TSH, T4, T4 Livre, T3, T3 Livre, T3 Reverso, Anticorpos e Outros Testes
Testes de sangue para a função da tireóide são uma parte importante do processo para diagnosticar doenças da tireóide e tratar doenças da tireóide. Aqui está um resumo para ajudá-lo a obter uma melhor compreensão dos principais exames de sangue de tireóide, o que eles estão medindo, o que significam os resultados e o impacto no diagnóstico e no tratamento de sua condição de tireoide. Você pode mergulhar nos detalhes de cada um e obter uma melhor compreensão do que isso significa.
Teste de Tireóide | Intervalo de referência |
| TSH (hormônio estimulante da tireóide) | 0,5-4,70 µIU / mL |
| T4 total (tiroxina) | 4,5-12,5 µg / dL |
| T4 livre (tiroxina livre) | 0,8-1,8 ng / dL |
| T3 total (triiodotironina) | 80 -200 ng / dL |
| T3 livre (triiodotironina livre) | 2,3- 4,2 pg / mL |
| RT3 (T3 reverso / triiodotironina reversa) | 10 a 24 ng / dL |
| TPOAb (Anticorpos para tireóide peroxidase) | 0-35 UI / mL |
| TSI (Imunoglobulinas Estimuladoras da Tiroide) | 0-1,3 |
| Tg (tiroglobulina) | Nenhuma glândula tireóide: 0-0.1 ng / ml. |
| TgAb (Anticorpos Anti-Tiroglobulina) | 0-4,0 IU / mL |
Teste de TSH (hormônio estimulante da tireoide)
Outros nomes: Tirotropina sérica
Sobre: O hormônio estimulante da tireóide (TSH) é um hormônio hipofisário que é um mensageiro para a glândula tireóide. Se a hipófise detecta que a glândula está produzindo muito pouco hormônio da tireóide, a hipófise produz mais TSH, o que leva a glândula a produzir mais hormônio da tireoide. Quando a hipófise detecta muito hormônio da tireoide, reduz o TSH, como uma mensagem para a glândula diminuir ou interromper a produção do hormônio da tireóide.
Medidas: O teste de TSH mede a quantidade de TSH na corrente sanguínea.
Intervalo de referência: 0,5-4,70 µIU / mL. (Alguns laboratórios são de 0,3 a 4,5 ou outros intervalos similares).
Interpretação Convencional: Acima da faixa e abaixo de 10 µIU / mL é hipotireoidismo "subclínico" , mais de 10 µIU / mL é hipotireoidismo manifesto. Abaixo de 0,1 a 0,5 µUI / mL é considerada evidência de hipertireoidismo subclínico, menos de 0,1 pode ser hipertireoidismo evidente.
Os níveis de TSH "normais" são considerados como excluindo hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Interpretação Integrativa: Níveis acima de 1,5 a 2,0 µIU / mL podem ser indicativos de disfunção tireoidiana. O nível ideal é de 1,0 a 1,5 µIU / mL.
Controvérsias: Existem várias controvérsias sobre o teste de TSH e o que isso significa.
- Entre os endocrinologistas, há uma controvérsia sobre qual deveria ser o intervalo de referência do TSH . Normalmente, ele é executado em torno de 0,4 / 0,5 a 4,5 ou mais. Mas alguns endocrinologistas acreditam que a extremidade superior do intervalo de referência deve ser 3.0.
- Entre os endocrinologistas, há um desacordo sobre se os níveis abaixo de 10,0 devem ser tratados. Alguns médicos acreditam que esses níveis justificam o tratamento com medicamentos substitutos do hormônio tireoidiano - enquanto outros consideram esse "hipotireoidismo subclínico" - e que o tratamento só é necessário após níveis acima de 10,0.
- Algumas pesquisas sugerem que, mesmo quando o TSH está dentro do intervalo de referência, se um paciente tem anticorpos de Hashimoto, o tratamento é garantido .
- Médicos integradores acreditam que o TSH é apenas um em muitos fatores de diagnóstico e controle para pacientes com tireoide. Referem-se ao excesso de confiança no TSH como tirania do TSH.
- Médicos integradores acreditam que a verdadeira medida da função da tireóide é o hormônio tireoidiano real circulando na corrente sanguínea - T4 Livre e T3 Livre.
