Dor no ombro causada por tendinite, bursite e síndrome do impacto
Muitas pessoas procuram ajuda do ortopedista para dores no ombro , e um diagnóstico comum é "bursite do ombro" ou "tendinite do manguito rotador". Essas palavras são freqüentemente usadas de forma intercambiável, mas podem causar confusão para as pessoas que se perguntam quais dessas condições elas podem ter ou se são, na verdade, a mesma condição.
Tendinite ou bursite são combinadas na síndrome do impacto
A bursite do ombro e a tendinite do manguito rotador são formas diferentes de dizer que há inflamação de uma área específica dentro da articulação do ombro que está causando um conjunto comum de sintomas.
A terminologia adequada para esses sintomas é a síndrome do impacto. A síndrome do impacto ocorre quando há inflamação dos tendões do manguito rotador e da bursa que envolve esses tendões. Existe uma diferença entre tendinite e bursite , mas há uma combinação desses problemas na maioria dos casos de síndrome do impacto.
Onde está o problema?
O ombro é uma articulação complexa onde vários ossos, músculos e ligamentos conectam a extremidade superior ao tórax. A síndrome do impacto ocorre quando há inflamação entre o topo do úmero ( osso do braço ) e o acrômio (ponta da omoplata). Entre esses ossos estão os tendões do manguito rotador e a bursa que protege esses tendões. Normalmente, esses tendões deslizam sem esforço dentro desse espaço - chamado espaço subacromial.
Causas da Bursite no Ombro e Síndrome do Impacto
A síndrome do impacto é um termo descritivo para a compressão dos tendões e da bursa do manguito rotador entre os ossos.
Em muitos indivíduos com esse problema, a forma de seus ossos é tal que eles têm menos espaço que outros. Portanto, pequenos espessamentos dos tendões ou da bursa podem causar sintomas. Eventualmente, esse espaço se torna muito estreito para acomodar os tendões e a bursa, e toda vez que essas estruturas se movem entre os ossos, elas são comprimidas.
Muitas vezes há uma lesão inicial que desencadeia o processo de inflamação . Depois disso, o problema pode ser auto-exacerbante. Inflamação provoca um espessamento dos tendões e bursa. O espessamento, então, ocupa mais espaço e, portanto, os tendões e a bursa tornam-se ainda mais comprimidos. Isso causa mais inflamação e mais espessamento dos tendões e da bursa, e assim por diante.
Sintomas de bursite no ombro
Os sintomas mais comuns da bursite no ombro incluem:
- Dor com atividades aéreas (braço acima da altura da cabeça)
- Dor enquanto dorme à noite
- Dor no exterior do ombro / braço
Fazer o diagnóstico da síndrome do impacto geralmente pode ser realizado com um exame físico completo. É importante ser examinado por um médico familiarizado com diferentes causas de dor no ombro, pois outros problemas podem ter sintomas semelhantes. Fazer um diagnóstico preciso é necessário para o tratamento adequado. Raios-X são geralmente realizados para avaliar a anatomia óssea do ombro. Uma ressonância magnética pode ser considerada para garantir que não haja sinal de ruptura do manguito rotador.
Síndrome do impacto e uma ruptura do manguito rotador são problemas diferentes e, embora estejam relacionados, o tratamento é diferente. É mais provável que as lesões do manguito rotador requeiram intervenção cirúrgica, embora a verdade seja que a maioria das lesões do manguito rotador também pode ser tratada com tratamentos não invasivos.
Tratamento da Bursite no Ombro
A maioria dos pacientes com bursite no ombro pode encontrar alívio com alguns tratamentos simples e não cirúrgicos. Apenas em raras circunstâncias é necessária a cirurgia para o tratamento da bursite do ombro. Os tratamentos específicos podem diferir dependendo das preferências dos pacientes, suas expectativas e sua resposta ao tratamento.
Muitas pessoas encontram alívio com o descanso de atividades específicas, fisioterapia e medicamentos anti-inflamatórios . Um dos usos mais comuns de uma injeção de cortisona é para o tratamento da síndrome do impacto. Se você quiser prosseguir com qualquer um desses tratamentos para a síndrome do impacto, vale a pena conversar com seu médico.
Se os tratamentos foram tentados por pelo menos três a seis meses sem melhora dos sintomas, um procedimento cirúrgico chamado descompressão subacromial pode ser considerado.
Cirurgia de descompressão subacromial
A descompressão subacromial é uma cirurgia artroscópica realizada com instrumentos inseridos através de pequenas incisões. Dependendo da localização da inflamação e da extensão do trabalho que precisa ser feito, normalmente são feitas de duas a quatro pequenas incisões (1 centímetro). Um pequeno tubo chamado cânula é inserido em cada incisão para permitir a fácil passagem dos instrumentos para dentro e para fora do ombro, sem danificar os tecidos adjacentes. Um dos instrumentos inseridos no ombro é uma câmera de vídeo do tamanho de um lápis. Outro instrumento chamado shaver é inserido através de outra cânula. O barbeador é usado para remover a bursa inflamada. Uma vez que a bursa é removida, o manguito rotador é inspecionado para procurar por quaisquer sinais de ruptura.
O osso acima do manguito rotador (a ponta do ombro) é chamado de acrômio. Muitas pessoas com bursite do ombro têm um esporão ósseo que se forma na superfície inferior do acrômio. Dependendo do osso do acrômio, uma broca pode ser usada para remover o esporão para criar mais espaço para os tendões do manguito rotador. O benefício de remover o esporão ósseo é um assunto de debate entre os cirurgiões ortopédicos. Alguns cirurgiões acreditam que o esporão é uma das principais causas de inflamação, ocupando espaço em torno dos tendões do manguito rotador, enquanto outros afirmam que a remoção do esporão ósseo nunca foi mostrada para melhorar os resultados dos pacientes que têm esta cirurgia.
Reabilitação Pós-Cirúrgica
Os pacientes são colocados em uma tipóia de ombro após a descompressão subacromial, mas podem iniciar o movimento do ombro rapidamente. Ao contrário da cirurgia para uma ruptura do manguito rotador , não há necessidade de um período de movimento restrito para permitir a cicatrização do tendão. Nos casos de descompressão subacromial isolada, os pacientes podem iniciar um movimento suave imediatamente após a cirurgia. O fortalecimento pode começar dentro de algumas semanas e os esportes podem recomeçar depois que o inchaço diminuir.
Como a descompressão subacromial é muitas vezes parte de outro procedimento cirúrgico (como o reparo do manguito rotador ou a cirurgia de reparo labral), a reabilitação pode ser muito diferente nessas circunstâncias. Portanto, qualquer paciente deve discutir sua progressão de reabilitação com seu próprio cirurgião.
Complicações da artroscopia do ombro
As complicações após a descompressão subacromial são incomuns, mas podem ocorrer. Os problemas mais comuns são dor e rigidez, que geralmente se resolvem com fisioterapia e tempo. No entanto, existem complicações mais sérias, incluindo infecção, lesão nervosa e danos na cartilagem, que podem causar problemas a longo prazo. É importante tomar medidas para evitar essas complicações para garantir o melhor resultado possível da cirurgia.
> Fonte
- > Aaron DL, et al. "Quatro tipos comuns de bursite: diagnóstico e manejo" J Am Acad Orthop Surg junho de 2011; 19: 359-367.