O manguito rotador é um grupo de tendões e músculos que circundam a articulação do ombro. Existem quatro músculos do manguito rotador que são importantes na função e movimento da articulação do ombro. Esses músculos se ligam ao osso por meio de um tendão. É a parte do tendão do manguito rotador que pode ser danificada causando uma ruptura do manguito rotador. Quando o tendão do manguito rotador se rasga, os movimentos do ombro podem se tornar dolorosos e fracos, e o desconforto pode interferir na atividade e até mesmo dormir.
As rupturas do manguito rotador são um problema ortopédico comum, e muitas vezes essas lágrimas são chamadas de roturas parciais do manguito rotador. Um rasgo parcial do manguito rotador é uma área de dano aos tendões do manguito rotador , onde o rasgo não percorre todo o caminho através dos tendões. Em vez disso, em uma lesão parcial do manguito rotador, o tendão está danificado, mas não durante todo o tempo. A parte superior do tendão é às vezes danificada, a parte inferior do tendão é danificada outras vezes e, em alguns casos, a parte interna do tendão pode ser danificada. Algumas lágrimas parciais são muito sutis, apenas alguns fragmentos de uma pequena parte do tendão, enquanto outras lágrimas parciais podem ser apenas uma quantidade minúscula de tecido longe de uma ruptura completa. Embora muitas vezes comparemos rupturas parciais do manguito rotador como uma entidade única, a realidade é que cada lágrima pode ser um pouco diferente e pode ter diferenças no tratamento ideal.
Tratamento de lágrimas de manguito parcial
A maioria dos pacientes com uma ruptura parcial do manguito rotador pode ser tratada inicialmente sem cirurgia.
Durante este tempo, outros tratamentos não invasivos , mais importante fisioterapia , podem ser tentados para permitir que o tendão se cure.
A fisioterapia pode ajudar a restaurar e manter a mecânica normal do ombro e, muitas vezes, pode resolver os sintomas causados pela lesão. Embora muitas pessoas sejam ativas e fortes, a fisioterapia ainda pode ser útil, já que a maioria dos pacientes com esse tipo de lesão tem uma mecânica alterada da articulação que pode exacerbar os sintomas.
Os pacientes podem resistir à fisioterapia, pensando que seu trabalho ou estilo de vida ativo é suficiente para o exercício. Costumo lembrar aos pacientes que até atletas profissionais podem (e se beneficiam) da fisioterapia.
Se os sintomas persistirem apesar desses tratamentos, a cirurgia pode ser considerada para uma ruptura parcial do manguito rotador. Determinar quando a cirurgia é necessária para uma ruptura do manguito rotador é semelhante para as roturas parciais e completas do manguito rotador .
Cirurgia Para Lágrimas De Espessura Parcial
Existem algumas maneiras diferentes de abordar uma ruptura do manguito rotador de espessura parcial no momento da cirurgia. Na maioria das vezes, essas lágrimas podem ser abordadas artroscopicamente e raramente uma cirurgia aberta (com uma incisão maior) é necessária. As opções para o tratamento cirúrgico incluem a limpeza da inflamação ( descompressão subacromical ), desbridamento da lágrima (limpeza da parte rasgada) ou o reparo do manguito rotador rasgado. Além disso, alguma combinação desses procedimentos pode ser realizada.
Determinar o tratamento cirúrgico adequado depende do que é visto no momento da artroscopia . Se menos de 50% do tendão estiver rasgado, a ruptura geralmente não requer reparo. Nesses casos, a remoção do tendão desgastado e danificado (desbridamento), bem como a remoção de qualquer inflamação , geralmente aliviará os sintomas.
Se mais de 50% do tendão tiver sido rasgado, um reparo do manguito rotador será tipicamente realizado.
O reparo de uma ruptura parcial do manguito rotador é geralmente bastante forte. Em comparação com as rupturas completas do manguito rotador, em um reparo de uma ruptura parcial do manguito rotador, há menos tensão no tendão reparado porque a ruptura do tendão está incompleta. Isso é vantajoso para a cura e diminui a possibilidade de falha no reparo.
Quando a cirurgia é necessária?
Saber quando a cirurgia está certa pode ser uma questão desafiadora. Ao contrário das rupturas do manguito rotador de espessura total, geralmente não há urgência em realizar a cirurgia para uma ruptura parcial do manguito rotador.
Quando ocorre uma ruptura completa da espessura, os pacientes podem perder permanentemente a força muscular e o potencial de recuperação se a cirurgia for retardada. Isso normalmente não é um problema para uma ruptura parcial e, portanto, é razoável dar um bom esforço no tratamento não cirúrgico.
Se tratamentos mais conservadores não estiverem funcionando para aliviar seus sintomas, a cirurgia pode ser apropriada. Decidir se um reparo é ou não necessário é geralmente feito no momento da cirurgia . Só então seu cirurgião terá uma idéia precisa de quanto tendão está rasgado e se o reparo deve ou não ser realizado.
Uma palavra de
As rupturas parciais do manguito rotador são achados comuns, tanto em exames de imagem quanto no tratamento cirúrgico de problemas no ombro. Embora estes possam ser achados comuns, eles nem sempre requerem tratamento cirúrgico. De fato, a grande maioria das rupturas parciais do manguito rotador pode se recuperar totalmente com o tratamento não cirúrgico. Normalmente, a cirurgia para esse tipo de dano é reservada para pessoas que não podem se recuperar com tratamentos menos invasivos.
Fontes:
> Pedowitz RA, et al. "Otimizando o gerenciamento dos problemas do manguito rotador" J Am Acad Orthop Surg. 2011 jun; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, KM Sutton, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Lágrimas do manguito rotador de espessura parcial" J Am Acad Orthop Surg. Dezembro de 2006; 14 (13): 715-25.