T4 / Thyroxine e T4 livre / Thyroxine livre
Sobre: Tiroxina, também conhecida como T4, é um dos principais hormônios da tireóide. A maioria do hormônio produzido pela glândula tireóide é tiroxina . A tiroxina é considerada um hormônio de "armazenamento" - só ela não é utilizável pelo corpo para produzir energia e fornecer oxigênio às células. Deve perder um átomo de iodo, um processo chamado monodesiodination (ou conversão de T4 para T3), e tornar-se triiodothyronine (T3) para ser usado por células.
Medidas: O T4 total mede a quantidade total de tiroxina que circula na corrente sanguínea. O T4 livre mede a quantidade de tiroxina disponível e não ligada na corrente sanguínea.
Uma glândula tireóide saudável produz principalmente tiroxina, e a tiroxina precisa ser convertida em triiodotironina (T3) para fornecer oxigênio e energia às células.
Intervalo de referência: T4 total: 4,5-12,5 µg / dL, T4 livre: 0,8-1,8 ng / dL
Interpretação Convencional: Muitos médicos convencionais não testam o Total T4 ou o T4 Livre. Entretanto, em alguns casos, juntamente com TSH elevado, os níveis de T4 total ou T4 livre que estão abaixo do intervalo de referência são considerados evidências de hipotireoidismo. Juntamente com níveis baixos / suprimidos de TSH, os níveis de T4 total ou T4 livre que estão acima do intervalo de referência são considerados evidências de hipertireoidismo .
Interpretação Integrativa: Para diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo, os níveis na metade superior do intervalo de referência são considerados ótimos e evidências de função tireoidiana adequada.
Controvérsias: Muitos endocrinologistas convencionais usam apenas testes de TSH no diagnóstico e tratamento de condições da tireoide e, como resultado, não testam os níveis de T4 total ou livre.
T3 / Triiodotironina e T3 Livre / Triiodotironina Livre
Sobre: Triiodothyronine (T3) é o hormônio ativo da tireóide. Uma glândula tireóide saudável produz algum triiodotironina - o hormônio ativo da tireoide. O resto é o resultado da conversão de tiroxina em triiodotironina.
Medidas: O teste total de T3 mede a quantidade total de triiodotironina circulante na corrente sanguínea. O T3 livre mede os níveis livres e não ligados do hormônio triiodotironina disponível para uso pelo corpo.
Intervalo de Referência: Total T3: 80-200 ng / dL, T3 Livre: (Triiodotironina): 2.3- 4.2 pg / mL
Interpretação Convencional: Muitos médicos convencionais não testam T3 Total ou T3 Livre. No entanto, em alguns casos, juntamente com níveis elevados de TSH, T3 total ou T3 livre abaixo do intervalo de referência, são considerados evidências de hipotireoidismo. Juntamente com níveis baixos / suprimidos de TSH, os níveis de T3 total ou T3 livre que estão acima da faixa de referência são considerados evidências de hipertireoidismo.
Interpretação Integrativa: Para o diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo, os níveis na metade superior do intervalo de referência são considerados evidências de função tireoidiana suficiente, e os níveis no percentil 25 superior do intervalo de referência são considerados ótimos. Na visão integrativa, os níveis sub-ótimos podem justificar o tratamento com medicamentos de reposição hormonal da tireoide, ou um medicamento que inclua especificamente o T3 .
Controvérsias: O teste para T3 e T3 livre é ainda mais controverso do que o teste T4 . Isso ocorre principalmente porque muitos praticantes convencionais não acreditam que o nível de T3 tenha um efeito sobre os sintomas, e que não há lugar para o tratamento com o hormônio T3 .
Como os níveis livres de T3 representam o hormônio imediatamente disponível, alguns profissionais integradores acreditam que o T3 livre reflete melhor o estado hormonal de um paciente, comparado ao TSH e / ou T3 total.
RT3 / T3 reverso / Triiodotironina reversa
Sobre: O T3 reverso é uma forma de T3 que é inativa e é produzida em quantidades maiores durante períodos de estresse.
Medidas: Uma forma inativa e inútil de T3 que é produzida quando o corpo está sob estresse.
