Uma abordagem prática para homens e mulheres com HIV
A deficiência de testosterona é freqüentemente observada em homens e mulheres com HIV . Anormalidades endócrinas, que podem afetar a produção de testosterona, há muito tempo são reconhecidas como uma complicação do HIV desde os primeiros dias da pandemia (embora geralmente tenha sido associada à doença em estágio avançado).
No entanto, pesquisas recentes mostraram que quase um em cada cinco homens com HIV documentou deficiência de testosterona, independentemente da contagem de CD4 , carga viral ou status de tratamento.
Da mesma forma, a deficiência de testosterona é observada em uma em cada quatro mulheres HIV-positivas, mais frequentemente no contexto de perda de peso grave e inexplicável (perda de HIV ).
O papel da testosterona
A testosterona é o hormônio esteróide que é essencial para o desenvolvimento dos testículos (testículos) e da próstata em homens, bem como a promoção de características sexuais secundárias masculinas (por exemplo, massa muscular magra, massa óssea, crescimento capilar). A testosterona também é importante para as mulheres na manutenção da massa muscular e óssea normal, embora em níveis em torno de 10% menores que os homens.
Em homens e mulheres, a testosterona é essencial para a saúde e o bem-estar geral de uma pessoa, contribuindo para a força, os níveis de energia e a libido de um indivíduo.
Por outro lado, a depleção de testosterona está associada a:
- Perda de massa muscular magra
- Anemia
- Osteoporose
- Resistência a insulina
- Lípidos aumentados (gordura e / ou colesterol) no sangue
- Aumento da gordura subcutânea no abdome
Deficiência de testosterona
A deficiência de testosterona em homens com HIV está amplamente associada a uma anormalidade endócrina chamada hipogonadismo masculino, na qual a função das gônadas masculinas (testículos) é prejudicada, resultando na diminuição da produção de hormônios sexuais além do que seria esperado da idade específica de um homem.
Na população em geral, sabe-se que o hipogonadismo ocorre em cerca de um em 25 homens entre as idades de 30 e 50 anos, aumentando para um em 14 entre as idades de 50 a 79. Em contraste, a incidência entre homens com HIV é tanto quanto cinco vezes maior.
O hipogonadismo pode ser causado por um defeito nos próprios testículos (primário) ou por uma disfunção que ocorre fora dos testículos (secundária). Em homens adultos com HIV:
- O hipogonadismo primário é responsável por cerca de 25% dos casos. Pode ser causada por danos nos testículos devido a uma infecção (incluindo algumas infecções oportunistas ), câncer testicular ou por trauma físico nos testículos (embora o dano a um único testículo não esteja necessariamente relacionado à diminuição da produção de testosterona).
- O hipogonadismo secundário é responsável por outros 75% e está mais frequentemente relacionado a distúrbios neuroendócrinos, nos quais a interação entre o sistema nervoso e o sistema endócrino é significativamente prejudicada. Embora existam casos raros de HIV causando danos à glândula pituitária, o próprio HIV não causa o comprometimento. Pelo contrário, o hipogonadismo é observado na presença de muitas doenças crônicas, com inflamação persistente e perda de peso inespecífica, consideradas fatores associativos.
O hipogonadismo também pode ser causado por caxumba infantil ou pelo abuso de esteróides anabolizantes. Medicamentos para o HIV não demonstraram contribuir para o hipogonadismo.
Sintomas do hipogonadismo masculino
O hipogonadismo em homens adultos é caracterizado por níveis baixos de testosterona sérica (no sangue), bem como por um ou vários dos seguintes sintomas:
- Perda de massa muscular
- Redução de energia e resistência
- Depressão, irritabilidade, dificuldade de concentração
- Aumento do tecido mamário (ginecomastia)
- Diminuição dos pêlos faciais e corporais
- Aumento da gordura abdominal
- Perda de massa óssea (osteoporose)
- Contração testicular
- Disfunção sexual (por exemplo, disfunção erétil, ejaculação reduzida, baixa libido, dificuldade em atingir o orgasmo)
Teste e Diagnóstico
O diagnóstico é feito medindo a quantidade de testosterona no sangue, dos quais existem três subtipos diferentes. Quando um teste é realizado, os resultados revelam a testosterona total de uma pessoa (todos os subtipos) e um dos três subtipos chamados testosterona livre .
A testosterona livre é simplesmente um tipo de testosterona à qual nenhuma proteína é anexada, permitindo que ela entre nas células e ative os receptores que outros subtipos não conseguem. É considerada a medida mais precisa da deficiência de testosterona, apesar de representar apenas 2-3% da população total. Por si só, a testosterona total é considerada menos precisa, uma vez que os resultados podem parecer normais se outros subtipos não livres estiverem elevados.
