Uma opção para o tratamento de problemas complexos da articulação do ombro
A substituição reversa do ombro foi projetada especificamente para um problema chamado artropatia do manguito rotador . A artropatia do rotador do manguito rotador é um problema que ocorre quando o paciente tem artrite no ombro e ruptura do manguito rotador .
O manguito rotador é o grupo de tendões e músculos que circundam a articulação do ombro. Esses músculos e tendões são importantes na realização de tarefas no ombro (como levantar o braço acima da cabeça) e manter a esfera da articulação do ombro com encaixe.
Quando o manguito rotador está rasgado , o ombro pode se desgastar, levando à artrite do ombro .
A razão pela qual a substituição reversa do ombro foi desenvolvida se deve ao fato de que as opções cirúrgicas tradicionais para artrite do ombro não funcionam bem quando os pacientes também têm uma ruptura do manguito rotador. Nesses pacientes, o total de substituições do ombro geralmente não funciona. Em uma substituição tradicional do ombro, a bola do topo do osso do braço (o úmero) é substituída por uma bola de metal. A cavidade da omoplata (escápula) é substituída por uma tomada de plástico. Em pacientes que têm essa substituição total do ombro e também têm um manguito rotador rasgado, o soquete do implante está propenso a se soltar. A ausência de um manguito rotador faz com que o implante se mova anormalmente e cause forças incomuns no soquete.
A substituição reversa do ombro
Como mencionado, uma substituição de ombro tradicional usa uma bola de metal na parte superior do osso do braço e uma tomada de plástico na omoplata.
Isso é semelhante a como nosso corpo é projetado com uma articulação de ombro de bola e soquete.
A substituição reversa do ombro também usa uma articulação de encaixe, mas a bola é colocada na omoplata e o encaixe é colocado em cima do osso do braço. Esse é o contrário de nossa anatomia normal e, portanto, o nome "substituição reversa do ombro".
Por que criar um ombro "para trás"?
A substituição reversa do ombro é projetada para pacientes que não têm um manguito rotador funcional e, portanto, não têm anatomia do ombro "normal". Portanto, a substituição reversa do ombro é uma boa opção para cuidar desse problema complicado.
A substituição reversa do ombro é projetada para tornar o músculo deltóide, o grande músculo do ombro, mais eficiente. Em pacientes com artropatia de ruptura do manguito rotador, o manguito rotador não funciona normalmente e o deltoide pode ajudar a compensar essa deficiência. Ao inverter a bola e o encaixe, o músculo deltóide torna-se mais capaz de levantar o braço para cima e compensar o manguito rotador rasgado.
Riscos de substituição reversa
As substituições reversas do ombro são usadas há mais de uma década na Europa, mas só são usadas nos Estados Unidos desde 2004, quando foram aprovadas pela FDA. Embora existam dados muito promissores sobre o uso desses implantes, ainda é considerado um projeto relativamente novo, e mais investigação é necessária.
Os principais cirurgiões do ombro consideraram o procedimento de substituição reversa do ombro uma opção de "alto risco e alta recompensa" para pacientes com artropatia de ruptura do manguito rotador. Estudos recentes encontraram uma taxa de complicação de 25 a 50% associada a essa cirurgia.
As complicações podem incluir soltura dos implantes, instabilidade ou deslocamento da bola da cavidade e dor persistente.
É a opção certa?
Os pacientes interessados em uma substituição reversa do ombro devem ter artrite severa no ombro e uma ruptura crônica do manguito rotador. Pacientes que não têm essa combinação de condições geralmente podem passar por outros procedimentos cirúrgicos para resolver o problema.
Outros fatores que influenciam a decisão de realizar uma substituição reversa do ombro incluem a função do músculo deltóide (que deve estar funcionando bem), a idade do paciente e as demandas funcionais do paciente.
Em geral, as substituições reversas do ombro são projetadas para pacientes com demandas de atividade limitadas.
Pacientes interessados em ter este procedimento devem discutir todas as suas opções com seus cirurgiões ortopédicos. Certamente, uma substituição reversa do ombro só deve ser realizada se os tratamentos mais simples e não-cirúrgicos falharem em aliviar os sintomas. Os pacientes devem, como médico, relatar sua experiência com esse procedimento, pois ainda é uma técnica cirúrgica relativamente nova.
Fontes:
Ecklund KJ, et al. "Artropatia do Rasgo do Manguito Rotador" J. Am. Acad. Orto. Surg., Junho de 2007; 15: 340 - 349.