Cirurgia para reparar um ombro separado
Um ombro separado é uma condição que faz com que a clavícula se separe de sua fixação normal da omoplata. Muitas vezes confundida com uma luxação do ombro , uma separação do ombro é uma lesão diferente. Causadas tipicamente por cair do lado de fora do braço ou do ombro, as pessoas que têm uma separação no ombro notarão um inchaço e uma dor no ombro.
O inchaço é causado pelo final da clavícula empurrando contra a pele.
Muitas pessoas com ombro separado podem controlar a lesão com tratamentos não invasivos . De fato, a maioria dos cirurgiões ortopédicos concorda que todas as separações tipo I e tipo II podem ser gerenciadas sem cirurgia. As separações dos ombros tipo I e II são, de longe, as mais comuns, portanto, a intervenção cirúrgica é considerada apenas em uma pequena fração dessas lesões.
Há controvérsias sobre o manejo das separações de ombro tipo III, enquanto a maioria das separações de ombro tipo IV, V e VI se saem melhor com a cirurgia. A linha inferior é, a maioria das pessoas vai fazer bem sem cirurgia; São apenas os tipos mais severos de ombros separados que acabam precisando de uma cirurgia para tratamento.
Opções de tratamento cirúrgico
O objetivo de todos os tratamentos cirúrgicos para uma separação de ombro é restaurar o alinhamento normal da extremidade da clavícula com a borda externa da omoplata (o acrômio).
Em última análise, a esperança é restaurar o alinhamento desses ossos, mantê-los em uma posição estável e aliviar a dor na articulação acromioclavicular.
As principais opções cirúrgicas incluem:
Reparando a Articulação AC: O reparo da articulação acromioclavicular faz muito sentido. O aspecto mais notável desta lesão é a ruptura da articulação, e alinhar e manter a articulação na posição correta faz muito sentido.
A junta de CA normalmente é mantida no lugar com placas de metal ou pinos chamados fios de Kirschner (fios k). A desvantagem desta cirurgia é que ela não resolve os danos do ligamento aos fortes ligamentos que seguram a extremidade da clavícula para baixo. Além disso, esses implantes de metal usados para manter a articulação em posição podem causar dor, podem precisar ser removidos, e ainda mais preocupante é a possibilidade de que esses implantes possam migrar. Isso significa que eles podem se mover dentro do corpo, e há relatos assustadores de fios k colocados na clavícula que terminam dentro da cavidade torácica ao longo do tempo.
Segurando o clavícula Down: Existem várias técnicas para tratar lesões articulares AC que seguram a clavícula para baixo, alguns usando metal, outros usando suturas pesadas. Na maioria das vezes, a clavícula é mantida no processo coracoide, um gancho de osso na parte da frente do ombro que fica logo abaixo da clavícula. Ou um parafuso pode ser colocado da clavícula no corocóide, ou os dois ossos podem ser bem envolvidos por suturas. A desvantagem dessas técnicas é que os parafusos geralmente precisam ser removidos e as suturas podem cortar e fraturar o osso.
Reconstrução de ligamentos: A categoria final de opções é reconstruir os ligamentos que mantêm a extremidade da clavícula na posição correta.
Há várias opções para esse procedimento, seja usando o tecido do próprio paciente ou o tecido do doador . Um dos procedimentos mais comumente realizados, chamado cirurgia de Weaver-Dunn, desloca um dos maiores ligamentos que se liga ao acrômio até o final da clavícula. Isso mantém a clavícula em sua posição normal. Outras opções incluem a reconstrução dos ligamentos coracoclaviculares (que foram rasgados quando a lesão de separação do ombro ocorreu) com um tendão da perna ou um tendão de um doador. O enxerto de tendão é enrolado ao redor do coracoide enganchado e depois na clavícula.
Meu tratamento preferido
Na maioria das situações, prefiro reconstruir os ligamentos danificados. A migração do implante de metal (movimento) da clavícula é preocupante, e a maioria dos pacientes não quer uma segunda cirurgia para remoção rotineira de um implante. Além disso, o procedimento reconstrutivo é o único que aborda o problema primário - os ligamentos rompidos que prendem a extremidade da clavícula. Eu uso o tecido do doador que envolve o coracoide e é mantido na clavícula com parafusos que são absorvidos pelo corpo ao longo do tempo. Embora também seja possível usar o próprio tecido de um indivíduo, em vez de tecido de doador, a maioria das pessoas não quer ter cirurgia simultânea em seu ombro e em uma de suas pernas! Portanto, o tendão do doador é uma boa opção e funcionou bem na minha experiência.
Tudo o que disse, outros cirurgiões têm sucesso com outras opções de tratamento. Só porque um cirurgião prefere um tratamento em particular, não significa que seja o melhor. Cirurgiões muito bem vistos discutem essas questões e podem discordar sobre qual opção é a melhor. Certifique-se de encontrar um cirurgião que tenha experiência com o tratamento cirúrgico de um ombro separado quando tomar sua decisão.
> Fontes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesões da articulação acromioclavicular: diagnóstico e tratamento" J Am Acad Orthop Surg. 2009 abr; 17 (4): 207-19. Reveja.