Tipos de imobilização - Cinta de ombro - Cirurgia como soluções
O que é uma luxação do ombro?
As luxações do ombro são lesões que ocorrem quando a bola da articulação do ombro de bola e soquete sai da posição. Geralmente, ocorre uma luxação do ombro após uma lesão ou traumatismo esportivo, como uma queda. As luxações do ombro são dolorosas e o tratamento imediato é necessário. Uma vez que o ombro esteja de volta à posição correta, as opções de gerenciamento podem ser consideradas.
A determinação do tratamento apropriado depende de vários fatores, incluindo exatamente o que foi danificado no ombro, quantas luxações ocorreram, a idade do paciente, atividades ou esportes realizados e outros fatores. Você precisará discutir com seu médico o tratamento mais adequado para sua situação.
Reposicionando a luxação
Reposicionar um ombro na posição correta é um procedimento chamado "reduzir o ombro". Existem várias manobras que podem ser usadas para reposicionar uma luxação do ombro - geralmente cada médico tem uma manobra de redução favorecida. Em geral, o objetivo é manipular a articulação para permitir que a bola deslize de volta à posição sem causar mais danos à articulação do ombro.
Uma vez que a luxação deva estar de volta, as radiografias são repetidas para garantir que estejam de fato na posição correta e para avaliar outras lesões, como fraturas.
Os pacientes são colocados em uma tipóia para descansar o ombro e encaminhados ao seu cirurgião ortopédico para posterior manejo .
Sling para luxação do ombro
O tratamento imediato de uma luxação do ombro é colocar o paciente em uma tipóia para permitir que o inchaço e a inflamação ao redor do ombro diminuam.
Depois disso, os exercícios progressivos são iniciados até que o paciente possa retomar suas atividades normais. Não houve estudos para demonstrar usando o sling para qualquer período de tempo específico é o melhor.
O sling que é usado para tratar a maioria das luxações do ombro mantém o ombro em rotação interna . Isso significa que o ombro está voltado para dentro e o antebraço é mantido contra o corpo. Quando o ombro é mantido em rotação interna, o ligamento que é comumente rasgado (a ruptura de Bankart ) quando o ombro se desloca, é mantido em posição anormal. Quando o ligamento cura , ele tende a se curar nessa posição inadequada. Em alguns pacientes, especialmente em atletas mais jovens, a cicatrização do ligamento nessa posição pode levar à repetição das luxações do ombro .
Imobilização em Rotação Externa
Pesquisa fora do Japão investigou o tratamento de luxações de ombro com o ombro realizado em rotação externa . Quando o ombro é mantido em rotação externa, o ligamento rompido é trazido para uma posição mais normal, e pode curar nesse alinhamento adequado. A idéia por trás da imobilização em rotação externa é que, se o ligamento se curar na posição correta, as luxações do ombro repetidas podem ser menos prováveis.
A imobilização em rotação externa é incômoda e difícil de realizar. É importante que a órtese de rotação externa esteja devidamente configurada - o braço deve ser segurado firmemente contra o lado, e o antebraço deve estar apontando para longe do corpo. Muitos pacientes (e alguns médicos) confundem imobilizadores de abdução (imobilizadores do ombro com uma almofada na axila) com um imobilizador de rotação externa. Estes não são os mesmos, e resultados semelhantes de tratamento não devem ser esperados. Enquanto este tratamento é excitante no conceito, a maioria dos pacientes não pode cumprir com a órtese e, portanto, este tratamento é raramente usado.
Fisioterapia
A fisioterapia pode ajudar uma pessoa ferida a recuperar sua força e mobilidade após uma luxação do ombro . Quando a luxação ocorre, o dano pode levar a uma tendência a ter luxações repetidas. Terapia pode ser usada para fortalecer os músculos que ajudam a manter o ombro em posição de compensar os ligamentos danificados da lesão de deslocamento.
Novamente, enquanto a fisioterapia é freqüentemente usada, e extremamente útil para recuperar a força e a mobilidade, isso não tem mostrado diminuir a chance de ter uma segunda luxação. A recomendação de tratamento mais comum é tentar a terapia após uma primeira luxação e, se ocorrer uma segunda luxação, proceder à cirurgia.
Cinta para Luxação do Ombro
A órtese é às vezes considerada para pacientes que sustentam uma luxação do ombro. Uma cinta é mais comumente usada para um atleta na temporada que sofra dessa lesão. Neste cenário, a cirurgia para o tratamento da luxação do ombro seria final da temporada. Portanto, um suporte pode ser usado para ajudar a prevenir uma luxação do ombro.
As cintas podem ajudar a impedir que o ombro seja colocado em uma posição na qual seja possível uma luxação. Enquanto eles não podem impedir todas as luxações do ombro, essas chaves podem reduzir a chance geral de luxações de ombro em atletas.
O principal problema com a órtese, é que os atletas que participam de esportes, muitas vezes têm dificuldade em usar a cinta e competir de forma eficaz. As cintas são especialmente incômodas em atletas cuja função de sobrecarga (como arremesso) é fundamental para sua eficácia. Portanto, a maioria dos atletas é incapaz de retornar ao esporte enquanto usa uma órtese de luxação do ombro.
Cirurgia para Luxações do Ombro
O tratamento cirúrgico de uma luxação do ombro é mais frequentemente recomendado para pacientes que têm luxações de ombro recorrentes ou repetidas. Em alguns pacientes, a cirurgia pode ser recomendada após uma primeira luxação do ombro. A cirurgia está sendo mais comumente considerada como um tratamento inicial, especialmente em atletas jovens que participam de esportes de contato. Como esses atletas têm uma mudança tão alta de luxação repetida, a cirurgia é frequentemente usada como tratamento de primeira linha.
A cirurgia é realizada para reparar as estruturas que normalmente mantêm o ombro em posição. O dano mais comum é aos ligamentos na frente da articulação do ombro. A cirurgia para reparar esses ligamentos é chamada de reparo de Bankart .
Fontes:
Itoi, E, et al. "Um novo método de imobilização após luxação anterior traumática do ombro: um estudo preliminar." J Shoulder Elbow Surg. 2003 de setembro a outubro; 12 (5): 413-5.
Owens BD, et al. "Gerenciamento da instabilidade anterior do ombro traumático no meio da temporada em atletas J Am Acad Orthop Surg agosto de 2012; 20: 518-526.