Os problemas do manguito rotador são uma causa comum de dor no ombro e dificuldade em atividades que exigem força e mobilidade normais da articulação do ombro. Um dos problemas mais comuns do manguito rotador é a ruptura do tendão do manguito rotador . Muitas pessoas que descobrem que têm uma ruptura no manguito rotador podem presumir que a cirurgia é um passo inevitável no tratamento.
A realidade é que, para melhor ou pior, o reparo do manguito rotador danificado pode não ser o melhor tratamento e, em muitos casos, pode até não ser um tratamento possível.
Lágrimas de Manguito Rotador
O manguito rotador é o grupo de quatro músculos que circundam diretamente a articulação do ombro. Cada um desses músculos é preso ao osso através de uma estrutura chamada tendão . Quando ocorre uma ruptura do manguito rotador, o tendão se soltou do osso. Isso pode levar a dor, dificuldade para mover o ombro e fraqueza. O tratamento de uma ruptura do manguito rotador tipicamente começa com passos simples, incluindo fisioterapia, modificações de atividade, medicamentos antiinflamatórios e, possivelmente, uma injeção de cortisona.
Se as pessoas não respondem aos tratamentos típicos não cirúrgicos, há uma questão de saber se os tendões podem ou não ser reparados cirurgicamente . Em muitos casos, o reparo do manguito rotador é uma opção de tratamento razoável. No entanto, algumas pessoas com uma ruptura do manguito rotador podem se surpreender ao saber que o reparo cirúrgico não é um tratamento razoável.
Por que não reparar?
O reparo cirúrgico de uma ruptura do manguito rotador pode não ser possível por alguns motivos diferentes:
- O dano no tendão é muito grave: se a ruptura do manguito rotador é muito grande (uma ruptura maciça do manguito rotador) e está presente há muito tempo, há uma chance de que o reparo cirúrgico não seja possível. Nestas situações, o tendão é frequentemente contraído e não pode ser recolocado na sua posição normal. Além disso, o músculo que puxa o tendão do manguito rotador é muitas vezes atrofiado (enfraquecido) e mesmo se o tendão fosse capaz de ser reparado, o músculo não funcionaria normalmente.
- O ombro tornou-se artrítico: existe uma condição chamada artropatia de ruptura do manguito rotador . Nesta situação, não só existe uma ruptura do manguito rotador, mas a articulação do ombro tornou-se artrítica. Esta é uma situação em que o reparo do manguito rotador não resolveria o problema subjacente da articulação do ombro danificada.
Opções de tratamento
O fato de a ruptura do manguito rotador não poder ser reparada não significa que nenhum tratamento possa ser considerado, e isso não significa que as pessoas precisem resolver simplesmente viver com o desconforto. Embora isso possa significar que um reparo cirúrgico do manguito rotador não é possível, certamente existem outras opções de tratamento, tanto cirúrgicas como não cirúrgicas.
Os tratamentos não cirúrgicos incluem gelo, medicamentos anti-inflamatórios, injeções de cortisona, modificações de atividades e fisioterapia. É importante que as pessoas entendam que, mesmo na situação de uma ruptura maciça do manguito rotador, ainda há numerosos músculos e tendões na articulação do ombro e podem compensar o tendão danificado do manguito rotador. O foco de qualquer tratamento deve ser em atividades terapêuticas para restaurar a mecânica normal da articulação do ombro.
Qualquer cirurgia é uma opção?
Mesmo que a cirurgia de reparo do manguito rotador não seja uma opção de tratamento na sua situação, isso não quer dizer que a cirurgia não possa ser considerada.
Existem intervenções cirúrgicas que podem ser consideradas mesmo no cenário de rupturas irreparáveis do manguito rotador. Essas opções de tratamento podem incluir:
- Cirurgia de desbridamento do ombro (artroplastia por abrasão): Nessa situação, o cirurgião está fazendo um procedimento de "limpeza" no ombro. Um desbridamento do ombro é tipicamente realizado como uma cirurgia artroscópica do ombro . Seu cirurgião usa instrumentos para remover tecidos danificados ou inflamados, superfícies irregulares lisas e limpar cartilagens soltas ou outros danos no interior do ombro.
- Reparo parcial do manguito rotador: Quando uma grande ruptura do manguito rotador é considerada além do reparo, a cirurgia para tornar o rasgo menor pode ser possível. Durante uma cirurgia quando o desbridamento é realizado, alguma porção do manguito rotador pode ser reparada. Embora isso possa não ser um reparo completo dos tendões danificados, às vezes até mesmo o reparo parcial ajuda a restaurar alguma função na articulação do ombro.
- Transferências do tendão: Quando os tendões do manguito rotador foram cronicamente rasgados e contraídos, e não podem ser reparados, pode haver uma opção para transferir os tendões vizinhos para ocupar o lugar do manguito rotador danificado.
- Substituição reversa do ombro : Nas situações em que a articulação do ombro se tornou artrítica e dolorosa, e o manguito rotador está danificado além do reparo, um tipo específico de substituição do ombro pode ser realizado. Esta cirurgia chamada substituição reversa do ombro é realizada para alterar a mecânica da articulação do ombro, a fim de permitir uma substituição funcional, apesar dos danos no manguito rotador.
Recuperação e Expectativas
Apesar de ter uma ruptura do manguito rotador que pode não ser capaz de ser corrigida, a maioria das pessoas com rupturas irreparáveis do manguito rotador pode encontrar alívio da dor e melhora da função. As pessoas devem esperar que, com o tratamento adequado ao longo de vários meses, consigam encontrar alívio da dor e melhorar a capacidade de realizar atividades normais. A intervenção cirúrgica pode às vezes ser necessária, mas a realidade é que a grande maioria das pessoas pode melhorar com tratamentos não cirúrgicos. Certamente, tratamentos não cirúrgicos devem ser tentados por pelo menos vários meses, se não mais, antes de considerar qualquer tipo de tratamento cirúrgico invasivo.
Uma palavra de
As lágrimas do manguito rotador são problemas incrivelmente comuns. Especialmente à medida que envelhecemos, as lesões do manguito rotador tornam-se uma descoberta esperada. Quando as pessoas entram em seus 60 e 70 anos, as lesões do manguito rotador tornam-se essencialmente um achado normal em uma ressonância magnética. Algumas pessoas que têm uma ruptura do manguito rotador não serão boas candidatas para o reparo cirúrgico desse dano. Nessas situações, pode haver opções cirúrgicas, mas o reparo do manguito rotador pode não ser uma boa opção.
> Fontes:
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> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Gerenciamento de lágrimas no manguito rotador. O Jornal de Cirurgia da Mão . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.