O exame de sangue do hormônio estimulante da tireoide (TSH) é considerado por alguns médicos como o teste primário - e em alguns casos o único - necessário para diagnosticar e controlar a tireoide pouco ativa ou hiperativa, conhecida como hipotireoidismo ou hipertireoidismo . O teste do TSH é por vezes referido por endocrinologistas convencionais como o teste "padrão ouro" para diagnosticar e tratar as condições da tiróide.
O que o teste de TSH mede?
O teste mede seus níveis de TSH, um hormônio produzido e liberado pela glândula pituitária. Sua hipófise detecta se você tem hormônio tireoidiano suficiente na corrente sanguínea e, quando detecta níveis insuficientes, a pituitária libera TSH para estimular a tireóide a liberar mais hormônios da tireoide. É por isso que seu TSH aumenta quando sua tireoide está subativa . Um TSH elevado significa que a glândula pituitária está liberando seu hormônio para tentar fazer com que sua tireoide responda produzindo mais hormônios da tireoide.
No extremo oposto, quando a glândula pituitária percebe que há muito hormônio tireoidiano circulando, então diminui a velocidade ou até mesmo para de liberar TSH. A redução do TSH significa que a sua tireóide não está mais recebendo uma mensagem para liberar o hormônio, e a produção de hormônios tireoidianos diminuirá.
O intervalo de referência de TSH
A partir de 2017, na maioria dos laboratórios nos EUA, o intervalo de referência oficial para o teste de TSH é de aproximadamente 0,5 a 4,5 ou 5,0 (mUI / L).
Um paciente cujo nível de TSH está dentro da faixa de referência é referido como "eutireoidiano" e é considerado como tendo função tireoidiana normal.
O intervalo de referência - também às vezes chamado de "intervalo normal" - é uma parte importante do seu programa geral de diagnóstico e tratamento da tireoide, porque o mundo da endocrinologia convencional considera essencial o diagnóstico e o gerenciamento da função da tireoide.
Como o intervalo de referência de TSH é determinado?
Um intervalo de referência de TSH é obtido tomando-se um grupo de pessoas na população, medindo seus níveis de TSH e calculando um intervalo que supostamente representa a faixa de níveis de TSH em uma população saudável.
Usando o intervalo de referência típico, um TSH abaixo de 0,5 (um baixo TSH) pode ser indicativo de hipertireoidismo (uma tireoide hiperativa), e um TSH acima de 4,5 / 5,0 (um TSH elevado) pode indicar hipotireoidismo (uma tireoide pouco ativa).
A controvérsia da faixa de referência de TSH
Uma das questões mais controversas tem sido a questão da mudança do intervalo de referência "normal" para o teste de TSH. No final de 2002, a Academia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) publicou novas diretrizes para o diagnóstico e monitoramento de doenças da tireóide.
Nas diretrizes, a NACB relatou que o intervalo de referência de TSH era muito amplo e, na verdade, incluía pessoas com doença da tireoide. Quando foi realizada uma triagem mais sensível, que excluiu pessoas com doença da tireoide, 95% da população testada apresentaram um nível de TSH entre 0,4 e 2,5. Como resultado, a NACB recomendou a redução do intervalo de referência para esses níveis.
As diretrizes da NACB levaram a uma recomendação em janeiro de 2003 pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), chamando os médicos para "considerar o tratamento para pacientes que testam fora dos limites de uma margem mais estreita com base em um nível alvo de TSH de 0,3 a 3,0. " A declaração também diz: "A AACE acredita que a nova variedade resultará em diagnósticos adequados para milhões de americanos que sofrem de um distúrbio leve da tireóide, mas que não foram tratados até agora".
Em pesquisa publicada no Journal of American Medical Association em 2003, o Dr. Vahab Fatourechi e colegas pesquisadores estimaram que, se o alcance fosse limitado de acordo com as recomendações da AACE, o número total de pessoas com doenças da tireóide se expandiria de aproximadamente 5%. população para cerca de 20 por cento da população, com a maioria da população de pacientes adicionados caindo na categoria de hipotireoidismo / hipoatividade.
Isso representou um aumento dramático no número de pacientes com tireóide em todo o país, de estimados 15 milhões, para um total de cerca de 60 milhões de americanos.