Faixa de Referência: Tipicamente 10-24 ng / dL
Interpretação Convencional: Este teste é raramente realizado por médicos convencionais, que não vêem valor nesta medida.
Interpretação integrativa: médicos integradores e aqueles que alguns médicos que se concentram no equilíbrio hormonal ideal consideram RT3 elevado ou um desequilíbrio na relação RT3 / T3 como um sinal chave de uma tireoide pouco ativa ou disfuncional. Eles acreditam que o T3 reverso deve cair na metade inferior do intervalo normal.
Controvérsias: T3 reverso é um teste controverso . Os médicos convencionais em sua maioria descartam o valor da medida da RT3 no diagnóstico, tratamento e manejo do hipotireoidismo. Os médicos integradores e aqueles que se concentram no equilíbrio hormonal ideal, entretanto, consideram que a RT3 elevada é um sinal chave de uma tireoide pouco ativa ou disfuncional.
Anticorpos anti-TPOAb / tireóide peroxidase
Outros nomes: Anticorpos anti-peroxidase
Sobre: Os anticorpos da tireóide peroxidase (TPO), também abreviados como TPOAb, são anticorpos que se desenvolvem como resultado de um ataque auto-imune na glândula tireóide. Eles atacam a glândula e geralmente resultam na destruição da glândula com o passar do tempo. Os anticorpos contra TPOAb atacam a peroxidase da tiróide, uma enzima que desempenha um papel na conversão de T4 para T3. Níveis elevados de TPOAb podem ser evidências de inflamação da glândula ou destruição tecidual, como a doença de Hashimoto. Menos comumente, a TPO é observada em outras formas de tireoidite, como tireoidite pós-parto .
Medidas: Este teste mede o nível de anticorpos TPO.
Intervalo de referência: O intervalo de referência é de 0—35 UI / mL
Interpretação Convencional: Se os níveis de TPOAb estiverem dentro do intervalo de referência, eles serão considerados normais. Isso não descarta totalmente a doença de Hashimoto, mas torna muito menos provável. Níveis elevados de TPOAb sugerem inflamação da glândula, tipicamente devido a tireoidite autoimune de Hashimoto ou outras formas de tireoidite .
Estima-se que os TPOAb sejam detectáveis em aproximadamente 95% dos pacientes com tireoidite de Hashimoto e 50 a 85% dos pacientes com doença de Graves. As concentrações de anticorpos encontrados em pacientes com doença de Graves são geralmente menores do que em pacientes com doença de Hashimoto. Na visão convencional, no entanto, o TPOAb elevado não requer tratamento a menos que seja acompanhado por hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Interpretação Integrativa: Alguns pacientes apresentam níveis elevados de TPOAb, mas são "eutireoidianos", com níveis normais de T4, T3 e TSH Algumas pesquisas demonstraram que o tratamento preventivo com levotiroxina pode ser justificado nesses pacientes, pois pode diminuir a elevação dos anticorpos e ajudar a prevenir a progressão para hipotireoidismo evidente.
Controvérsias: Muitos endocrinologistas não acreditam em testes de TPOAb, preferindo basear o diagnóstico da tireóide e o tratamento no teste de TSH sozinho.
TSI / Imunoglobulinas Estimulantes da Tireóide
Sobre: Imunoglobulina estimulante da tireoide - TSI - são anticorpos que estimulam a glândula tireoide a aumentar e liberar o excesso de hormônio tireoidiano, resultando em hipertireoidismo. Este teste é também chamado de anticorpo estimulante do receptor de TSH.
Medidas: O teste TSI mede o nível circulante desses anticorpos na corrente sanguínea.
Intervalo de referência: menor ou igual a 1,3
Interpretação Convencional: Os níveis de ETI estão elevados em 75% a 90% dos pacientes com doença de Graves. Quanto mais altos os níveis, mais ativa é a doença de Graves. (A ausência desses anticorpos, no entanto, não descarta a doença de Graves.) Nota: algumas pessoas com a doença de Hashimoto também têm esses anticorpos, e isso pode causar episódios periódicos de hipertiroidismo em curto prazo.
O teste TSI é tipicamente feito para detectar a doença de Graves e para avaliar o bócio multinodular tóxico . Também é comumente feito em uma gestante com doença de Graves , durante os últimos três meses da gravidez, para avaliar o risco de o recém-nascido nascer com hipertiroidismo ou doença de Graves.
