A função saudável da tireoide é essencial para um sistema reprodutivo saudável, bem como para sua capacidade de conceber com sucesso, florescer durante a gravidez e entregar um bebê saudável. Aqui estão 10 desafios relacionados à tireóide que podem afetar sua capacidade de ter um bebê saudável.
1. Falta de ovulação
Se você tem uma condição de tireoide não diagnosticada ou mal tratada, corre um risco maior de ter o que é conhecido como um “ciclo anovulatório”, um ciclo em que você não solta um óvulo.
Se um óvulo não for liberado, a concepção e a gravidez não podem ocorrer. Tenha em mente; você ainda pode ter períodos menstruais, mesmo durante ciclos anovulatórios. Você não pode, no entanto, engravidar.
Quando as condições da tireóide são diagnosticadas e tratadas adequadamente, o risco de ciclos anovulatórios pode ser reduzido.
Uma maneira de identificar ciclos anovulatórios é através de um kit de previsão de ovulação, que mede uma onda de hormônios específicos que ocorre em torno da ovulação. Você também pode usar um método de monitoramento de fertilidade manual ou eletrônico, incluindo gráficos de temperatura, para identificar sinais que possam indicar a ovulação.
Se os seus problemas de tireóide estão resolvidos, tenha em mente que existem outras razões potenciais para ciclos anovulatórios que você deve explorar com seu médico. Essas razões incluem a amamentação; alterações perimenopáusicas; disfunção adrenal; anorexia; problemas ovarianos, incluindo baixa reserva de ovos, ou ataques auto-imunes nos ovários; e síndrome do ovário policístico (SOP), entre outros.
2. Defeitos da Fase Luteal
Se você não tem problemas de tireoide não diagnosticados, não tratados ou tratados de forma insuficiente, corre um risco maior de defeitos na fase lútea. Sua fase lútea é a segunda metade do seu ciclo menstrual, após a ovulação e até o início do seu próximo ciclo menstrual.
É durante a fase lútea, depois que o óvulo é liberado, que começa sua jornada pelas trompas de Falópio, onde pode ser fertilizado pelo espermatozóide, iniciando a gravidez.
Em circunstâncias normais, esse óvulo fertilizado viaja até o útero, onde se implanta no revestimento uterino - conhecido como endométrio - e a gravidez continua.
O tempo necessário após a ovulação - para preparação do revestimento uterino, fertilização do óvulo e implantação bem-sucedida - é de aproximadamente 13 a 15 dias. Se nenhum óvulo fertilizado é implantado, um processo hormonal entra em ação, desencadeando o derramamento do revestimento uterino como seu período menstrual normal.
Se sua fase lútea é muito curta, no entanto, não há tempo suficiente para que o óvulo fertilizado seja implantado com sucesso antes que o sinal hormonal liberte o revestimento. Quando isso ocorre, apesar da concepção bem-sucedida, o óvulo fertilizado não pode ser implantado e acaba sendo expelido junto com o sangue menstrual.
Os defeitos da fase lútea podem ser identificados por meio de gráficos de fertilidade - Toni Wechsler, autor do livro “ A carga da sua fertilidade”, tem excelentes recursos para ajudá-lo a aprender como registrar os sinais de fertilidade. Em alguns casos, seu médico pode testar seus níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) e progesterona, para ajudar a identificar os defeitos da fase lútea.
O diagnóstico e tratamento adequados da tireoide podem resolver defeitos da fase lútea em algumas mulheres.
Em algumas mulheres, no entanto, a progesterona insuficiente pode ser o culpado. A progesterona é necessária para produzir um revestimento uterino saudável. Nesses casos, a suplementação de progesterona ajudou algumas mulheres a terem uma gravidez saudável e o bebê.
3. Níveis Elevados de Prolactina / Hiperprolactinemia
Seu hipotálamo produz um hormônio chamado hormônio liberador da tireóide, ou TRH. O trabalho do TRH é, por sua vez, estimular a glândula pituitária a produzir hormônio estimulante da tireóide ou TSH. O TSH, então, estimula a glândula tireóide a produzir mais hormônios da tireoide.
