A cirurgia pode ser um tratamento ideal para muitos problemas comuns no ombro . Embora o primeiro passo no tratamento raramente seja uma solução cirúrgica, muitas vezes as pessoas chegam a um ponto em que a cirurgia se torna a melhor opção para lidar com a condição do ombro. Aprenda sobre alguns dos procedimentos cirúrgicos comuns realizados para resolver os problemas do ombro, e se um deles puder ajudá-lo a resolver sua condição. Alguns desses procedimentos cirúrgicos são cirurgias artroscópicas minimamente invasivas , enquanto outros são cirurgias abertas mais tradicionais. Cada procedimento tem vantagens, desvantagens e riscos que acompanham o tratamento. Aqui você pode aprender sobre esses problemas e preocupações.
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Artroscopia: tratamento da bursite / implanteUm dos motivos mais comuns para realizar a cirurgia do ombro é o tratamento da inflamação ao redor do manguito rotador. As pessoas costumam usar palavras diferentes para descrever essa condição. A maioria dos médicos se referirá à " síndrome do impacto ", uma condição que leva à inflamação entre a bola do ombro e o topo da omoplata acima. Neste espaço estão os tendões do manguito rotador e a bursa que amortece os tendões. Outros nomes que as pessoas podem usar para descrever a síndrome do impacto incluem tendinite do manguito rotador e bursite.
Quando uma artroscopia do ombro é realizada para abordar a síndrome do impacto, as pessoas chamam isso de descompressão subacromial. O acrômio é o nome do topo da omoplata e o espaço abaixo é onde ocorre o choque. Portanto, uma descompressão subacromial está abrindo esse espaço apertado.
Ao realizar uma descompressão subacromial, o cirurgião pode remover a bursa sozinha ou também remover algumas das superfícies inferiores do acrômio. O objetivo é remover a inflamação e criar espaço para o manguito rotador deslizar sem ficar preso entre os ossos. Este procedimento cirúrgico pode ser realizado isoladamente ou como parte de uma cirurgia do manguito rotador. Enquanto isso foi feito historicamente como uma cirurgia aberta, uma descompressão subacromial é quase sempre realizada como uma cirurgia artroscópica nos dias de hoje.
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Artroscopia: SLAP RepairUma laceração do ombro é uma lesão na borda da cartilagem que envolve e aprofunda o encaixe do ombro chamado labrum. A lágrima SLAP ocorre no topo do labrum, chamada parte superior do labrum. O nome SLAP é da sigla labrum superior de anterior para posterior. Esta parte do labrum é importante porque é a localização da fixação da cabeça longa do tendão do bíceps e, portanto, está sujeita a estresses únicos.
Em pessoas que são incomodadas por uma lágrima SLAP, uma opção é reparar o labrum . Fazê-lo envolve uma cirurgia artroscópica para reparar o labrum dilacerado até a borda da alça do ombro. As suturas são fixadas ao osso da cavidade do ombro e o lábio é firmemente reparado de volta ao osso. Se o dano se estender para o tendão do bíceps, e não apenas o labrum, outras opções cirúrgicas para tratar do tendão do bíceps (veja abaixo) podem ser consideradas.
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Artroscopia: Tratamento de LuxaçãoQuando ocorre uma lesão no deslocamento do ombro , algo é danificado, o que permite que a bola saia do encaixe da articulação do ombro. Na maioria das vezes, o dano é de uma das poucas estruturas particulares, e o objetivo do tratamento cirúrgico de uma luxação do ombro é reparar essas estruturas específicas.
Em atletas jovens, a parte lesada da articulação do ombro é chamada de lábio, e o dano geralmente ocorre em uma parte muito específica do lábio. Para estabilizar o ombro após a luxação, esses indivíduos serão submetidos a um procedimento cirúrgico chamado reparo de Bankart . Esta cirurgia pode ser feita como uma cirurgia aberta, mas é muito mais comumente realizada como um procedimento artroscópico.
Em indivíduos com 30 anos ou mais, o dano ocorre mais comumente no manguito rotador do ombro. Quando isso ocorre, o tratamento típico é um reparo do manguito rotador, conforme descrito abaixo.
Há também algumas pessoas com frouxidão generalizada dos ligamentos do ombro levando a uma condição chamada instabilidade multidirecional do ombro. Esses indivíduos têm um ombro que pode entrar e sair da órbita com muita facilidade e precisam de toda a cápsula da articulação do ombro apertada para resolver sua condição.
