Dr. Kent Holtorf compartilha sua abordagem para tratar uma tireóide subativa
Um dos principais especialistas em saúde hormonal, Kent Holtorf, MD, compartilhou seus pensamentos comigo sobre o que constitui o tratamento ideal para o hipotireoidismo, esta série com profissionais com experiência em equilíbrio hormonal e diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo .
De acordo com o Dr. Holtorf, o cuidado ideal para a tireoide começa com um diagnóstico adequado e continua com a suplementação com as melhores medicações para a tireoide, na dose certa, para alcançar a atividade ideal da tireóide intracelular.
O Dr. Holtorf acha que, embora os níveis e valores de vários testes certamente ajudem a determinar o tratamento ou dose mais ideal, o teste é muito propenso a imprecisões sob uma ampla gama de condições. Ele não confia, portanto, ou usa o teste padrão da tireoide como único alvo para obter a melhor reposição em uma grande porcentagem de pacientes, pois descobriu que diferentes níveis séricos podem ser necessários para um paciente em particular.
Para o Dr. Holtorf, o tratamento ideal requer um entendimento das complexidades da função tireoidiana. A função tireoidiana foi simplificada em uma tentativa de usar um teste simples (isto é, o TSH) para definir os níveis "normais" da tireoide . De acordo com o Dr. Holtorf, essa visão simplista se quebra quando se compreende os vários passos necessários para alcançar a atividade ideal da tireoide tecidual.
Diz o Dr. Holtorf:
Os testes padrão, em geral, só detectam disfunção quando a glândula tireóide é a fonte do problema. Embora o hipotireoidismo primário (quando a glândula tireoide é a fonte da disfunção) seja o mais comumente diagnosticado, outras causas de atividade da tireóide sub-ótima ou de baixo tecido são muito mais comuns, mas raramente diagnosticadas. Essas outras causas incluem:Se houver um problema em qualquer um desses passos, haverá atividade tireóidea sub-ótima ou baixa, que geralmente não é detectada.
- disfunção do hipotálamo e hipófise
- transporte celular prejudicado
- conversão pobre de T4 para T3,
- aumento da formação de T3 reverso
- bloqueio do receptor da tiróide
- inibição da ativação do gene estimulado pela tireoide.
Dr. Holtorf acredita que uma vez que as muitas fontes potenciais de disfunção tireoidiana são compreendidas, os testes laboratoriais - em conjunto com sintomas e outros sinais fisiológicos - podem ser mais efetivamente usados como ferramentas para ajudar a determinar o tratamento ideal.
O Dr. Holtorf oferece um exemplo:
Se houver uma disfunção no nível do receptor ou ativação do gene, que ocorre em graus variados com doença crônica, inflamação, depressão, exposição a plásticos como bisfenol A (BPA), infecções crônicas, obesidade e diabetes, níveis séricos suprafisiológicos de T3 seria necessário para superar essa inibição. Nesses casos, os testes padrão de tireoide sérica tornam-se menos confiáveis, portanto, outros testes devem ser utilizados para determinar melhor a atividade ideal da tireoide tecidual. Estes podem incluir um nível de globulina de ligação a hormonas sexuais (SHBG), velocidade de relaxamento do reflexo do tendão e taxa metabólica basal. Todos estes testes devem ser interpretados em conjunto com uma avaliação de sinais e sintomas, que são, evidentemente, um meio muito importante para determinar o tratamento ideal.
Testes para ajudar na avaliação da substituição ótima da tireóide
Dr. Holtorf tem uma série de testes que ele considera úteis para ajudar a avaliar a reposição ideal da tireóide.
TSH —Dr. Holtof considera um TSH acima de 2 como uma indicação clara de que há baixos níveis de tireóide tecidual. Diz o Dr. Holtorf: "Um TSH normal não descarta a disfunção tireoidiana e um TSH baixo é uma indicação de níveis excessivos de tireóide tecidual apenas 20% do tempo (80% do tempo não é o caso). O TSH se torna um marcador extremamente pobre para os níveis teciduais da tireoide se houver inflamação, depressão, doença crônica, dieta crônica, obesidade, estresse, síndrome da fadiga crônica, fibromialgia, diabetes, resistência à insulina , resistência à leptina presente ".
T4 - Dr. Holtof sente que, com T4, se houver um problema com o transporte de hormônio tireoidiano (T4 e T3 sendo transportado para a célula), níveis elevados de T4 podem estar associados a níveis celulares mais baixos de tireóide.
T3 livre - Dr. Holtorf acredita que, em geral, o T3 livre deve estar no percentil 25 superior da faixa normal. Diz o Dr. Holtorf: "A gama normal é, no entanto, aplicável quando se prescreve o T4, que é convertido em T3 na célula e a quantidade que volta para o soro é o nível" normal ".
Ao tratar com T3, este não é o caso, portanto os intervalos de referência padrão não podem ser usados. "
T3 reverso - De acordo com o Dr. Holtorf, o T3 reverso é tanto um marcador para a redução da conversão de T4 para T3 e para o transporte reduzido de T4 na célula - e tem atividade antitireoidiana (bloqueia o efeito da tireóide) - e deve ser menor que 150
SHBG - A globulina ligadora de hormônio (SHBG) é um marcador para o nível tecidual da tireóide, portanto, se menos de 70 anos em uma mulher, o Dr. Holtorf a considera um marcador de atividade tireoidiana tecidual baixa ou sub-ótima. Se a reposição da tireoide é administrada e a SHBG não aumenta proporcionalmente, ele sente que isso é uma indicação de resistência à tireoide.
Leptina - Dr. Holtof acredita que o nível sérico de leptina deve ser menor que 12. Quanto maior o nível de leptina, maior a resistência à leptina, o que suprime a produção de TSH e conversão de T4 para T3. Assim, quanto maior a leptina, mais inutil o TSH se torna.
Ferro / Iodo - Dr. Holtorf também acredita que os níveis de ferro e iodo devem ser verificados e as deficiências devem ser tratadas, uma vez que são necessárias para a ativação da tireoide.
Taxa Metabólica Basal (TMB) - Dr. Holtorf descobriu que os níveis teciduais da tireoide são um dos principais determinantes do metabolismo geral, de modo que o nível metabólico geral pode ser considerado o padrão ouro para o nível de tireóide do corpo. Assim, o BMR pode ser usado para ajudar a determinar o nível mais ideal. Este é um teste que pode ser feito em alguns consultórios médicos.
Fase de Relaxamento do Reflexo do Tendão - Segundo o Dr. Holtorf, numerosos estudos mostraram que esta é uma medida mais precisa do que os testes sangüíneos, pois é mais uma medida da atividade do tecido do que dos níveis séricos, e o nível ideal deve ser mais rápido que 110 ms.
Kent Holtorf, MD é o fundador do Holtorf Medical Group, especializado no tratamento de doenças endócrinas, hormonais e outras doenças complexas na Bay Area da Califórnia e na região de Los Angeles.
Website do grupo Holtorf Medical: www.holtorfmed.com
Fonte:
Entrevista por e-mail com Kent Holtorf, MD - dezembro de 2010