Ao mesmo tempo, no entanto, uma conferência de consenso composta de representantes dos principais grupos profissionais envolvidos no tratamento da tireóide - incluindo a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, a American Thyroid Association ea Endocrine Society - publicou suas descobertas em 2004, recomendando contra tratamento de rotina de pacientes com níveis de TSH de 4,5 a 10,0 mUI / L. A nova iniciativa de referência foi abandonada.
Quase duas décadas depois, os laboratórios de testes da América ainda usam o antigo intervalo de referência e os médicos continuam divididos. Entre os médicos convencionais, a maioria continua a se recusar a diagnosticar hipotireoidismo, a menos que os resultados do teste de TSH estejam fora da faixa de referência tradicional e sinalizados como anormais pelo laboratório.
Jeffrey Garber, MD, FACE, abordou a controvérsia em nome da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE). Segundo o Dr. Garber, as diretrizes não servem para substituir o julgamento da prática individual de um médico. Embora em seus trabalhos publicados, Garber tenha dito que não acha que o tratamento do hipotireoidismo subclínico é tipicamente garantido, ele disse que, na prática, ele não hesita em tratar um paciente com TSH dentro do intervalo de referência se julgar isso. para ser potencialmente útil.
Disse Garber:
O intervalo normal de TSH não deve ser um problema polarizador. Mas, como muitas vezes visto na medicina, é mais fácil concordar com os extremos. Quando você se aproxima do que é marginal, é uma ligação mais difícil. Precisamos perceber que é um continuum. Se as pessoas sabem que esse grupo em particular tem mais chances de ter doenças da tireoide do que o grupo que é mais baixo, isso não o compromete com o tratamento e não diz que não é apropriado, diz segui-lo e talvez intervir.
O desafio para os pacientes: “Seu TSH é normal”
A questão da gama de referência de TSH coloca desafios para você como paciente.
Quando o seu médico recebe o seu relatório de teste, nada dentro do intervalo de referência não será sinalizado como anormal. Isso significa que, se o seu médico depender de níveis sinalizados e só atuar em níveis fora do intervalo de referência, você não será diagnosticado ou terá seu tratamento ajustado.
Em última análise, ser informado de que seu teste de TSH é "normal" não é uma informação útil. O que você realmente precisa saber do seu médico são as respostas para quatro questões críticas:
- Qual foi o meu número exato de resultados do teste de TSH ?
- Qual é o intervalo de referência no laboratório onde os resultados do meu teste foram processados?
- Qual faixa de referência você segue para diagnosticar e controlar doenças da tireoide?
- Qual é o seu nível alvo de TSH para a melhor e mais segura resolução dos meus sintomas?
Certifique-se de descobrir as respostas específicas para essas perguntas antes de deixar seu médico descartar um problema de tireoide, ou dizer que sua tireoide é "normal", especialmente se você estiver com sintomas .
Uma palavra de
Quando confrontados com endocrinologistas ou outros médicos que relutam em diagnosticar por qualquer outro meio que não seja uma interpretação rígida dos resultados do TSH, pode ser hora de obter uma segunda opinião de um endocrinologista, ou ampliar sua pesquisa para incluir um MD holístico, médico osteopata ou um naturopata treinado e licenciado .
Profissionais minuciosos geralmente trazem uma série de fatores além do teste de TSH no diagnóstico e tratamento de doenças da tireóide, incluindo:
- Exames de sangue adicionais , como T4 livre, T3 livre e perfis de anticorpos
- Avaliação clínica dos seus sinais visíveis de doença da tiróide, incluindo alterações nos reflexos, inchaço e edema do rosto e extremidades, perda de cabelo na cabeça e no corpo, perda das bordas externas das sobrancelhas, aumento da tiróide, alterações oculares, ritmo cardíaco, pressão arterial e outros sinais mensuráveis
- Testes de imagem para identificar aumento da tireóide , atrofia e nódulos
- Uma história médica pessoal e familiar
- Objetivo de tratamento dos níveis "ótimos" de TSH e resolução dos sintomas
> Fontes:
> Braverman, L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Efeitos da redução do limite superior dos valores normais de TSH. JAMA 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Diretrizes de Prática Clínica para o Hipotireoidismo em Adultos: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association." Prática Endócrina. Vol 18 No. 6 Novembro / Dezembro de 2012.
> Gursoy A, et. al. "Qual nível de hormônio estimulante da tireóide deve ser procurado em pacientes com hipotireoidismo sob terapia de reposição de L-tiroxina?" Int J Clin Pract. Junho de 2006; 60 (6): 655-9