Quando o hipotireoidismo se instala após uma tireoidectomia ou após o tratamento com iodo radioativo (IRA), ou se você for diagnosticado com uma tireoide pouco ativa devido à tireoidite autoimune de Hashimoto, haverá muitas perguntas importantes a serem feitas ao seu médico. Aqui estão seis dos mais comuns e importantes.
1. Qual é a faixa normal do hormônio estimulante da tireóide (TSH) em seu laboratório?
O teste de TSH é o teste mais comumente usado para diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo nos Estados Unidos.
Mas laboratórios diferentes geralmente têm valores ligeiramente diferentes para o que é conhecido como "faixa de referência do TSH". Essa medida é a faixa de valores de teste considerados como refletindo uma população normal.
Em muitos laboratórios, o intervalo de referência do TSH varia de 0,5 a 4,5. Um valor de TSH menor que 0,5 é considerado hipertireoidismo ( tireoide hiperativa ), enquanto um valor de TSH maior que 4,5 é considerado potencialmente hipotireóideo (tireoide subativa). Laboratórios diferentes podem usar um limite inferior de 0.35 a 0.6 e um limite superior de 4.0 a 6.0. Em qualquer caso, é importante que você esteja ciente do intervalo de referência no laboratório onde seu sangue é enviado, para que você conheça os padrões pelos quais você está sendo diagnosticado.
NOTA: Desde o final de 2002, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e outros grupos profissionais têm ido e voltando sobre as recomendações para estreitar o intervalo de TSH, de 0,3 a 3,0.
Mas os médicos não chegaram a um acordo. Portanto, alguns médicos consideram os níveis abaixo de 0,3 e acima de 3,0 como evidência de disfunção tireoidiana. Outros continuam a usar os padrões antigos, os que continuam a prevalecer na maioria dos laboratórios.
2. Qual o nível de TSH que você usará como alvo para mim?
Esta é uma questão carregada, mas importante.
A resposta do seu médico irá revelar sua filosofia sobre o que representa um nível "normal" para o TSH. Alguns médicos acreditam que obter um paciente no topo da faixa normal é o objetivo do tratamento do hipotireoidismo . Por exemplo, usando o padrão 4,5 TSH, alguns médicos acreditam que a prescrição de medicação para substituição de hormônio tireoidiano para baixar o TSH do paciente para menos de 4,5 (mesmo que apenas para 4,4) constituiria tratamento completo. Alguns médicos realmente acham que níveis abaixo de 10,0 são "hipotireoidismo subclínico" e não garantem tratamento.
Os médicos variam em que nível de TSH dentro da faixa normal eles acreditam que faz um alvo ideal. Alguns praticantes, por exemplo, podem ter como alvo um nível de TSH entre 1,0 e 2,0 com base em sua própria experiência, sugerindo que os pacientes podem se sentir melhor nesses níveis.
Outros médicos seguem de perto as diretrizes discutidas anteriormente, e acreditam que o tratamento de reposição hormonal da tireóide deve ter como alvo um nível de TSH não superior a 3,0 em pacientes com hipotireoidismo .
3. Qual medicação você está prescrevendo para mim?
Já que você provavelmente não pode ler a caligrafia, você precisará perguntar! A questão aqui é se o seu médico escolhe uma marca ou um medicamento genérico.
Se um nome de marca for prescrito, você vai querer saber se seu médico especificou "nenhuma substituição genérica" ou "dispensar como escrita (DAW)". Nos Estados Unidos, os medicamentos de substituição do hormônio da tireóide incluem:
- Levotiroxina (tiroxina sintética / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid ou genérico
- Liotironina (triiodotironina sintética / T3): Cytomel, ou genérico
- Tireóide natural dessecada: Armadura, Tiróide da natureza, Tiróide da tiróide ou Tiróide genérico do NP
A maioria dos pacientes recebe prescrição de levotiroxina. Especialistas em tireoide tradicionalmente alertam os pacientes sobre a levotiroxina genérica . Devido ao potencial de variação na potência entre medicamentos de marca e genéricos e o potencial que os pacientes poderiam receber diferentes marcas genéricas ao reabastecer as prescrições, a ATA e a AACE recomendaram que os médicos deveriam -
1) Alertar os pacientes que a preparação de levotiroxina pode ser trocada na farmácia
2) Incentivar os pacientes a permanecerem na preparação atual de levotiroxina quando possível
3) Assegure-se de que os pacientes compreendam se receberem um novo preparado de levotiroxina que precisarão repetir um exame de sangue com hormônio estimulante da tireoide (TSH) quatro a seis semanas mais tarde para determinar se precisam de mais ajuste de dose.
4. Com que rapidez podemos esperar alívio dos sintomas e otimização dos exames de sangue da tireoide, dada a dosagem prescrita?
A questão chave aqui é se o seu médico está lhe dando uma pequena dose de reposição da tireóide e pretende ajustar seus níveis muito lentamente, ou se ele está tentando levá-lo para a faixa ideal o mais rápido possível. Existem razões válidas para ambas as abordagens, mas como paciente é importante saber o que esperar.
Alguns médicos podem colocar você em uma dose muito baixa e, em seguida, dizer-lhe que você vai se sentir melhor em duas semanas. Se então duas semanas vêm e vão e você não se sente melhor, você pode pensar que a droga não está funcionando. Mas os tratamentos podem demorar um pouco para entrar em vigor.
Se você é um veterano, ou se tem um histórico de problemas cardíacos, os médicos geralmente começam com uma dose muito baixa de reposição de hormônio tireoidiano para avaliar sua resposta e evitar o agravamento do problema cardíaco.
5. Com que frequência você fará testes de tireóide até que obtenhamos meus níveis de volta ao nível de referência e seja ideal?
Idealmente, o seu médico vai ficar em cima de você entrar em alcance normal. Para a maioria dos casos, isso provavelmente significa vê-lo a cada seis a oito semanas para exames de sangue e, em seguida, seguir com um ajuste na sua dosagem até que você esteja se sentindo melhor e seus níveis estejam ótimos.
6. Depois que estou na faixa ideal, com que frequência você sugere que eu volte para exames de sangue para garantir que minhas necessidades de dosagem não mudaram?
Se o seu médico disser que você não precisa vir pelo menos uma vez por ano, é hora de começar a pensar se você está vendo o médico certo. A maioria dos especialistas recomenda que os pacientes sejam testados pelo menos a cada seis meses durante o primeiro ou segundo ano, seguido de uma vez por ano.
Uma palavra de
Há uma pergunta adicional que é importante perguntar: "Se eu tiver perguntas entre as consultas, como posso entrar em contato com você? Você mesmo retorna as ligações ou suas enfermeiras retornam ligações para você? Você tem um endereço de e-mail correspondente? com os pacientes? "
Esta pergunta irá ajudá-lo a avaliar a disponibilidade do seu médico. Se você tem a opção de procurar um médico diferente, a resposta do seu médico a essa pergunta pode ajudá-lo a decidir o que fazer. Alguns médicos retornarão as chamadas e até responderão ao e-mail. Outros optam por encaminhar todas as perguntas para os enfermeiros (que podem oferecer informações igualmente boas ou até melhores). Mas, se você quiser atendimento personalizado e prático, ouça atentamente o que seu médico disse aqui. Você terá uma ideia do que esperar.
Fontes:
Braverman, L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Diretrizes de Prática Clínica para o Hipotireoidismo em Adultos: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association." Prática Endócrina. Vol 18 No. 6 Novembro / Dezembro de 2012.