Os testes devem ser realizados no início da manhã, pois os níveis podem flutuar em até 20% durante o período de um dia. Os níveis "normais" são simplesmente aqueles dentro do intervalo de referência do laboratório. Esses intervalos podem variar, mas, para fins ilustrativos, são aproximadamente
- 250-800 ng / dL para testosterona total e
- 50-200 pg / mL para testosterona livre.
No entanto, uma avaliação de "normal" não pode ser feita apenas por números. Os níveis de testosterona tendem a cair cerca de 1-2% a cada ano após os 40 anos. Portanto, o que pode ser "normal" para um homem de 60 anos não será o mesmo para um homem de 30 anos. As avaliações precisam ser feitas individualmente com o seu médico.
Tratamento recomendado
Se um diagnóstico de hipogonadismo for confirmado, a terapia de reposição de testosterona pode ser indicada. Injeções intramusculares de testosterona são geralmente recomendadas, que oferecem baixos efeitos colaterais se doses fisiológicas forem usadas e ajustadas pelo médico assistente. As opções aprovadas pela FDA incluem Depo-testosterona (cipionato de testosterona) e Delatestryl (enantato de testosterona).
Em média, as injeções são dadas a cada duas a quatro semanas. Para evitar os efeitos dos níveis flutuantes de testosterona - que podem causar oscilações, por vezes, dramáticas no humor, energia e função sexual - doses mais baixas e intervalos de dosagem mais curtos são frequentemente usados.
Os efeitos colaterais do tratamento podem incluir:
- Acne e / ou pele oleosa
- Perda de cabelo ou queda de cabelo
- Inchaço dos pés, tornozelos ou corpo
- Apnéia do sono
- Desenvolvimento de tecido mamário (ginecomastia)
- Coágulos de sangue
- Ampliação da próstata
Terapia de reposição de testosterona também pode causar a aceleração do câncer de próstata pré-existente. Devido a isso, os níveis de antígeno prostático específico do paciente (PSA) serão testados e monitorados durante o curso da terapia.
Ao todo, as injeções intramusculares oferecem uma opção econômica para o tratamento do hipogonadismo, com aumento associativo de alerta, bem-estar, libido, massa muscular magra e capacidade de ereção. As desvantagens incluem consultas médicas regulares e administração de dosagem.
Agentes gel orais, transdérmicos e tópicos também estão disponíveis e podem ser aplicáveis em certos casos. Discuta isso com seu médico.
Hipogonadismo em mulheres HIV positivas
Nas mulheres, a testosterona é produzida nos ovários e glândulas supra-renais. Tal como acontece com os homens, é um hormônio importante para manter a massa muscular e óssea normal, bem como energia, força e libido.
Embora o hipogonadismo seja muito menos comum em mulheres com HIV, ele pode ocorrer e é mais frequente no contexto de doença avançada e debilitante do HIV. A implementação do TARV pode reverter o desperdício e o estado hipogonadal em muitos casos.
Atualmente, não há diretrizes fixas para o tratamento do hipogonadismo feminino e as opções de tratamento são limitadas. A terapia de reposição hormonal (TRH) pode ser apropriada para alguns, enquanto o uso a curto prazo da testosterona pode melhorar o desejo sexual, a massa muscular magra e os níveis de energia.
No entanto, os dados ainda estão incompletos sobre o uso de testosterona para tratar o hipogonadismo em mulheres na pré-menopausa com HIV. Fale com seu médico sobre possíveis efeitos colaterais. A testosterona não é recomendada para mulheres grávidas ou que desejam engravidar.
Fontes:
Rietschel, P; Corcoran, C; Stanley T .; et al. "Prevalência de hipogonadismo entre homens com perda de peso relacionada à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana que estavam recebendo terapia anti-retroviral altamente ativa." Doenças Infecciosas Clínicas. 2 de novembro de 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hipogonadismo tardio". British Medical Journal. 13 de fevereiro de 2009; 338: b352.
Huang, J; Wilkie, S .; Dolan, S; et al. "Níveis reduzidos de testosterona em mulheres infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana com perda de peso e baixo peso." Doenças Infecciosas Clínicas. 28 de janeiro de 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "O Uso de Andrógenos em Homens e Mulheres Infectados pelo HIV". Caderno de Rede de Pesquisa de Médicos. Março de 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; e Dobs. A. "Hipogonadismo Masculino em Doença Sistêmica". Endocrinology Metabolism Clinics of North America Journal. Junho de 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnóstico de Hipogonadismo: Avaliação Clínica e Testes Laboratoriais". Revisão em urologia. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P; Kumar, N; Patidar, A .; et al. "Hipogonadismo masculino: sintomas e tratamento." Jornal de Tecnologia Farmacológica Avançada e Pesquisa. Julho a setembro de 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; e Grinspoon, S. "Diagnóstico e tratamento da deficiência androgênica em homens e mulheres infectados pelo vírus da imunodeficiência humana". Doenças Infecciosas Clínicas. 15 de setembro de 2001; 33 (6): 857-64.