumatóide pode causar tendinite do manguito rotador e bursite. Esportes envolvendo o uso excessivo do ombro e ocupações que exigem freqüentes overhead são outras possíveis causas de irritação no manguito rotador ou bursa e podem levar a inflamação e impacto.
Sinais de Tendinite e Bursite
Os primeiros sinais de tendinite e bursite incluem:
- Início lento de desconforto e dor no ombro superior ou terço superior do braço
- Dificuldade em dormir no ombro
Tendinite e bursite também causam dor quando o braço é levantado do corpo ou acima da cabeça. Se a tendinite envolver o tendão do bíceps (o tendão localizado na frente do ombro que ajuda a dobrar o cotovelo e a virar o antebraço), a dor ocorrerá na frente ou na lateral do ombro e poderá se deslocar até o cotovelo e antebraço.
A dor também pode ocorrer quando o braço é forçado a empurrar para cima.
Diagnosticando Tendinite, Bursite e Síndrome do Impacto
Diagnóstico de tendinite e bursite começa com uma história médica e exame físico. Raios-X não mostram tendões ou bursas, mas podem ser úteis para excluir anormalidades ósseas ou artrite. O médico pode remover e testar o líquido da área inflamada para descartar a infecção. A síndrome do impacto pode ser confirmada quando a injeção de uma pequena quantidade de anestésico (cloridrato de lidocaína) no espaço sob o acrômio alivia a dor.
Tratamento da Tendinite, Bursite e Síndrome do Impacto
O primeiro passo no tratamento dessas condições é reduzir a dor e a inflamação com o repouso, o gelo e os medicamentos anti-inflamatórios, como:
- Aspirina
- Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin ou Nuprin)
- Inibidores da COX-2
Em alguns casos, o médico ou terapeuta usará a terapia de ultrassom (vibrações suaves de ondas sonoras) para aquecer os tecidos profundos e melhorar o fluxo sanguíneo. Alongamento suave e exercícios de fortalecimento são adicionados gradualmente. Estes podem ser precedidos ou seguidos pelo uso de um bloco de gelo. Se não houver melhora, o médico pode injetar um medicamento corticosteróide no espaço sob o acrômio.
Embora as injeções de esteróides sejam um tratamento comum, elas devem ser usadas com cautela, pois podem levar à ruptura do tendão. Se ainda não houver melhora após 6 a 12 meses, o médico pode realizar uma cirurgia artroscópica ou aberta para reparar os danos e aliviar a pressão nos tendões e bursas.
O que é um manguito rotador rasgado?
Um ou mais tendões do manguito rotador podem ficar inflamados pelo uso excessivo, envelhecimento, queda da mão estendida ou colisão. Esportes que exijam movimentos repetidos do braço ou ocupações que exijam levantamento pesado também exercem pressão sobre os tendões e músculos do manguito rotador. Normalmente, os tendões são fortes, mas o processo de desgaste pode levar a uma ruptura.
Sinais de um manguito rotador rasgado
Normalmente, uma pessoa com uma lesão do manguito rotador sente dor sobre o músculo deltóide no lado superior e externo do ombro, especialmente quando o braço é levantado ou estendido para fora do lado do corpo. Movimentos como aqueles envolvidos em se vestir podem ser dolorosos. O ombro pode se sentir fraco, especialmente ao tentar levantar o braço em uma posição horizontal. Uma pessoa também pode sentir ou ouvir um estalido quando o ombro é movido.
Diagnosticar um manguito rotador rasgado
Dor ou fraqueza na rotação para fora ou para dentro do braço podem indicar um rasgo no tendão do manguito rotador. O paciente também sente dor ao abaixar o braço para o lado depois que o ombro é movido para trás e o braço é levantado.
- Um médico pode detectar fraqueza, mas pode não ser capaz de determinar, a partir de um exame físico, onde a lesão está localizada.
- Raios-X, se tomados, podem parecer normais.
- Uma ressonância magnética pode ajudar a detectar uma ruptura completa do tendão, mas não detecta rupturas parciais .
Se a dor desaparece depois que o médico injeta uma pequena quantidade de anestésico na área, é provável que o impacto esteja presente. Se não houver resposta ao tratamento, o médico pode usar uma artrografia, em vez de uma ressonância magnética, para inspecionar a área lesada e confirmar o diagnóstico.
Tratamento do manguito rotador rasgado
Os médicos geralmente recomendam que os pacientes com lesão do manguito rotador descansem o ombro, apliquem calor ou frio na área dolorida e tomem remédios para aliviar a dor e a inflamação.
Outros tratamentos podem ser adicionados, como:
- Estimulação elétrica de músculos e nervos
- Terapia de ultra-som
- Injeção de cortisona perto da área inflamada do manguito rotador
O paciente pode precisar usar uma tipóia por alguns dias. Se a cirurgia não é uma consideração imediata, os exercícios são adicionados ao programa de tratamento para criar flexibilidade e força e restaurar a função do ombro. Se não houver melhora com esses tratamentos conservadores e o comprometimento funcional persistir, o médico pode realizar reparo cirúrgico artroscópico ou aberto do manguito rotador rompido.
O que é um ombro congelado?
Como o nome indica, o movimento do ombro é severamente restrito em pessoas com "ombro congelado". Essa condição, que os médicos chamam de capsulite adesiva, é freqüentemente causada por uma lesão que leva à falta de uso devido à dor.
