Excisão de uma Articulação de CA Dolorosa no Ombro
A articulação do ombro é uma articulação complexa que une três ossos. A maioria das pessoas pensa na articulação bola-e-encaixe onde o topo do osso do braço encontra a omoplata (a chamada articulação glenoumeral). No entanto, há outra importante junção de dois ossos no ombro, a junção da clavícula e da omoplata (a articulação acromioclavicular).
A articulação acromioclavicular, também abreviada como a articulação AC, é a junção do final da clavícula com o lado da omoplata (chamado de acrômio). A articulação AC pode ser danificada como outras articulações e pode requerer tratamento. Um tratamento usado para problemas nas articulações é remover a extremidade da clavícula de modo que os ossos não se esfreguem uns contra os outros. Esse procedimento é chamado de ressecção da clavícula distal e, muitas vezes, denominado procedimento de Mumford.
Problemas da articulação de CA
Existem três razões principais pelas quais as pessoas têm problemas crônicos de longa data com a articulação AC:
- Artrite degenerativa (osteoartrite)
- Artrite pós-traumática
- Osteólise da clavícula distal
Há também momentos em que a articulação AC pode ser problemática em um cenário agudo (lesão súbita), mas quando se fala em remover o final da clavícula, geralmente é uma cirurgia reservada para pessoas com problemas mais antigos com a articulação CA.
Dito isto, as lesões agudas desenvolvem frequentemente artrite pós-traumática, uma das razões pelas quais um procedimento de Mumford pode ser considerado.
A artrite degenerativa ocorre quando há um desenvolvimento lento dos danos na cartilagem da articulação CA. Com o passar do tempo, à medida que a superfície lisa da cartilagem se desgasta, os ossos e esporões ósseos expostos podem se desenvolver ao redor da articulação CA.
Mesmo que a articulação não se mova muito, com muitos movimentos do ombro, mesmo o movimento sutil em uma articulação artrítica pode causar dor.
A artrite pós-traumática significa que ocorreu alguma lesão que levou ao desenvolvimento de um problema de cartilagem e articulação de progressão mais rápida. Os sintomas de osso exposto e esporões ósseos podem ser os mesmos da osteoartrite, mas o desenvolvimento da lesão é diferente. A artrite pós-traumática da articulação CA pode ocorrer após fraturas da clavícula distal e separações do ombro .
A osteólise da clavícula distal é uma síndrome de uso excessivo, comumente vista em levantadores de peso. Exatamente o que leva ao desenvolvimento do enfraquecimento ósseo no final da clavícula não é claro, mas isso é freqüentemente visto em levantadores de peso que estão fazendo elevações suspensas. Às vezes, o repouso e o tratamento conservador podem permitir o alívio dos sintomas, mas essa condição também pode levar a mais dor crônica da articulação da artéria coronária.
Sinais de problemas nas articulações de CA
O sinal mais comum de um problema com a articulação AC é a dor localizada diretamente na junção da extremidade da clavícula e da parte superior da escápula. Às vezes, a dor pode irradiar a base do pescoço ou descer pelo braço. A dor muscular nos músculos trapézio e deltoide é um sintoma comum de um problema na articulação do CA.
Os sintomas de dor são geralmente piorados com movimentos do ombro. Movimentos simples que tendem a agravar os problemas articulares da CA estão se espalhando pelo corpo, como lavar o ombro oposto ou a axila. Atingir para trás para apertar o cinto de segurança ou apertar um sutiã também pode provocar sintomas dolorosos.
Atividades esportivas mais extenuantes, como supino ou sobrecarga na sala de musculação, podem agravar especialmente os problemas nas articulações de CA. A dor à noite (a chamada dor noturna) também é um problema, especialmente quando as pessoas passam para o lado afetado. Essa dor muitas vezes pode despertar as pessoas do sono quando o paciente rola para o ombro dolorido.
O diagnóstico de um problema articular de CA pode ser feito tomando-se um histórico cuidadoso dos sintomas do paciente e examinando-se o ombro afetado. A dor é mais proeminente diretamente sobre a articulação AC. Um 'teste de adução de braço cruzado' é realizado levando o braço afetado diretamente através do corpo e pressionando em direção ao ombro oposto. Um teste positivo recria sintomas de dor diretamente na articulação AC. Muitas pessoas com problemas articulares de CA também apresentam sintomas típicos de impacto do manguito rotador , pois essas condições andam de mãos dadas.
Testes realizados para identificar problemas nas articulações de CA geralmente começam com raios-x. Os raios X podem mostrar o desgaste da articulação AC com o estreitamento do espaço entre a extremidade da clavícula na omoplata. Os esporões ósseos também podem ser evidentes em uma imagem de raio-x. Se a radiografia não mostra claramente o problema, ou se houver dúvida sobre outros danos (como uma ruptura do manguito rotador ), um teste de ressonância magnética pode ser realizado. A ressonância magnética pode mostrar mais detalhes da condição do osso, cartilagem, ligamentos e tendão ao redor do ombro. Se ainda houver dúvida se a articulação AC é uma fonte de dor, uma simples injeção de anestésico na articulação AC deve aliviar completamente os sintomas. Se a articulação for anestesiada, e a dor for completamente aliviada através dos testes e manobras acima mencionados, então a articulação AC provavelmente é a fonte do problema.
