O tratamento de uma ruptura do manguito rotador geralmente começa com um bom esforço na terapia conservadora. O sucesso das opções de tratamento não cirúrgico depende do tipo de ruptura do manguito rotador (agudo versus de longa duração), do tamanho do rasgo e das atividades do paciente. Em mais de 50% dos pacientes com uma ruptura do manguito rotador, os tratamentos não cirúrgicos serão eficazes no alívio de seus sintomas.
Em algumas pessoas, no entanto, a dor e a função continuarão a ser limitadas, e um procedimento cirúrgico pode ser recomendado. Estas são algumas das opções cirúrgicas para o tratamento de uma ruptura do manguito rotador.
Reparo cirúrgico aberto do punho do rotador
Antes do desenvolvimento da cirurgia artroscópica , todas as lesões do manguito rotador eram reparadas olhando diretamente para o tendão rasgado através de uma incisão de cerca de 6 a 10 centímetros de comprimento. A vantagem dos reparos abertos do manguito rotador é que os tendões do manguito rotador são facilmente vistos por este método. É simples reparar os tendões até o osso, e muitos cirurgiões acham isso um reparo mais seguro. A desvantagem é que a incisão é grande e a recuperação pode ser mais longa e dolorosa. Muitas vezes, o músculo deltóide, o músculo grande sobre o exterior do ombro é danificado ou mesmo parcialmente destacado. Este dano ao músculo deltóide pode causar dor e prolongar a recuperação.
Reparo de manguito rotador mini-aberto
O método mini-aberto de reparo do manguito rotador envolve uma porção artroscópica da cirurgia e uma pequena incisão para obter acesso direto ao tendão do manguito rotador rompido. Ao usar o artroscópio, o cirurgião também pode olhar para a articulação do ombro para limpar qualquer tecido danificado ou esporões ósseos.
A preparação para o reparo do manguito rotador pode ser realizada artroscopicamente. Quando a porção artroscópica estiver completa, uma incisão mais curta é feita para reparar o tendão de volta ao osso. A incisão usada no reparo do manguito rotador mini-aberto é de cerca de 3 cm, e a recuperação pode ser menos dolorosa do que o reparo do manguito aberto. Como o reparo do manguito rotador aberto, há algum trauma no músculo deltóide, mas nunca o descolamento, e o dano é menos significativo.
Reparo de manguito rotador todo-artroscópico
Um reparo artroscópico do manguito rotador é feito através de pequenas incisões, e o reparo é feito com o cirurgião olhando através de uma pequena câmera para ver os tendões do manguito rotador e seu reparo em um monitor de televisão. Este é um desenvolvimento mais recente no tratamento de lesões do manguito rotador, e nem todos os tipos de lágrimas podem ser tratados por este método. Além disso, os reparos artroscópicos do manguito rotador podem ser tecnicamente difíceis e requerem experiência neste método de reparo. Nem todos os cirurgiões estão convencidos de que o reparo feito artroscopicamente é tão forte quanto o reparo feito através de uma incisão aberta. O músculo deltóide é deixado com muito pouco dano após todos os reparos artroscópicos do manguito rotador.
Cirurgia de Substituição do Ombro
Em grandes rupturas do manguito rotador que foram negligenciadas por vários anos, a cartilagem da articulação do ombro pode eventualmente se desgastar.
Essas rupturas muito grandes do manguito rotador são freqüentemente chamadas de roturas maciças do manguito rotador e envolvem pelo menos 2 dos 4 tendões do manguito rotador. Este é um problema chamado artropatia do rotador do manguito rotador e é um problema duplo de artrite do ombro e uma grande ruptura do manguito rotador. Como o manguito rotador não está mais intacto, uma substituição padrão do ombro geralmente não é adequada. Implantes especiais ajudam a acomodar o fato de que o manguito rotador não funciona normalmente. Um desses implantes especiais é chamado de substituição reversa do ombro .
Rehab reparação do manguito rotador
A reabilitação após a cirurgia do manguito rotador é tão importante quanto o reparo cirúrgico.
Sem a reabilitação adequada, a chance de recuperação completa é pequena. Reabilitação após a cirurgia do manguito rotador é um ato de equilíbrio. Por um lado, o objetivo é recuperar a força do ombro. Por outro lado, os tendões devem ser protegidos para permitir a cicatrização adequada da lágrima.
Um terapeuta experiente pode ajudá-lo a realizar atividades apropriadas, e seu médico lhe informará quando progredir a cada passo de sua reabilitação. A progressão específica da reabilitação após a cirurgia pode depender de vários fatores e pode ser muito diferente de paciente para paciente. Enquanto você pode ouvir de amigos sobre a progressão de reabilitação, cada indivíduo pode ter níveis muito diferentes de dor e progressão de volta à atividade. Seu cirurgião deve ser capaz de fornecer referências para sua progressão específica.
Fonte:
Burkhart SS e Lo IK "Reparo de manguito rotador artroscópico". Geléia. Acad. Orto. Surg., Junho de 2006; 14: 333-346.