Ajustes de dose podem ser necessários para garantir a saúde fetal
Sua glândula tireóide é importante durante a gravidez, pois regula a produção de hormônios chamados triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), cada um dos quais desempenha um papel crítico no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso do bebê.
Durante o primeiro trimestre, o feto depende do suprimento materno do hormônio tireoidiano, que é liberado pela placenta.
A fim de atender a essa necessidade, a produção da tireóide da mãe tipicamente irá aumentar drasticamente, resultando em um aumento da própria glândula. Isso geralmente não é notado e não irá complicar a gravidez de forma alguma.
No entanto, em alguns casos, o aumento pode ser perceptível no exame clínico e sugere que a mulher tenha hipotireoidismo , uma condição na qual a glândula tireoide não está produzindo hormônio tireoidiano suficiente.
Alterações na função da tireóide durante a gravidez
Mesmo em circunstâncias normais, a gravidez coloca estresse na glândula tireóide. A necessidade de aumentar a produção de hormônios em até 50% normalmente resultará no aumento da própria glândula. Em mulheres com função tireoidiana normal, a glândula pode aumentar em 10% em tamanho. Em mulheres com hipotireoidismo, pode aumentar de 20 a 40%.
Além do aumento físico da própria glândula, há mudanças na produção de hormônios que os médicos podem monitorar usando exames de sangue.
O principal deles é o teste de TSH , que mede o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no sangue. TSH é o hormônio produzido pela glândula pituitária que desencadeia a produção de T3 e T4.
Como a função tireoidiana normal é diferente durante a gravidez, os valores de TSH irão mudar à medida que a mãe progride do primeiro para o terceiro trimestre.
Em circunstâncias normais, o valor normal do TSH varia de 0,2 a 4,0 mlU / L.
Se por qualquer motivo a glândula tireoide não conseguir acompanhar durante a gravidez, o valor cairá, indicando um estado de hipotireoidismo. Nesse caso, a medicação para reposição hormonal da tireoide será prescrita para substituir o hormônio tireoidiano ausente. A mãe será monitorada rotineiramente para avaliar os valores de TSH, ajustando o tratamento conforme necessário.
Monitorização do TSH durante a gravidez
Muitos laboratórios estabelecem os seus próprios intervalos de referência específicos para o trimestre para o TSH, delineando o que consideram ser valores "normais" durante cada fase da gravidez. Caso contrário, a American Thyroid Association (ATA) recomenda o uso dos seguintes intervalos:
- Primeiro trimestre: 0,1-2,5 mUI / l
- Segundo trimestre: 0,2-3,0 mUI / l
- Terceiro trimestre: 0,3-3,0 mUI / l
Se você tem doença da tireóide, você deve ser monitorado regularmente durante toda a gravidez . Se a doença da tireoide ocorrer em sua família ou se você tiver sintomas da doença, é importante informar seu médico para que você possa ser adequadamente monitorado e tratado.
Hipotireoidismo
Se você é hipotireóideo, é crucial que você seja tratado antes e durante a gravidez. Se não for tratado ou tratado de forma insuficiente, o hipotireoidismo pode causar problemas de desenvolvimento e motores em seu filho.
Se você está sendo tratado para hipotireoidismo, não assuma que você pode continuar a gerenciar sua condição da mesma maneira. Você pode, de fato, precisar aumentar sua dose de remédios para reposição de hormônios tireoidianos em até 50% assim que a gravidez for confirmada. Na verdade, a pesquisa sugere que 50 a 80% das mulheres com hipotireoidismo precisarão fazer isso.
De acordo com as diretrizes da ATA, esses aumentos devem começar nas 4 a 6 semanas e continuar até a 16ª a 20ª semana (após o qual a função da tireoide normalmente se estabilizará até o parto).
Em termos de monitoramento, os testes de tireoide precisarão ser realizados a cada quatro semanas durante a primeira metade da gravidez e depois novamente entre as semanas 26 e 32.
Após o parto, as doses de medicação precisarão ser reduzidas para níveis anteriores à gravidez, com monitoramento de acompanhamento realizado seis semanas após a data de entrega.
Doença de Hashimoto
A doença de Hashimoto , também conhecida como tireoidite de Hashimoto, é uma doença auto-imune que ataca e destrói gradualmente a glândula tireóide. O hipotireoidismo é comumente o resultado do distúrbio e é tratado da mesma maneira com a terapia de reposição hormonal.
O tratamento da doença de Hashimoto durante a gravidez envolve tratar o hipotireoidismo, embora deva-se prestar atenção adicional em manter o TSH abaixo de 2,5 mlU / L, já que níveis mais altos estão associados a um aumento de duas vezes no risco de aborto espontâneo.
Doença de Graves
Em alguns casos, uma mulher pode ter uma tireóide hiperativa, em vez de hipoativa. Isso é conhecido como hipertireoidismo, que é freqüentemente causado pela doença de Graves .
Se não for tratado, o hipertireoidismo pode levar a um nascimento prematuro ou pré-eclâmpsia (uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta e danos aos órgãos). Os riscos para o bebê incluem baixo peso ao nascer, ritmo cardíaco acelerado, defeitos congênitos e outros problemas de saúde. Em casos mais graves, um natimorto pode ocorrer.
Além disso, se você está grávida e tem a doença de Graves, você está em um risco aumentado de desenvolver uma forma grave de hipertireoidismo chamado tempestade tireoidiana . Também conhecida como crise tireotóxica, é causada pela liberação excessiva de hormônios da tireóide, que causa um aumento potencialmente mortal na pressão arterial, temperatura corporal e freqüência cardíaca.
Durante a gravidez, a doença de Graves é tipicamente tratada com uma medicação antitireoidiana chamada propiltiouracil durante o primeiro trimestre e outra chamada metimazol para o restante da gravidez.
Uma palavra de
Uma coisa importante a lembrar é que, se você está com hipotireoidismo e está planejando ativamente engravidar, é preciso conversar com seu médico sobre o ajuste da dose de medicação para reposição hormonal da tireoide, a fim de otimizar a fertilidade. O objetivo é manter seu nível de TSH abaixo de 2,5 mUI / l.
Você também deve trabalhar com seu médico para confirmar sua gravidez o mais cedo possível, e ter um plano para aumentar sua dose de medicação em um valor pré-determinado assim que sua gravidez for confirmada.
> Fonte:
> Alexander, E; Pearce, E .; Brent, G; et. al. “Diretrizes 2017 da American Thyroid Association para o diagnóstico e tratamento da doença da tiróide durante a gravidez eo pós-parto.” Tireóide. 2017; 27 (3): 315-389.