Conheça a diferença entre visão e seguro médico
Não é surpresa que o seguro de visão seja confuso para a maioria das pessoas. Como o seguro de visão é complementar ao seguro de saúde regular, é difícil entender quais benefícios estão incluídos e quais devem ser comprados. Existe uma diferença entre seguro médico e de visão?
Exames de rotina x exames médicos
Para entender a diferença, é preciso analisar os diferentes tipos de exames oftalmológicos .
Embora as visitas ao consultório de um oftalmologista geralmente sejam categorizadas como "rotineiras" ou "médicas", essa terminologia não tem nada a ver com as etapas necessárias para realizar um exame oftalmológico abrangente nem com o tipo de médico que realiza o exame. Um exame de visão "rotineiro" abrangente geralmente contém os mesmos elementos que um exame oftalmológico abrangente "médico", e ver um oftalmologista não torna o exame de natureza médica.
O tipo de exame oftalmológico que você tem é determinado pelo motivo da sua visita ou pela queixa principal, bem como pelo seu diagnóstico. Os exames de visão de rotina geralmente produzem diagnósticos finais, como miopia ou astigmatismo , enquanto exames oftalmológicos produzem diagnósticos como " conjuntivite ". A maioria das seguradoras se concentra no motivo de sua visita.
Entendendo sua cobertura
As companhias de seguros às vezes lidam com os exames oftalmológicos de rotina de maneira diferente dos exames oftalmológicos. Seu seguro médico pode cobrir um problema médico, mas não pagar pelo exame se for um exame oftalmológico de rotina.
Muitos planos de visão fornecem cobertura para óculos e lentes de contato , ou pelo menos dão a você algum tipo de desconto nos honorários do médico. Seu seguro médico pagará pelos exames se você tiver problemas de saúde ocular.
Muitas pessoas com seguro médico têm uma política separada para o piloto para cobrir exames oftalmológicos de rotina.
Para complicar ainda mais, alguns seguros médicos cobrirão um exame oftalmológico de rotina a cada dois anos, além de cobrir um exame oftalmológico para um problema ocular médico. Estude sua política de perto, como cobertura do plano varia entre as companhias de seguros.
O que acontece se você tiver preocupações sobre a saúde dos seus olhos , mas também precisar de óculos novos? Você pode ter sua visão verificada, mesmo que tenha um problema de visão médica? A resposta, claro, é sim. No entanto, seu oftalmologista pode cobrar uma taxa de refração . As seguradoras geralmente separam os componentes de um exame oftalmológico, sendo um deles o exame abrangente e o outro, a refração. Normalmente, as apólices de seguro de visão geralmente cobrem o exame oftalmológico e a refração, enquanto as políticas médicas cobrem apenas o exame.
Um exemplo da vida real
Digamos que o seu empregador forneça os dois tipos de seguro - seguro médico e plano de visão separado, como o Vision Service Plan (VSP). Você decide que é hora do seu exame anual de vista porque seus óculos estão caindo aos pedaços. Então você vê o seu oftalmologista para um exame oftalmológico de rotina e para comprar novos óculos. O consultório do seu médico autoriza seus benefícios para que você continue com o exame.
No final do exame, seu médico informa que, além de uma pequena alteração na prescrição, ele encontrou sinais de glaucoma . Você é instruído a retornar em uma semana para testes adicionais.
Lembre-se de que o motivo original da visita foi fazer um exame oftalmológico e comprar óculos novos. Mesmo que seu médico tenha encontrado sinais de glaucoma no final do exame, essa visita seria coberta pelo seu " plano de visão ", porque a principal razão para a visita era obter a visão de novos óculos. Mas, porque no final desse exame você é considerado um potencial paciente de glaucoma, seu seguro médico cobrirá os exames adicionais e visitas ao consultório relacionadas ao diagnóstico médico de "suspeito de glaucoma".
Quando chegar a hora de seu exame no próximo ano, é possível que você use seu seguro médico para cobrir seu exame, porque neste ano foi determinado que você poderia estar em risco de desenvolver glaucoma. Isso serve como um diagnóstico médico com o motivo de a visita ser "suspeita de glaucoma".
Uma palavra de
Embora a maioria das práticas de cuidados com os olhos sejam muito bem informadas sobre planos de seguro, lembre-se de que não é responsabilidade do seu médico conhecer os detalhes do seu plano individual. É de seu interesse estar ciente das possíveis franquias e co-pagamentos que fazem parte do seu plano. Seu plano de seguro pode cobrir cuidados com a visão de rotina, mas você pode acabar pagando por isso mesmo se sua franquia ainda não tiver sido cumprida.