Complicação da Cirurgia Artroscópica do Ombro
A cirurgia artroscópica é um procedimento que é realizado nas articulações do corpo, incluindo os ombros. Um cirurgião coloca uma câmera de vídeo dentro de uma articulação, juntamente com instrumentos especializados, para realizar a cirurgia através de pequenas incisões. A cirurgia artroscópica freqüentemente leva a uma recuperação mais rápida quando comparada à "cirurgia aberta" tradicional, porque ocorre menos dano ao tecido mole devido às técnicas minimamente invasivas.
A cirurgia é considerada muito segura e complicações sérias são raras. No entanto, como é o caso de qualquer operação, existem possíveis complicações. Alguns destes podem ter efeitos devastadores. Uma vez que tal complicação da artroscopia do ombro é chamada de condrólise.
O que é a condrólise?
A condrólise é uma condição que causa a rápida desintegração da cartilagem dentro de uma articulação. Uma articulação é onde dois ossos se conectam. Em uma articulação normal, as extremidades do osso são cobertas com uma camada de tecido escorregadio, suave e amortecedora chamada "cartilagem". A cartilagem consiste em células chamadas condrócitos, cercadas por um esqueleto de proteína e água chamado "matriz".
Em pacientes com condrólise, os condrócitos morrem e a matriz se desmancha. Uma vez que a cartilagem se foi, ela não voltará nem se curará. Quando a camada de cartilagem é perdida, o osso áspero por baixo é exposto.
O aparecimento de condrólise é semelhante à osteoartrite do ombro .
No entanto, a osteoartrite é uma condição que normalmente afeta os idosos e se desenvolve ao longo de décadas. A condrólise do ombro geralmente se desenvolve muito rapidamente, às vezes ao longo de semanas ou meses. Geralmente ocorre em pacientes mais jovens e é mais frequentemente associado à cirurgia artroscópica recente. A idade média de um paciente que sofre de condrólise após artroscopia do ombro é 26.
Causas da Condrólise
Entender a causa da condrólise após artroscopia do ombro tem sido um desafio. Nas duas últimas décadas, os médicos têm proclamado periodicamente a causa dessa complicação, apenas para descobrir que podem ou não ter havido associações suspeitas. Algumas dessas causas incluem:
- Sondas de calor: As sondas térmicas foram usadas comumente nos primeiros dias da artroscopia do ombro. As sondas de calor usam um dispositivo de radiofrequência para fornecer calor diretamente aos tecidos moles. Sondas de calor podem ser usadas para cauterizar um vaso sanguíneo ou encolher o tecido mole. Eles foram implicados na lesão da cartilagem. Sondas de calor foram usadas uma vez para encolher o revestimento da articulação do ombro em pacientes com instabilidade do ombro para apertar a articulação. Esse procedimento, chamado "encolhimento térmico", não é mais executado.
- Técnica cirúrgica deficiente: vários erros cirúrgicos podem causar danos à cartilagem, incluindo a lesão da cartilagem com instrumentos artroscópicos, deixando implantes proeminentes ou pressionando a cartilagem com materiais de sutura.
- Bombas de dor: Bombas de dor fornecem altas concentrações de anestésico local diretamente em uma articulação. As bombas foram deixadas no local após a cirurgia para ajudar a controlar a dor, mas alguns especulam que a alta concentração de anestésico pode levar à condrólise.
Não se sabe se um ou todos estes podem ser a causa da condrólise do ombro. A maioria dos cirurgiões se afastou das bombas de dor e das sondas de calor para garantir que seus pacientes sejam tão seguros quanto possível.
Tratamento de condrólise
Infelizmente, no momento em que a condrólise foi diagnosticada, a condição normalmente progrediu para um nível sério. Não há maneira conhecida de parar a progressão da condrólise, e não há maneira conhecida de reverter seus efeitos. É possível que, em algum momento no futuro, haja alguma medicação ou injeção que possa ser usada para "desligar" o problema celular que causa a deterioração da cartilagem.
No entanto, neste momento, esse não é o caso.
O único tratamento é o controle da dor e a mudança de atividades. A maioria dos pacientes sente desconforto e perde a mobilidade da articulação do ombro. Alguns pacientes optam por receber a substituição do ombro ; no entanto, dado que a condrólise geralmente ocorre durante a adolescência ou vinte anos do paciente, isso pode não ser uma opção de tratamento razoável. As substituições de ombro são projetadas para pacientes mais velhos e idealmente durarão algumas décadas. Para um paciente jovem, isso pode significar um desgaste no ombro, talvez mais de uma vez. Repetir as substituições do ombro são mais difíceis de executar e podem não alcançar bons resultados.
> Fontes:
> Yeh PC & Kharrazi FD. "Condrólise Glenoumeral Pós-Artroscópica" J Am Acad Orthop Surg Fevereiro de 2012; 20: 102-112; doi: 10.5435 / JAAOS-20-02-10