Entendendo seu plano de visão sob o Medicare
Você tem dificuldade em entender os benefícios visuais associados ao seu plano Medicare ? Muitas pessoas que desfrutaram de um plano de visão de qualidade como parte de seu pacote de benefícios para funcionários durante sua vida adulta de trabalho ficam bastante surpresas quando completam 65 anos e se convertem ao Medicare e a um plano de seguro suplementar. Infelizmente, o exame anual abrangente de visão e os óculos ou lentes de contato podem não fazer mais parte de seu plano.
Mas o cuidado com os olhos torna - se cada vez mais importante à medida que envelhecemos. Não apenas nossa visão tende a mudar, mas aumenta também a probabilidade de desenvolver doenças oculares ou doenças.
Nenhuma cobertura para exames oftalmológicos de rotina
Os pacientes geralmente ficam surpresos quando telefonam para marcar uma consulta para o exame oftalmológico anual e informam ao pessoal do consultório que estão matriculados no Medicare. A recepcionista geralmente responde: "Certo, ótimo! Obrigado por nos fornecer essa informação. Quero que você saiba que, embora o Medicare cubra atendimento oftalmológico medicamente necessário e visitas ao consultório, ele não paga por exames oftalmológicos de rotina " .
A reação do paciente geralmente é "O que ?!" É verdade. O Medicare não cobre os exames de visão de rotina, ponto final. Medicare é projetado de forma semelhante a outras apólices de seguro de saúde em que eles pagam para exames oftalmológicos, quando a queixa do paciente ou o diagnóstico anterior é de natureza médica . "Rotina" sugere uma triagem simples.
Embora o Medicare esteja começando a aprovar cada vez mais procedimentos e exames que são de fato exames de saúde, em sua maioria, ele não cobre os exames quando a queixa principal é "eu preciso de novas menstruações" ou "preciso de um exame de visão ".
Por exemplo, digamos que, no final do exame, seu médico o diagnostique com três condições ou doenças oculares diferentes.
Se você tivesse ido à sala de exame naquele dia para um exame oftalmológico "de rotina" e declarado que não estava tendo problemas com seus olhos, o Medicare não pagará pelo exame. (O Medicare, no entanto, cobrirá exames e exames subseqüentes para acompanhar as condições oculares prévias ou doenças que foram detectadas.)
Qualquer tratamento oftalmológico é coberto pelo Medicare?
Você pode estar se perguntando que cuidados oftalmológicos e oculares são cobertos pelo Medicare e sua política suplementar. Bem, digamos que você mude para uma nova cidade e encontre um novo oftalmologista . O motivo da visita? Um par de anos atrás, seu último oftalmologista diagnosticou catarata leve e encontrou um pequeno ponto em sua retina. Esses são diagnósticos médicos e razões medicamente necessárias para ter outro exame oftalmológico. No entanto, seus óculos estão um pouco velhos e desmoronando. Você precisa ter sua prescrição verificada e deseja investir em um novo par de óculos bifocais progressivos sem linha. Para você, você está agendando um exame oftalmológico simples. Para o seu médico, no entanto, parece algo como isto:
- 92004 - Exame oftalmológico abrangente
- 92015 - Refração
"92004" é um código usado pelos médicos para indicar às seguradoras e ao Medicare que um exame oftalmológico abrangente foi realizado.
"92015" é um código para refração . Refração é a determinação do seu erro de refração , ou a sua prescrição para óculos. Supondo que a taxa permissível do Medicare para um exame seja de US $ 135,00, o Medicare cobrirá 80% de US $ 135,00, que é US $ 108,00.
Seu seguro suplementar "medigap", como o AARP ou o American Pioneer, cobrirá os 20% restantes, ou US $ 27,00. Se você não tiver seguro suplementar medigap ou Medicare, você será responsável pelos US $ 27,00. O Medicare e a maioria dos planos de seguro consideram a refração como um serviço não coberto. (Para este exame, digamos que o médico está cobrando US $ 25 pela refração, a parte do exame em que o médico ou técnico pergunta "Qual é o melhor, um ou dois?") Assim, você também deve pagar a taxa de refração US $ 25
Como resultado, sua despesa total com o exame oftalmológico é de US $ 25 se você tiver um suplemento, ou US $ 52 se não tiver um suplemento.
O Medicare Cobre Óculos?
Infelizmente, o Medicare cobre apenas molduras básicas e lentes diretamente após a cirurgia de catarata , e apenas uma vez por vida. (Medicare, por vezes, paga duas vezes se a cirurgia de catarata entre os dois olhos é separada por um longo período de tempo.) Para ajudar com o custo de seus óculos, nunca é demais pedir ao seu oftalmologista um desconto nos óculos. Alguns oferecerão um desconto para AAA, idosos, ou talvez um plano de desconto apresentado pela AARP. Além disso, a maioria dos oftalmologistas terá prazer em oferecer a você um desconto de 10 a 20% se você pretende pagar pelos óculos na íntegra no dia do exame.
Medicare e problemas oculares médicos
Mesmo que o Medicare não pague anualmente, exames oftalmológicos de rotina, consultas médicas e exames oftalmológicos são cobertos. Se você está tendo um problema médico ocular, como blefarite ou síndrome do olho seco , o Medicare pagará por todas e quaisquer visitas médicas necessárias para tratar o problema.
Uma palavra de
Embora o Medicare não cubra exames de visão regulares ou exames oftalmológicos de rotina , ele paga por exames de saúde para o glaucoma . No ano 2000, o Medicare desenvolveu um código de visita ao consultório para exames de glaucoma. Uma triagem de glaucoma pode ser realizada para pacientes uma vez por ano para indivíduos com diabetes, uma história familiar de glaucoma , afro-americanos acima de 50 anos e hispânicos com 65 anos ou mais. Os exames de glaucoma consistem em um exame dilatado com medição da pressão intraocular e um exame com lâmpada de fenda .
Fonte:
Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Coberturas do Medicare. Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 2009.