Apesar das opções de tratamento em expansão, os resultados permanecem muito misturados
A lipodistrofia associada ao HIV é uma condição caracterizada pela redistribuição por vezes profunda da gordura corporal. A condição comumente se apresenta com um afinamento distinto da face, nádegas ou extremidades, enquanto freqüentemente causa um acúmulo de gordura ao redor do abdômen, seios ou parte de trás do pescoço (o último dos quais é referido como "corcova de búfalo"). como na aparência).
A lipodistrofia associada ao HIV tem sido frequentemente associada a alguns tipos de medicamentos anti-retrovirais , incluindo inibidores da protease (IPs) e certos transcriptores reversos nucleosídeos (NRTIs) como o Zerit (estavudina) e o Videx (didanosina) . A condição também pode ser uma consequência da própria infecção pelo HIV, afetando particularmente os pacientes que ainda não iniciaram a terapia antirretroviral.
Embora a lipodistrofia seja observada muito menos em pessoas com HIV desde a introdução da nova geração de antirretrovirais, ela continua sendo um problema, já que a condição é raramente reversível e tende a persistir mesmo se os medicamentos suspeitos forem interrompidos.
Tratamento da lipodistrofia: abordagens e considerações
Embora não haja cura para a lipodistrofia associada ao HIV, existem opções de tratamento que podem potencialmente reverter alguns dos efeitos da redistribuição de gordura, bem como abordar algumas das preocupações de saúde relacionadas ao colesterol elevado e aos níveis de triglicérides no sangue.
Entre as abordagens:
- Mudar os medicamentos para o HIV pode ajudar se o seu médico acredita que os seus medicamentos são a causa da sua distribuição de gordura inestética. A mudança nesta circunstância é sempre recomendada apenas para evitar uma maior exacerbação da condição. Embora possa haver alguma reversão da condição, predominantemente a perda facial (conhecida como lipoatrofia facial), a maioria das reversões tende a ser mínima a moderada. É importante saber que a lipodistrofia pode às vezes persistir mesmo após os IPs serem interrompidos, embora a condição geralmente se estabilize com o tempo.
- Mudar para o tenofovir ou qualquer regime baseado em tenofovir (por exemplo, Truvada , Genvoya ) também pode reverter a lipoatrofia facial, de acordo com vários pequenos estudos. Embora dificilmente conclusivo, o estudo suporta o uso de tenofovir ou abacavir ( Ziagen ) em casos de lipodistrofia grave, como nenhuma droga é tipicamente associada com a condição.
- Prescrição de Egrifta (tesamorelin) em casos de acúmulo de gordura no abdômen e no intestino. O Egrifta está aprovado para o tratamento da lipodistrofia associada ao VIH, no que diz respeito à acumulação de gordura visceral em torno da secção média e dos órgãos internos do abdómen. Egrifta parece ter pouco, se algum, efeito mensurável na perda / redistribuição de gordura na face, nádegas, mamas, costas ou extremidades.
- Dieta e exercício físico podem não ter um impacto mensurável em algumas das manifestações físicas da lipodistrofia, mas podem prontamente ajudar a diminuir os níveis de gordura e colesterol comumente vistos em pacientes tratados com IPs. Além disso, eles podem ajudar a atenuar os efeitos da lipodistrofia, aumentando a massa muscular magra nos braços, pernas e nádegas; ou abordando questões de peso (por exemplo, obesidade , síndrome metabólica) que agravam ainda mais o acúmulo de gordura na barriga, costas e seios. Dietas com baixo teor de gordura e programas regulares de condicionamento físico são recomendados para todas as pessoas vivendo com HIV, grandes ou pequenas. Consulte um nutricionista ou nutricionista para ajudá-lo a desenvolver melhores hábitos alimentares.
- Tome medicação hipolipemiante para reduzir os níveis de triglicerídeos e colesterol no sangue. Seu uso pode não ajudar a melhorar os resultados gerais de saúde (por exemplo, reduzindo o risco de doenças cardiovasculares e o desenvolvimento de diabetes), eles podem diminuir potencialmente a gravidade da lipodistrofia.
- A terapia hormonal também tem sido explorada no tratamento da lipodistrofia associada ao HIV, seja na forma de reposição de testosterona ou em terapias que usam o hormônio liberador de hormônio de crescimento (GHRH). Embora o uso de ambos esteja associado ao aumento da massa muscular magra, é incerto a eficácia com que ele trata a condição em si. A maioria dos estudos sugere que há alguma melhora mensurável na distribuição de gordura, embora muitos dos ganhos pareçam perdidos quando a terapia hormonal é interrompida.
- Os preenchedores dérmicos , cada vez mais populares para uso cosmético, também são capazes de corrigir algumas das manifestações físicas da lipoatrofia, particularmente do rosto e nádegas. Produtos injetáveis como o Sculptra (ácido poli-L-láctico) e Radiesse (hidroxiapatita de cálcio) são freqüentemente usados nesses casos e podem requerer tratamento mais de uma vez por ano, enquanto cosmeticamente efetivo se realizado por um especialista qualificado, o custo recorrente pode ser proibitivo para alguns pacientes.
- A lipoaspiração é frequentemente explorada para a remoção de gordura acumulada na parte de trás do pescoço (comumente chamada de "corcova de búfalo"). Embora rápido e eficaz, ainda existe uma chance de ressurgimento da acumulação de gordura mesmo após a cirurgia. Além disso, a lipoaspiração só pode remover a gordura subcutânea logo abaixo da superfície da pele, o que significa que o acúmulo de gordura na cavidade abdominal não pode ser tratado da maneira. E como com todos os procedimentos cirúrgicos, a lipoaspiração envolve algum risco .
Quaisquer opções que você escolher explorar, nunca interrompa seus medicamentos para o HIV sem primeiro falar com seu médico. Certifique-se, também, de incluir seu médico de HIV em qualquer consulta que você possa ter com cirurgiões cosméticos no que diz respeito a abordar as manifestações físicas da lipodistrofia.
Fonte:
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Efeitos colaterais de medicamentos para HIV: HIV e lipodistrofia". AIDSInfo. Rockville, Maryland; atualizado em 1º de janeiro de 2016.