Por último, as pessoas que têm mais danos significativos no ombro, geralmente resultantes de muitas luxações repetidas, podem exigir uma cirurgia mais substancial para manter a bola no encaixe. Existem várias opções diferentes, mas geralmente envolvem mover o osso ao redor do ombro para manter a bola mais firme dentro do encaixe da articulação.
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Artroscopia: tratamento de ombro congeladoOmbro congelado é uma condição comum do ombro. Na verdade, só perde para os problemas do manguito rotador como a causa mais comum de dor no ombro. Infelizmente, o ombro congelado é frequentemente mal diagnosticado, levando a um atraso na identificação e no tratamento. O tratamento usual de um ombro congelado pode ser realizado com tratamentos não cirúrgicos, no entanto, em algumas circunstâncias raras, o tratamento cirúrgico se torna uma opção.
Quando ocorre um ombro congelado, a cápsula que envolve a articulação do ombro torna-se apertada e contraída. O objetivo da cirurgia é soltar esse tecido contraído para permitir que o ombro se mova com mais facilidade. O conceito cirúrgico é muito simples: corte a cápsula do ombro a toda a volta para permitir que o ombro se mova livremente. A parte difícil é porque o ombro é tão apertado, movimentar-se dentro do ombro para cortar a cápsula com segurança é um desafio cirúrgico.
O outro problema com a cirurgia do ombro congelado é que, uma vez que a cápsula tenha sido cortada, o corpo vai querer fazer um novo tecido cicatricial. Fisioterapia precoce e agressiva e reabilitação são essenciais para manter o ombro em movimento normal.
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Reparos de manguito rotadorUm dos procedimentos cirúrgicos mais comuns para o ombro é o reparo do manguito rotador. Existem muitas opções para reparar um manguito rotador danificado e cada cirurgião pode ter suas próprias técnicas preferidas. O objetivo de qualquer cirurgia de reparo do manguito rotador é identificar a parte danificada do manguito rotador, depois limpar e mobilizar o tendão circundante. Uma vez identificado o tecido sadio, o objetivo é reparar o defeito no tendão sem alongar excessivamente o tendão remanescente. Na maioria dos casos, isso pode ser feito.
Os reparos do manguito rotador podem ser realizados de várias maneiras diferentes. A maneira tradicional de realizar a cirurgia é fazer uma grande incisão, separar o músculo ao redor e reparar o manguito rotador visualizando diretamente o problema. Isso é chamado de reparo aberto do manguito rotador. Uma nova opção é realizar a cirurgia artroscopicamente. Nesta técnica, apenas pequenas incisões são usadas para inserir uma câmera e pequenos instrumentos. O reparo é realizado indiretamente, assistindo em uma tela, em vez de olhar diretamente para o problema.
Existe também uma opção híbrida, chamada mini-open rotator cuff repair, que oferece algumas das vantagens da cirurgia artroscópica, permitindo ainda um reparo direto dos tecidos. Nenhuma opção única é uniformemente melhor. Alguns cirurgiões são mais proficientes em um tipo de reparo do que outro, e algumas lágrimas podem ser melhor tratadas por um procedimento ou outro.
Existem também algumas circunstâncias em que um reparo não é possível. Nesses casos de lágrimas muito grandes, chamadas de roturas maciças do manguito rotador , tentar fechar o orifício do manguito rotador não vale a pena, pois os tecidos estão muito retraídos e atrofiados. Há opções para o tratamento desse problema, mas essas lágrimas normalmente não podem ser reparadas.
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Problemas da articulação acromioclavicularA articulação acromioclavicular (geralmente chamada de articulação AC) é a junção do final da clavícula (clavícula) e o topo da omoplata (o acrômio). Esta articulação é uma parte importante da articulação do ombro, embora se mova muito pouco em relação à bola e encaixe do ombro.
Existem vários problemas que podem ocorrer na articulação acromioclavicular. O primeiro é que ele pode se desgastar. Às vezes isso ocorre como resultado da artrite da articulação AC , outras vezes é por causa do trauma anterior a essa articulação. A junta de AC também pode se desgastar como resultado de atividades específicas que causam estresse na articulação, como o levantamento de peso. Esta condição chamada osteólise da clavícula distal leva ao enfraquecimento do osso ao redor da articulação. Quando esses problemas ocorrem, o tratamento típico é remover a extremidade da clavícula para ampliar o espaço da articulação AC.