Opções de tratamento não cirúrgico
A ressecção de clavícula distal é quase sempre a última de uma longa etapa de tratamentos não invasivos. Os tratamentos habituais de dor nas articulações de CA incluem:
- Descanso: Permitir que o estresse da articulação diminua, especialmente em indivíduos muito ativos que possam estar agravando o problema. Descanso não significa necessariamente que você tem que ser completamente sedentário, mas normalmente significa evitar atividades específicas que parecem provocar os sintomas mais dolorosos.
- Medicamentos anti-inflamatórios orais : Os medicamentos antiinflamatórios orais, freqüentemente chamados de AINEs , são úteis para acalmar a inflamação e aliviar a dor proveniente da articulação AC. Embora muitas vezes não seja uma ótima solução a longo prazo, esses medicamentos podem ser úteis para resolver a inflamação e aquietar um surto de sintomas.
- Fisioterapia: A terapia pode ajudar a melhorar a mecânica do ombro e tirar o estresse da articulação AC. Como mencionado anteriormente, parte da articulação de CA é a escápula e a mecânica deficiente ou a mobilidade da escápula podem exacerbar os sintomas de um problema na articulação de CA.
- Injeções de cortisona: A cortisona é um poderoso medicamento anti-inflamatório que, quando injetado diretamente na articulação AC, pode acalmar os sintomas da inflamação muito rapidamente. Enquanto os efeitos de uma única injeção desaparecem dentro de semanas ou meses, muitas vezes a dor pode permanecer sob controle por um período de tempo muito mais longo.
Se todos esses tratamentos falharem em fornecer alívio duradouro, e os sintomas estiverem impedindo que você faça as atividades que deseja e precisa fazer, então a cirurgia pode ser considerada. Uma opção é remover o final da clavícula, uma cirurgia referida como um procedimento de Mumford. Mumford foi o cirurgião que inicialmente descreveu este tratamento cirúrgico para problemas do final da clavícula.
Procedimento Mumford
Um procedimento de Mumford é a mesma coisa que dizer que alguém está tendo uma excisão de clavícula distal. Mumford é simplesmente o primeiro cirurgião a descrever essa técnica no início dos anos 1940 e, portanto, seu nome ficou preso ao procedimento. Dizer que alguém está tendo o procedimento de Mumford normalmente significa apenas que eles estão tendo o final de sua clavícula removida cirurgicamente. Esta cirurgia também pode ser realizada em conjunto com outros procedimentos cirúrgicos do ombro, incluindo reparos do manguito rotador ou descompressão subacromial .
Um procedimento de Mumford pode ser realizado através de uma pequena incisão ou como parte de uma cirurgia de ombro artroscópica . Durante a cirurgia, o final da clavícula é removido. Aproximadamente 1 cm da clavícula é tipicamente removido, pois a ingestão excessiva ou insuficiente pode causar problemas. A vantagem da cirurgia artroscópica é a natureza minimamente invasiva da cirurgia, enquanto a desvantagem é que pode ser mais difícil julgar se a quantidade apropriada de osso é removida.
A reabilitação após um procedimento de Mumford pode variar, especialmente se houver outros procedimentos (como o reparo do manguito rotador) realizados durante a mesma operação; como sempre, verifique com seu cirurgião sobre o protocolo específico de reabilitação que ele ou ela quer que você siga. Depois de uma cirurgia isolada de Mumford, a reabilitação pode começar rapidamente. Após um breve período de imobilização em uma tipóia (geralmente dias ou uma semana), movimentos suaves do ombro podem começar. É importante tentar mover o ombro logo após a cirurgia para evitar o desenvolvimento de um ombro congelado e rigidez. Uma vez que a amplitude de movimento é recuperada, um programa de fortalecimento pode começar. Normalmente, as atividades completas são retomadas cerca de 6 a 8 semanas após a cirurgia, embora atividades extenuantes de levantamento de peso demorem mais para retornar.
Riscos da Cirurgia
Riscos de cirurgia específicos para este procedimento estão relacionados principalmente à remoção de muito ou muito pouco osso. Se muito é removido, os ligamentos estabilizadores da clavícula podem ser interrompidos, e isso pode levar à instabilidade da clavícula. Se muito pouco osso é removido, o impacto articular ainda pode ocorrer, levando a sintomas contínuos de dor. Esta complicação é especialmente comum durante a cirurgia artroscópica quando toda a extremidade da clavícula pode ser difícil de ver e, portanto, completamente removida.
Historicamente, o dano à fixação do músculo deltóide na escápula e na clavícula era uma grande preocupação. Como a abordagem cirúrgica da articulação de CA exigia pelo menos o descolamento parcial do músculo, a recuperação da função normal do ombro poderia levar muito tempo. Com técnicas artroscópicas, os anexos musculares não são interrompidos, e essa complicação é muito menos preocupante. Além desses riscos específicos, outras possíveis complicações incluem infecção, rigidez do ombro ou dor persistente. A adesão a instruções específicas de seu cirurgião, especificamente sobre quando começar a mover seu ombro, pode ajudar a garantir a melhor chance de uma recuperação completa.
> Fontes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesões da articulação acromioclavicular: diagnóstico e tratamento" J Am Acad Orthop Surg. 2009 abr; 17 (4): 207-19.