O hipotireoidismo pode se desenvolver por diversas razões, desde um ataque auto-imune na glândula tireóide (chamado tireoidite de Hashimoto) até a medicação como o lítio. O hipotireoidismo também pode ser o primeiro sinal de um problema subjacente da glândula pituitária.
Compreender o "porquê" por trás de um diagnóstico de hipotiroidismo é fundamental para avançar com um plano de tratamento.
Isso ocorre porque, enquanto algumas pessoas podem necessitar de reposição hormonal tireoidiana ao longo da vida, outras podem ter um hipotiroidismo de curta duração (por exemplo, tireoidite pós-parto), precisar parar de tomar um medicamento ou precisar de mais testes diagnósticos, como a imagem da glândula pituitária.
Causa comum
A tireoidite de Hashimoto é a principal causa de hipotireoidismo nos Estados Unidos.
Tireoidite de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto é uma doença auto-imune que afeta a glândula tireóide. Em Hashimoto, os anticorpos reagem contra as proteínas da glândula tireóide, causando a destruição gradual da própria glândula, tornando-a incapaz de produzir os hormônios da tireoide que seu corpo necessita.
A tireoidite de Hashimoto é mais comum em mulheres e, embora possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum à medida que as pessoas envelhecem. Para as mulheres, o Hashimoto frequentemente se desenvolve durante a gravidez, após o parto ou na época da menopausa.
Outras Causas
Além da doença de Hashimoto, outras causas de hipotireoidismo incluem:
Cirurgia
Pessoas com hipertireoidismo, nódulos tireoidianos ou câncer de tireoide podem precisar de cirurgia. Se toda a glândula tireóide for removida cirurgicamente, a pessoa ficará com hipotireoidismo e precisará de medicação vitalícia para reposição hormonal da tireoide.
Se apenas parte da glândula tireóide for removida, há uma boa chance de que ela ainda seja capaz de produzir hormônio tireoidiano suficiente.
Radiação
Em vez de cirurgia de tireóide ou medicação antitireoidiana, algumas pessoas com hipertireoidismo são tratadas com iodo radioativo, o que destruirá a glândula tireóide, tornando uma pessoa com hipotireoidismo. As pessoas que se submetem a tratamento com radiação para o linfoma de Hodgkin ou câncer de cabeça e pescoço também correm risco de desenvolver hipotireoidismo.
Tireoidite
A tireoidite descreve a inflamação da glândula tireóide e é um termo geral para uma variedade de condições da tireoide. A doença de Hashimoto (como mencionado acima) é o tipo mais comum de tireoidite e é causada por um ataque auto-imune.
Outro exemplo de tireoidite é a tireoidite subaguda (também chamada de tireoidite de de Quervain), que se acredita ser causada por um vírus. Com este tipo de tiroidite, uma pessoa experimenta hipertireoidismo seguido de hipotireoidismo, além de uma glândula tireóide sensível.
Algumas drogas
Certos medicamentos podem desencadear hipotireoidismo. Esses medicamentos incluem:
- Lítio
- Amiodarona
- Tionamidas (drogas antitireoidianas)
- Interferon-alpha
- Interleucina-2
- Certos medicamentos contra o cancro (inibidores da tirosina cinase e imunoterapias inibidoras do ponto de verificação)
Excesso ou Deficiência de Iodo
Demasiado iodo (por exemplo, de suplementos alimentares que contenham algas) pode causar ou agravar o hipotiroidismo. Além disso, uma deficiência de iodo, que é vista em algumas pessoas em países subdesenvolvidos, pode causar hipotireoidismo. O iodo é necessário para a produção do hormônio tireoidiano e é encontrado em alimentos, como produtos lácteos, frango, carne bovina, carne de porco, peixe e sal iodado.
Hipotireoidismo Congênito
Alguns bebês nascem sem glândula tireóide ou com apenas uma glândula tireóide parcial. Como não há glândula tireoide (ou não o suficiente) para produzir o hormônio tireoidiano, desenvolve-se hipotireoidismo, que é grave e requer tratamento com uma pílula de hormônio tireoidiano.
Problema da glândula pituitária
A glândula pituitária está localizada no cérebro e estimula outras glândulas dentro do corpo, como a glândula tireóide, a liberar o hormônio. Se a glândula pituitária for danificada por um tumor cerebral, radiação ou cirurgia cerebral, pode não funcionar bem o suficiente para sinalizar a glândula tireóide. Isso pode resultar em uma glândula tireóide hipoativa. Este tipo de hipotireoidismo é chamado hipotireoidismo central ou secundário.