O outro problema comum que ocorre na articulação AC é a instabilidade, chamada separação dos ombros . Isso ocorre geralmente como resultado de uma lesão na região do ombro que leva a danos aos ligamentos que conectam a extremidade da clavícula à escápula. As separações do ombro podem ser tratadas de maneira não cirúrgica, mas quando a cirurgia é realizada, o método usual é reparar ou reconstruir os ligamentos que suportam o final da clavícula .
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Substituição de OmbroCirurgia de substituição do ombro é uma opção de tratamento normalmente reservada para artrite avançada da articulação do ombro, também pode ser usado para fraturas complexas do ombro e outros problemas que não podem ser reparados adequadamente. Uma substituição de ombro típica substituirá a junta de ombro de bola e soquete desgastada com uma bola artificial feita de metal e um soquete feito de plástico. O implante de ombro é projetado para funcionar como um ombro normal.
Às vezes, toda a articulação do ombro bola e soquete pode não precisar de substituição. Este pode ser o caso de artrite precoce ou no caso de fraturas do topo do osso do braço. Nestas situações, uma substituição parcial do ombro pode ser uma opção razoável para o tratamento de sua condição. Esse procedimento, chamado de hemiartroplastia , apenas substitui a bola do ombro e a cavidade é deixada sozinha.
Uma outra opção é chamada de substituição reversa do ombro . Esta cirurgia, como soa a partir do seu nome, inverte a localização da bola e do encaixe de modo que a bola substituída vai para onde a tomada foi localizada, e o encaixe substituído vai para onde a bola do ombro estava. A razão para realizar este procedimento é que ele pode fornecer uma vantagem mecânica às pessoas que apresentam danos graves no manguito rotador. Esta é uma ótima solução para pessoas que têm uma condição chamada artropatia do manguito rotador , uma combinação de danos à cartilagem da articulação do ombro e do manguito rotador.
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Cirurgia do tendão do bícepsO tendão do bíceps é o músculo na frente do seu braço. O músculo é conectado ao osso por tendões, e no topo do músculo, há dois anexos tendinosos. Um está na frente do ombro, chamado de cabeça curta do bíceps. O outro tendão, chamado de cabeça longa do bíceps, está no fundo do ombro. Esta longa cabeça do tendão do bíceps viaja através do manguito rotador, passa dentro do ombro, e atribui ao lábio na parte superior do soquete do ombro. Esta relação complexa com o ombro faz com que a cabeça longa do tendão do bíceps seja um culpado comum de problemas na articulação do ombro .
A cirurgia no tendão do bíceps pode ser realizada isoladamente, ou pode ser realizada como parte de outra cirurgia do ombro, como o reparo do manguito rotador. Geralmente, existem duas opções se o tendão do bíceps precisar de cirurgia. Uma delas é cortar o tendão dentro do ombro e recolocar o tendão fora da articulação. A outra opção é simplesmente cortar o tendão e deixá-lo retrair o braço.
Existem prós e contras de cada opção, e ambas as opções podem ter resultados muito bons. Embora muitas pessoas pensem que apenas cortar o tendão levaria a reduções na força e na função, há inúmeros relatos de atletas profissionais fazendo uma tenotomia e retornando muito rapidamente para competir em uma competição profissional!
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Reparo de fraturas ao redor do ombroAs fraturas ao redor da articulação do ombro podem exigir cirurgia, dependendo da gravidade da lesão e das expectativas do paciente. Algumas das fraturas mais comuns que podem ocorrer ao redor do ombro incluem:
Determinar o melhor tratamento pode envolver vários fatores diferentes, mas a cirurgia é frequentemente usada para o tratamento dessas lesões.
Riscos e Complicações da Cirurgia
Todos esses procedimentos cirúrgicos acima mencionados podem ser realizados com segurança e eficácia, mas eles não são isentos de possíveis complicações . Embora as complicações sejam incomuns após a maioria dos tipos de cirurgias no ombro, elas podem ocorrer.
Antes de fazer qualquer cirurgia, você deve conversar com seu cirurgião sobre a possibilidade de complicações e quais tipos de tratamentos e resultados podem ser esperados se uma complicação ocorrer. Além disso, a maioria dos tratamentos cirúrgicos do ombro são eletivos - deve haver uma oportunidade para discutir os prós e contras do tratamento cirúrgico e não cirúrgico com o seu médico, para que você saiba exatamente aonde está indo.
> Fonte:
> Tonino PM, et al. "Transtornos do Ombro Complexos: Avaliação e Tratamento" J Am Acad Orthop Surg março de 2009; 17: 125-136.