Um guia para o tratamento de um manguito rotador rasgado
As lesões do manguito rotador são uma lesão comum da complexa articulação do ombro. Devido à sua dependência do ombro para muitas atividades, as lesões do manguito rotador podem ser experiências frustrantes. Saiba mais sobre as lesões do manguito rotador, incluindo diagnóstico, sintomas, tratamentos e reabilitação.
Causas da dor no ombro
A dor no ombro é uma queixa extremamente comum que tem muitas causas. Porque você usa seus braços para muitas atividades comuns, a dor no ombro pode causar problemas significativos. Para um tratamento adequado, a causa do problema deve ser identificada.
Muitas pessoas com dor no ombro podem ser informadas por um amigo ou familiar que seus sintomas soam como um problema no manguito rotador. No entanto, existem outras causas de dor no ombro e, sem um diagnóstico preciso, o tratamento pode não direcionar adequadamente o problema real. Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, certifique-se de compreender a origem da sua dor.
O que é o manguito rotador?
O manguito rotador é o grupo de quatro tendões e músculos que circundam a articulação do ombro. Muitas vezes confundida com outros nomes, a palavra apropriada usada para descrever esses músculos e tendões é o manguito rotador.
Quando o manguito rotador está lesionado, são os tendões lesionados. Esses tendões conectam os músculos do manguito rotador ao osso. Quando os tendões estão inflamados ou rasgados, eles não podem funcionar adequadamente.
O manguito rotador não é importante apenas com movimentos de elevação do ombro, mas os músculos e tendões são críticos para a estabilidade e mecânica normal do ombro. Sem um manguito rotador funcionando adequadamente, você esperaria alguns limites na função normal do ombro.
Sintomas do Rasgo do Manguito Rotador
A dor é o sintoma mais comum de um problema no manguito rotador . Os pacientes geralmente se queixam de dor por cima do ombro e do braço. Em alguns pacientes, a dor pode descer do lado de fora do braço até o cotovelo.
A fraqueza do ombro é o outro sintoma comum de uma ruptura do manguito rotador . A fraqueza causa dificuldade para levantar o braço acima da cabeça ou dificultar atividades como alcançar, vestir-se ou carregar objetos.
As lágrimas do manguito rotador são incrivelmente comuns, especialmente à medida que você envelhece. Eles são tão comuns que a maioria das pessoas com manguito rotador rasgado nem percebe que tem um problema. A maioria das pessoas com uma ruptura do manguito rotador não tem dor e limitações mínimas na função. No entanto, às vezes a lágrima pode causar sintomas, e esses indivíduos podem necessitar de tratamento.
Tratamentos de lágrima de manguito rotador
A maioria das lesões do manguito rotador pode ser tratada sem cirurgia. De fato, apenas uma pequena minoria dos pacientes acaba sendo submetida a tratamento cirúrgico para uma ruptura do manguito rotador.
Os tratamentos não cirúrgicos do manguito rotador podem incluir:
A cirurgia é necessária para uma ruptura do manguito rotador?
A maioria das lesões do manguito rotador pode ser tratada não cirurgicamente. No entanto, em alguns pacientes, a cirurgia pode ser recomendada como uma opção de tratamento . A cirurgia é realizada para reparar os tendões rasgados. Determinar quando a cirurgia pode ser apropriada depende do tipo de ruptura do manguito rotador, do nível de atividade do paciente e dos tratamentos que foram tentados.
Enquanto a cirurgia é muitas vezes o melhor tratamento para tentar restaurar a função normal do ombro, existem algumas razões pelas quais as pessoas podem optar por não fazer a cirurgia. Primeiro, a maioria das pessoas não exige a função completa para realizar todas as atividades que deseja fazer. Muitas pessoas podem praticar esportes, tarefas domésticas e seus empregos, com lágrimas no manguito rotador. Em segundo lugar, a reabilitação após a cirurgia pode ser longa e difícil. Muitos pacientes apresentam sintomas durante seis meses a um ano após a cirurgia.
Cirurgia do Rasgo do Manguito Rotador
Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento de uma ruptura do manguito rotador. O tipo exato de cirurgia pode depender de fatores, incluindo o tamanho e a localização da sua lesão, a preferência do seu cirurgião e as atividades que você deseja retornar após a cirurgia. Discuta com o seu médico que tipo de cirurgia ele recomenda para o tratamento de sua ruptura do manguito rotador.
Reabilitação Após Cirurgia
A cura da cirurgia para uma ruptura do manguito rotador é totalmente dependente de um paciente ser capaz de realizar uma reabilitação adequada e evitar atividades que possam ferir os tendões de cura. A reabilitação após a cirurgia do manguito rotador pode variar muito, mas existem alguns princípios gerais que são verdadeiros para a maioria dos pacientes que se submetem à cirurgia para tratamento de uma ruptura do manguito rotador.