Doenças Infiltrativas
Raramente, certas doenças, como a hemocromatose, podem depositar substâncias anormais (ferro, no caso da hemocromatose) na glândula pituitária, causando hipotireoidismo central ou, menos comumente, a glândula tireoide, causando hipotireoidismo primário.
Além da hemocromatose, a sarcoidose pode causar deposição de granuloma na glândula tireoide. Há também uma condição rara chamada de tireoidite fibrosa (ou tireoidite de Riedel), na qual o tecido fibrótico substitui o tecido tireoidiano normal.
Genética
Seu DNA desempenha um papel quando se trata de desenvolver hipotireoidismo autoimune, e isso tem sido apoiado por uma série de estudos.
Por exemplo, um estudo alemão encontrou um aumento de 32 vezes no risco de desenvolver tireoidite de Hashimoto em crianças e um aumento de 21 vezes no risco de irmãos com tireoidite de Hashimoto.
Ao olhar para os genes específicos ligados a Hashimoto, os cientistas descobriram mutações nos genes do antígeno leucocitário humano (HLA), receptores de células T e outras moléculas envolvidas no sistema imunológico.
Para apoiar ainda mais o papel dos genes no desenvolvimento de tiroidite de Hashimoto, as síndromes genéticas, síndrome de Turner e síndrome de Down, têm uma taxa maior do que o esperado de doença auto-imune da tireóide, especialmente a tireoidite de Hashimoto.
Tudo dito, porém, é importante lembrar que seus genes são um fator que ajuda a prever o risco de desenvolver hipotireoidismo. Existem muitos outros fatores (ambientais) que entram em jogo, como gravidez ou tomar certos medicamentos.
No final, é a combinação de genes e um gatilho ambiental que prevê o risco único de uma pessoa desenvolver hipotireoidismo.
Fatores comuns de risco
Fatores que aumentam o risco de uma pessoa desenvolver hipotireoidismo incluem:
- Ser mulher
- Sendo de uma idade mais avançada
- Ser caucasiano ou asiático
- Ter uma história familiar de tiroidite de Hashimoto ou outra doença auto-imune
- Ter um histórico pessoal de uma doença autoimune (por exemplo, insuficiência adrenal, artrite reumatóide ou diabetes tipo 1)
- Estar grávida ou no pós-parto
- Muito ou pouco consumo de iodo
- Tratado com iodo radioativo
- Radiação recebida no pescoço ou na parte superior do tórax
- Foi submetido a cirurgia de tireoide
- Tratado com certos medicamentos (por exemplo, lítio para transtorno bipolar)
Fatores de Risco em Evolução
Curiosamente, a pesquisa sugere que a deficiência de selênio pode estar ligada ao desenvolvimento de tireoidite e hipotireoidismo de Hashimoto. Além disso, ter uma dor de cabeça subjacente distúrbios, como enxaquecas, foi encontrado para ser associado com um risco aumentado de hipotireoidismo, especialmente em mulheres obesas.
Ainda não está claro exatamente como o tabagismo afeta a glândula tireóide, embora seja provavelmente complexo. Enquanto estudos sugerem que o tabagismo aumenta o risco de hipotireoidismo em pessoas com tireoidite de Hashimoto, outra pesquisa sugere que o tabagismo está realmente ligado a uma menor prevalência de hipotireoidismo e uma maior prevalência de hipertireoidismo.
> Fontes:
> American Thyroid Association. (2013). Hipotireoidismo: Um livreto para pacientes e suas famílias .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tabagismo e função tireoidiana: estudo de base populacional. Arch Intern . Med . 9 de julho de 2007; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Carle A et al. A cessação do tabagismo é seguida por um aumento agudo, porém transitório, da incidência de hipotireoidismo autoimune evidente - um estudo de caso-controle baseado na população. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov; 77 (5): 764-72.
Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Aumento da agregação familiar de doenças auto-imunes da tireóide. Horm Metab Re s. Mar de 2011; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Diretrizes de prática clínica para hipotireoidismo em adultos: co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association. Endocr Pract . 2012 nov-dez; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, F Mainardi, Maggioni F, Zanchin G. A comorbidade entre enxaqueca e hipotireoidismo. Dor de Cefaléia. 2013; 14 (Suppl 1): P138.
> Martin AT et al. Os distúrbios de cefaleia podem ser um fator de risco para o desenvolvimento de novo hipotireoidismo. Dor de cabeça. 2017 Jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L., Caliari L., Invernizzi P. Autoimunidade e síndrome de Turner. Autoimmun Rev. 2 012 Maio; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. O baixo status de selênio da população está associado ao aumento da prevalência de doenças da tireoide. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov; 100 (11): 4037-47.