Progressão da doença reumática e cirurgia recente no ombro também podem causar ombro congelado. Períodos intermitentes de uso podem causar inflamação. As aderências (bandas anormais de tecido) crescem entre as superfícies articulares, restringindo o movimento. Há também uma falta de líquido sinovial, que normalmente lubrifica o espaço entre o osso do braço e o encaixe para ajudar o movimento da articulação do ombro. É este espaço restrito entre a cápsula e a esfera do úmero que distingue a capsulite adesiva de um ombro rígido, doloroso e menos complicado.
As pessoas com maior risco para o ombro congelado incluem aquelas com certas condições, incluindo:
- Diabetes
- Acidente vascular encefálico
- Doença pulmonar
- Artrite reumatóide
- Doença cardíaca
- Pessoas que sofreram um acidente
A condição raramente aparece em pessoas com menos de 40 anos de idade.
Sinais de Ombro Congelado
Com um ombro congelado, a articulação torna-se tão apertada e rígida que é quase impossível realizar movimentos simples, como levantar o braço. As pessoas reclamam que a rigidez e o desconforto pioram à noite. Um médico pode suspeitar que o paciente tenha um ombro congelado se um exame físico revelar um movimento limitado do ombro. Uma artrografia pode confirmar o diagnóstico.
Tratamento de Ombro Congelado
O tratamento do ombro congelado concentra-se em restaurar o movimento articular e reduzir a dor no ombro. Normalmente, o tratamento começa com drogas antiinflamatórias não esteroidais e a aplicação de calor, seguida de exercícios leves de alongamento. Esses exercícios de alongamento, que podem ser realizados em casa com a ajuda de um terapeuta, são o tratamento de escolha.
Em alguns casos, a estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) com uma pequena unidade operada por bateria pode ser usada para reduzir a dor bloqueando os impulsos nervosos. Se estas medidas não forem bem sucedidas, o médico pode recomendar a manipulação do ombro sob anestesia geral. A cirurgia para cortar as aderências é necessária apenas em alguns casos.
Sinais e Diagnóstico de Fratura do Ombro
Uma fratura envolve uma fissura parcial ou total através de um osso. A quebra de um osso geralmente ocorre como resultado de uma lesão por impacto, como queda ou golpe no ombro. Uma fratura geralmente envolve a clavícula ou o pescoço (área abaixo da bola) do úmero.
Uma fratura no ombro que ocorre após uma lesão grave geralmente é acompanhada por dor intensa.
Dentro de pouco tempo, pode haver vermelhidão e hematomas ao redor da área. Às vezes uma fratura é óbvia porque os ossos parecem fora de posição. Tanto o diagnóstico como a gravidade podem ser confirmados por raios-x.
Tratamento da Fratura do Ombro
Quando ocorre uma fratura, o médico tenta colocar os ossos em uma posição que promova a cicatrização e restaure o movimento do braço. Se a clavícula é fraturada, o paciente deve primeiro usar uma cinta e funda em torno do peito para manter a clavícula no lugar. Depois de retirar a cinta e a funda, o médico prescreverá exercícios para fortalecer o ombro e restaurar o movimento. Cirurgia é ocasionalmente necessária para certas fraturas da clavícula .
A fratura do colo do úmero geralmente é tratada com um imobilizador de sling ou ombro. Se os ossos estão fora de posição, a cirurgia pode ser necessária para redefini-los. Os exercícios também fazem parte da restauração da força e do movimento do ombro.
Artrite do ombro
A artrite é uma doença causada pelo desgaste da cartilagem (isto é, osteoartrite ) ou inflamação (ou seja, artrite reumatóide ). Artrite não afeta apenas articulações; também pode afetar estruturas de suporte como:
- músculos
- tendões
- ligamentos
Sinais e Diagnóstico de Artrite no Ombro
Os sinais usuais de artrite do ombro são a dor, particularmente sobre a articulação CA, e uma diminuição no movimento do ombro.
Um médico pode suspeitar que o paciente tenha artrite quando houver dor e inchaço na articulação. O diagnóstico pode ser confirmado por exame físico e radiografias. Os exames de sangue podem ser úteis para diagnosticar a artrite reumatóide, mas outros testes também podem ser necessários. A análise do líquido sinovial da articulação do ombro pode ser útil no diagnóstico de alguns tipos de artrite. Embora a artroscopia permita a visualização direta de danos à cartilagem, tendões e ligamentos, e possa confirmar um diagnóstico, ela geralmente é feita somente se um procedimento de reparo for realizado.
Tratamento da artrite do ombro
Na maioria das vezes, a osteoartrite do ombro é tratada com medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, como:
- aspirina
- ibuprofeno
- Inibidores da COX-2
A artrite reumatóide do ombro pode exigir fisioterapia e medicamentos adicionais, como os corticosteróides. Quando o tratamento não cirúrgico da artrite do ombro falha em aliviar a dor ou melhorar a função, ou quando há desgaste severo da articulação, fazendo com que as partes se soltem e saiam do lugar, a substituição da articulação do ombro (artroplastia) pode fornecer melhores resultados. Nesta operação, um cirurgião substitui a articulação do ombro por uma bola artificial para o topo do úmero e uma tampa (glenóide) para a escápula.
Exercícios passivos de ombro (onde alguém move o braço para girar a articulação do ombro) são iniciados logo após a cirurgia. Os pacientes começam a se exercitar por conta própria cerca de 3 a 6 semanas após a cirurgia. Eventualmente, os exercícios de alongamento e fortalecimento tornam-se uma parte importante do programa de reabilitação. O sucesso da operação geralmente depende da condição dos músculos do manguito rotador antes da cirurgia e do grau em que o paciente segue o programa de exercícios.
Fontes:
NIH Publicação n º 14-4865, perguntas e respostas sobre problemas de ombro. Abril de 2014. (editado)