Como mencionado anteriormente, a reabilitação após a cirurgia do manguito rotador pode ser longa e difícil. Muitos pacientes demoram um ano para voltar ao normal. Alguns procedimentos cirúrgicos menos invasivos podem acelerar a recuperação e tornar a reabilitação menos dolorosa, mas estar preparado para uma recuperação que pode ser mais longa do que você gostaria. A boa notícia é que o vasto número de pacientes está de volta às atividades completas dentro de vários meses, e a maioria retorna a suas atividades normais.
Lágrimas Maciças de Manguito Rotador
Uma ruptura maciça do manguito rotador é exatamente o que parece - uma grande rotura do manguito rotador. Alguns dizem que uma ruptura maciça do manguito rotador envolve pelo menos dois dos quatro tendões do manguito rotador . Outros usam uma definição de que uma ruptura maciça do manguito rotador tem pelo menos 5 centímetros de diâmetro. Há opções para pessoas com grandes rupturas no manguito rotador, e muitos pacientes podem encontrar alívio da dor e boa função.
Tratamentos Não-Cirúrgicos para Lágrimas de Manguito Rotador Massivas
Mesmo com grandes rupturas do manguito rotador, na maioria das vezes as pessoas encontram excelentes resultados com tratamentos não cirúrgicos . Esses tratamentos podem incluir repouso, medicamentos, fisioterapia , injeções ou outros tratamentos. A cirurgia é reservada para os poucos pacientes que não encontram alívio com essas opções de tratamento mais simples.
Desbridamento do manguito rotador
Seu cirurgião pode recomendar simplesmente limpar a inflamação no ombro, chamada descompressão subacromial . Esta cirurgia não faz nada para reparar o tendão rasgado, mas pode remover a inflamação que pode ser a fonte da dor. Esta cirurgia é frequentemente combinada com uma tenodese do bíceps para aliviar potenciais fontes de dor na articulação.
Reparo de manguito rotador
Um reparo do manguito rotador é um tratamento cirúrgico para reparar o tendão rompido. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e pode ser feita através de uma incisão normal ou como um reparo artroscópico . A dificuldade com o reparo cirúrgico de uma ruptura maciça do manguito rotador é que os tendões e o músculo podem ter sido danificados além do ponto de reparo.
Existem dois cenários que geralmente fazem com que uma enorme ruptura do manguito rotador seja irreparável. A primeira é a degeneração e danos no tecido do tendão . Nestes casos, o tendão é frequentemente fino, desgastado, retraído (retraído) e fraco. Suturas não podem segurar o tecido, e a elasticidade normal do tendão é perdida.
O segundo cenário é a atrofia do músculo do manguito rotador. Embora o músculo em si não seja o problema inicial, as lesões prolongadas do manguito rotador podem levar a um músculo não funcional. Se o tendão estiver rasgado por muito tempo, o músculo que controla o tendão se torna fraco e atrofiado. Com o tempo, o músculo normal é substituído por gordura, e essas mudanças não são reversíveis. Se o músculo for danificado dessa maneira, é improvável que um reparo dê bons resultados.
Transferências Musculares
Um procedimento de transferência muscular é realizado quando os músculos e tendões do manguito rotador não são reparáveis, e o paciente é jovem e ativo. Nesses pacientes, a substituição do ombro pode não ser uma opção, mas a função melhorada do ombro é necessária para o trabalho ou atividade recreativa.
As transferências musculares são geralmente realizadas usando os músculos latíssimo ou peitoral . Os tendões desses músculos são removidos de sua fixação normal e recolocados no osso ao redor do ombro. Os músculos então funcionam para substituir parte da função muscular perdida da articulação do ombro.
As transferências musculares tendem a ser uma boa opção em pacientes jovens com lesões maciças do manguito rotador que não podem ser reparadas cirurgicamente. A cirurgia é um procedimento importante, com uma longa reabilitação. Além disso, a função do ombro após a cirurgia pode ser melhorada, mas não é normal. Os pacientes também devem ter uma articulação do ombro normal, sem sinais de artrite.
Cirurgia de Substituição do Ombro
A cirurgia de substituição do ombro é geralmente reservada para pacientes com artropatia de ruptura do manguito rotador , uma condição em que uma lesão maciça do manguito rotador é encontrada na artrite do ombro .
Nestas situações, uma substituição padrão do ombro não é o tipo ideal de implante e pode levar a falhas precoces da substituição. Portanto, os implantes especiais, como a substituição reversa do ombro , são preferidos para o tratamento cirúrgico. Estes implantes são projetados para uma articulação do ombro que tem artrite e insuficiência do manguito rotador.
> Fontes
- > Omid R e Lee B. Transferências de tendão para lágrimas de manguito rotador irreparáveis. J Am Acad Orthop Surg agosto 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gerenciamento de lágrimas no manguito rotador. O Jornal de Cirurgia da Mão . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.