Causas, Tratamento e Prevenção da Perda de Peso Inexplicável
A síndrome de emaciação do HIV é definida como a perda de peso progressiva e involuntária observada em pacientes com HIV. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA classificaram a perda de HIV como uma condição definidora de AIDS em 1987 e a caracterizaram pelos seguintes critérios:
- Perda de peso de pelo menos 10%;
- ocorrendo na presença de diarréia ou fraqueza crônica;
- com febre documentada;
- por uma duração de pelo menos 30 dias;
- que não é atribuível a uma condição concorrente que não seja a própria infecção pelo HIV .
Desperdício (caquexia) não deve ser confundido com perda de peso, o último dos quais implica a perda de peso corporal. Por outro lado, desperdiçar refere-se à perda de tamanho e massa corporal, principalmente a massa muscular magra. É possível, por exemplo, que alguém com HIV perca uma massa muscular significativa enquanto experimenta um aumento na gordura corporal.
O que causa o desperdiçamento do HIV?
Durante a infecção pelo HIV, o corpo pode consumir muitas de suas reservas de energia. De fato, estudos mostraram que pessoas com HIV - mesmo aquelas que são sadias e assintomáticas - queimarão em média 10% a mais de calorias do que pessoas sem infecção. Como a proteína é mais facilmente convertida em energia que a gordura, o corpo geralmente metaboliza a proteína muscular quando os suprimentos estão esgotados ou indisponíveis no sangue.
A depleção da proteína sérica pode ser o resultado de desnutrição ou de um distúrbio disabsortivo, em que o corpo é simplesmente incapaz de absorver nutrientes. Nos casos de perda do HIV, a diarréia crônica é mais comumente associada à má absorção nutricional, e pode ser o resultado do próprio HIV, pois o vírus causa danos aos tecidos mucosos dos intestinos.
Essa perda gradual (e às vezes profunda) de massa muscular é observada com mais frequência em pessoas com AIDS, embora possa ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV .
Desperdício do HIV e Terapia Anti-retroviral
Antes do advento da terapia antirretroviral combinada (TARV) , a prevalência de perda era estimada em 37%. No entanto, apesar da eficácia da TAR, a perda ainda continua sendo uma preocupação significativa, com alguns estudos sugerindo que entre 20% e 34% dos pacientes experimentarão algum grau de perda, embora não nos níveis catastróficos vistos anteriormente.
Embora a ART seja conhecida por melhorar a perda de peso e a desnutrição em pessoas que vivem com o HIV, pode não necessariamente impedir a perda de massa muscular ou substituí-la quando o peso corporal for restaurado. Mais preocupante ainda é o fato de que a perda de apenas 3% da massa muscular pode aumentar o risco de morte em pacientes com HIV, enquanto a perda de mais de 10% está associada a um risco quatro a seis vezes maior.
Tratar e Prevenir o Desperdício do HIV
Atualmente, não existe uma abordagem padronizada para o tratamento do déficit de HIV, uma vez que freqüentemente existem fatores sobrepostos que contribuem para a condição (por exemplo, doença concomitante, efeitos do tratamento medicamentoso, desnutrição).
No entanto, existem diretrizes gerais a serem seguidas para abordar de forma mais eficaz a perda de peso e o desperdício em pessoas com HIV:
- Início do TARV para reduzir o risco de infecção oportunista , incluindo as do trato gastrointestinal.
- Ajuste da dieta para aumentar a ingestão calórica em 10% (e até 30% naqueles em recuperação de doença). O equilíbrio dietético de gorduras, carboidratos e proteínas deve permanecer o mesmo. A educação nutricional e o aconselhamento devem ser explorados para aqueles que têm problemas de peso (incluindo baixo peso ou síndrome metabólica) ou falta de acesso a alimentos saudáveis.
- Garanta o exercício regular, concentrando-se no treinamento de resistência para construir ou manter a massa muscular.
- Embora a eficácia da terapia de reposição de testosterona permaneça pouco clara no caso de perda de HIV, ela pode ser necessária em casos onde a deficiência de testosterona (hipogonadismo) é observada.
- Os produtos nutricionais líquidos (como o Boost VHC, o Ensure Plus ou o Nestlé Nutren) podem ser úteis em pessoas que têm dificuldade em ingerir alimentos sólidos ou que comem, mas não conseguem engordar. No entanto, como todos os suplementos alimentares, estes não são destinados a substituir uma dieta adequada e equilibrada.
- Enquanto um multivitamínico diário é recomendado para garantir uma dieta ideal, há poucas evidências sugerindo que a suplementação com micronutrientes individuais tenha algum impacto ou benefício em casos de perda de HIV (e pode, de fato, exacerbar a diarréia e má absorção em excesso).
- No caso de diarreia persistente ou crônica, a investigação clínica e diagnóstica é recomendada para identificar possíveis causas. Os medicamentos antidiarreicos devem ser prescritos para ajudar a aliviar ou reduzir a gravidade da diarreia e do desconforto intestinal. A droga Mytesi (crofelemer) foi aprovada pela Food and Drug Administration dos EUA em 2012 para o tratamento da diarréia em pessoas com HIV.
- Em caso de perda grave, o uso do hormônio de crescimento humano (HGH) pode ajudar a restaurar a massa muscular em alguns casos, embora o tratamento seja extremamente caro e os efeitos tendam a diminuir quando o tratamento é interrompido.
Fontes:
Melchior, J. "Aspectos metabólicos do HIV: desperdício associado". Farmacoterapia Biomed. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C; Silva, M; Knox, T; et al. "A perda de peso e o desperdício continuam sendo complicações comuns em indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana na era da terapia antiretroviral altamente ativa". Doenças Infecciosas Clínicas . Setembro de 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J; Spiegelman, D .; et al. : Perda de peso e sobrevida em pacientes HIV-positivos na era da terapia antirretroviral altamente ativa. " Journal of Acquired Imunodeficiency Syndromes. 1 de outubro de 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J; Romeyn, M; Silverman, E .; et al. "Manejo geral da nutrição em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana". Doenças Infecciosas Clínicas . 1 de abril de 2003: 36 (Suplemento 2): S52-62.
Administração de Recursos e Serviços de Saúde (HRSA). "Nutrição - HRSA HIV / AIDS Programs." Rockville, Maryland; Janeiro de 2011.
Grinspoon, S. "O Uso de Andrógenos em Homens e Mulheres Infectados pelo HIV". Caderno de Rede de Pesquisa de Médicos. Março de 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G; Spiegelman, D .; et al. "Um ensaio randomizado de suplementos multivitamínicos e progressão da doença do HIV e mortalidade". New England Journal of Medicine. Julho de 2004; 351 (1): 23-32.
EUA Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprova primeiro medicamento anti-diarreico para pacientes com HIV / AIDS". Silver Spring, Maryland; comunicado de imprensa emitido em 31 de dezembro de 2012.