Tg / tiroglobulina
Sobre: A tiroglobulina (Tg) é uma proteína produzida pela glândula tireóide, e sua presença no sangue é um sinal de que um paciente ainda tem alguma glândula tireóide - seja toda a glândula ou um remanescente deixado após a cirurgia ou ablação radioativa (RAI) .
Medidas: O teste de Tg mede o nível de Tg na corrente sanguínea. A Hroglobulina T é testada principalmente em pacientes com câncer de tireoide, para determinar se o tecido cancerígeno está produzindo tireoglobulina antes do tratamento, para determinar se o tratamento está funcionando e para ajudar a detectar a recorrência após o tratamento. Como a maioria dos cânceres comuns de tireoide - papilar e folicular - produzem tireoglobulina, e o aumento dos níveis de tireoglobulina pode ser um sinal de recorrência do câncer.
Intervalo de referência: Se você não tem glândula tireóide, deve ser inferior a 0,1 ng / ml. Se você ainda tiver uma glândula, ela deve ser menor ou igual a 33 ng / mL
Interpretação Convencional: Um baixo nível de tireoglobulina é normal em pessoas que não têm doenças da tireoide. Níveis elevados em alguém com capacidade tireoidiana significam que os níveis de tireoglobulina podem ser monitorados posteriormente para ajudar a detectar a recorrência. Os níveis de tireoglobulina devem ser 0 ou muito baixos após cirurgia de tireoide ou após tratamento com iodo radioativo (RAI) . Se eles ainda são detectáveis, tratamento adicional pode ser necessário. Se os níveis começarem a subir após o tratamento do câncer de tireoide, isso pode ser um sinal de que o câncer recidivou.
Condições que causam inflamação da glândula tireoide - isto é, bócio, tireoidite ou hipertireoidismo - também podem causar níveis elevados de tireoglobulina. O teste não é normalmente solicitado durante o tratamento para essas condições, no entanto.
Anticorpos TgAb / Thyroglobulin
Sobre: Anticorpos contra tiroglobulina - conhecidos como TgAb - são anticorpos contra a tiroglobulina.
Medidas: O teste TgAb mede o nível desses anticorpos circulantes na corrente sanguínea.
Intervalo de referência: O intervalo de referência é inferior a 4,0 IU / mL
Interpretação Convencional: Níveis elevados de TgAb são encontrados em cerca de 10% das pessoas com função tireoidiana normal e em até 15% a 20% das pessoas com câncer de tireoide. Os níveis de TgAb também são elevados em cerca de 60% dos pacientes de Hashimoto e em 30% dos pacientes de Graves. Se você já foi diagnosticado com a doença de Graves, ter níveis elevados de TgAb também significa que é mais provável que você acabe se tornando hipotireóideo.
O TgAb pode interferir nos resultados da tireoglobulina (Tg), e por isso é importante para aqueles com câncer de tireoide que os níveis de TgAb sejam monitorados juntamente com a Tg em intervalos regulares.
Uma palavra de
Os intervalos de referência e as unidades de medida usadas podem variar de laboratório para laboratório. Sempre determine os intervalos de referência específicos e os valores de teste no laboratório onde os testes são conduzidos.
Alguns médicos ou o pessoal do escritório ligam para lhe contar os resultados do seu exame médico. Você pode ouvir "os resultados foram bons" ou "seus testes foram normais" como resultado do teste. Isso não é informação suficiente. Sempre peça uma cópia real dos resultados de qualquer exame médico, incluindo testes de tireóide. Particularmente com exames de sangue da tiróide, você precisa saber seus níveis reais, bem como o intervalo de referência, a fim de defender o melhor cuidado possível para a sua condição da tiróide.
> Fontes:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, e outros. Hipertireoidismo e outras causas de tireotoxicose: Diretrizes de Manejo da American Thyroid Association e da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos. Prática Endócrina. Vol 17 No. 3 de maio / junho de 2011.
> Braverman, L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Diretrizes de Prática Clínica para o Hipotireoidismo em Adultos: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association." Prática Endócrina. Vol 18 No. 6 Novembro / Dezembro de 2012.