O que é instabilidade no ombro?
A instabilidade do ombro é um problema que ocorre quando as estruturas que circundam a articulação do ombro não funcionam para manter a bola firmemente dentro do seu encaixe. Se a articulação estiver muito solta, ela pode deslizar parcialmente para fora do lugar, uma condição chamada subluxação do ombro . Se a articulação estiver completamente fora do lugar, isso é chamado de luxação do ombro . Pacientes com instabilidade do ombro, muitas vezes se queixam de uma sensação desconfortável de que seu ombro pode estar prestes a se deslocar para fora do lugar - isso é o que os médicos chamam de "apreensão".
A instabilidade do ombro tende a ocorrer em três grupos de pessoas:
- Deslocadores de Ombro Prévios
Pacientes que sofreram luxação prévia do ombro frequentemente desenvolvem instabilidade crônica. Nestes pacientes, os ligamentos que sustentam o ombro são rasgados quando ocorre a luxação. Se esses ligamentos se curarem de forma muito frouxa, o ombro estará propenso a repetir a luxação e os episódios de instabilidade. Quando pacientes mais jovens (menos de 35 anos de idade) mantêm uma luxação traumática, a instabilidade do ombro ocorrerá em cerca de 80% dos pacientes. - Atletas jovens
Atletas que competem em esportes que envolvem atividades aéreas podem ter um ombro solto ou instabilidade multidirecional (MDI). Esses atletas, como jogadores de voleibol, nadadores e arremessadores de beisebol, estendem a cápsula do ombro e os ligamentos e podem desenvolver instabilidade crônica no ombro. Embora não possam deslocar completamente a articulação, a apreensão ou a sensação de estar prestes a se deslocar podem impedir sua capacidade de praticar esses esportes.
- Pacientes com articulação dupla
Pacientes com alguns distúrbios do tecido conectivo podem ter articulações do ombro soltas. Em pacientes que têm uma condição que causa frouxidão articular , ou articulação dupla, suas articulações podem estar muito soltas em todo o corpo. Isso pode levar à instabilidade do ombro e até a luxações.
Tratamento de Instabilidade do Ombro
O tratamento da instabilidade do ombro depende de qual das condições acima está causando o ombro para sair da articulação. A maioria dos pacientes com instabilidade multidirecional será tratada com sucesso com um programa de fisioterapia focada para fortalecer os músculos que ajudam a manter o ombro em posição. Em alguns pacientes com MDI, quando a terapia prolongada não foi bem sucedida, existem opções cirúrgicas para apertar a cápsula do ombro para ajudar a reduzir a mobilidade da articulação. Essa etapa raramente é necessária, pois o melhor tratamento para esses indivíduos geralmente é encontrado com a terapia. Deve-se notar que, para que a terapia seja eficaz, muitas vezes são necessários muitos meses de trabalho focados em exercícios de estabilização do ombro para alcançar o resultado desejado.
Os pacientes que sofreram uma luxação traumática do ombro geralmente rasgaram uma das estruturas que mantém o ombro na posição correta. Em pacientes mais jovens (com menos de 30 anos), o lábio do ombro geralmente é rasgado, chamado de ruptura de Bankart . Nessas situações, o labrum é geralmente reparado cirurgicamente, chamado reparo de Bankart. Pacientes com mais de 30 anos têm maior chance de romper o manguito rotador do que a ruptura de Bankart quando deslocam o ombro.
Nessas situações, a terapia pode ser considerada para o tratamento da ruptura do manguito rotador ou da cirurgia do manguito rotador .
Pacientes que apresentam articulações anormalmente soltas, chamadas de articulações duplas, raramente são tratadas com cirurgia. Como esses pacientes têm tecido conjuntivo anormalmente frouxo, a cirurgia realmente não corrige o problema subjacente. O problema com esses pacientes é mais freqüentemente um problema genético que não pode ser administrado com eficácia com um procedimento cirúrgico. A fisioterapia pode ajudar a melhorar os sintomas, e somente em raras situações uma cirurgia seria considerada.
> Fontes:
> Li X1, MaR, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Manejo da instabilidade do ombro no paciente esqueletalmente imaturo" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Set; 21 (9): 529-37.