Quando a tireóide não está funcionando corretamente, altos níveis de TRH podem ser produzidos.
Esse excesso de TRH pode, por sua vez, desencadear a hipófise para liberar também um hormônio chamado prolactina. A prolactina é um hormônio que promove a produção de leite.
Esta condição - conhecida como hiperprolactinemia - pode ter vários efeitos sobre a sua fertilidade, incluindo ovulação irregular e ciclos anovulatórios. São níveis mais altos de prolactina durante a amamentação, o que ajuda a evitar que algumas mulheres engravidem durante a amamentação.
Organizar seu ciclo menstrual e sinais de fertilidade - junto com um exame de sangue que mede seu nível de prolactina - pode ajudar seu médico a diagnosticar a hiperprolactinemia. Se o diagnóstico e o tratamento da tiróide não resolverem o problema da prolactina, vários medicamentos - incluindo a bromocriptina ou a cabergolina - são prescritos e podem ajudar a baixar os níveis de prolactina e restaurar os ciclos e a ovulação ao normal.
4. Perimenopausa precoce / menopausa
Se você tem uma condição de tireóide auto-imune, como a doença de Hashimoto, a pesquisa mostra que você enfrenta um risco ligeiramente maior de ter um início mais precoce da menopausa . Nos Estados Unidos, a idade média da menopausa - definida como o momento em que se passou um ano desde a última menstruação - é de 51 anos. Perimenopausa é definida como o período em que os níveis hormonais se alteram e declinam - às vezes durando até 10 anos. anos - antes da menopausa. Para algumas mulheres com condições de tireoide não diagnosticadas, não tratadas ou insuficientemente tratadas, a perimenopausa pode começar mais cedo e a menopausa pode ocorrer em uma idade mais jovem, encurtando assim os anos férteis e causando redução da fertilidade em idade mais precoce.
Se você estiver experimentando alterações na perimenopausa, uma avaliação completa da fertilidade, incluindo avaliação da reserva ovariana, FSH, LH e outros hormônios, pode ser realizada pelo seu médico para avaliar seu estado de fertilidade. Com base nas descobertas, seu médico pode fazer recomendações sobre se você é um candidato a uma concepção natural ou se pode querer fazer uma reprodução assistida.
5. Problemas de Conversação de Pregnenolona
O hormônio da tireóide desempenha um papel importante na conversão do colesterol no hormônio pregnenolona. A pregnenolona é um hormônio precursor que é convertido em progesterona, estrogênio, testosterona e DHEA. Quando você não tem hormônio tireoidiano suficiente, pode ter deficiências nesses outros hormônios-chave. Deficiências em progesterona e estrogênio, em particular, podem prejudicar o bom funcionamento do ciclo menstrual e prejudicar sua fertilidade.
Testes para pregnenolona, progesterona, estrogênio, testosterona e DHEA podem avaliar deficiências nesses hormônios, e se você está tentando engravidar e tem deficiências notáveis, seu médico pode recomendar a reposição hormonal como apoio em seus esforços para ter uma gravidez saudável.
6. Estrogênio e sua tireóide
A ligação entre o estrogênio e a função da tireóide é complicada. O estrogênio compete com o hormônio da tireóide para se ligar aos locais de receptores da tireoide por todo o corpo. Quando você tem excesso de estrogênio, pode bloquear a capacidade do hormônio da tireoide de se mover para as células. Se você está tomando um medicamento de prescrição que inclui estrogênio, ou se tem um desequilíbrio no estrogênio conhecido como dominância estrogênica, um excesso de estrogênio pode atrapalhar a tireoide e o equilíbrio hormonal e prejudicar sua fertilidade, mesmo quando os níveis do teste de sangue da tireoide parecem normais .
A avaliação dos níveis de estrogênio e progesterona pode ser realizada pelo seu médico, e se você tem excesso de estrogênio, seu médico pode fornecer orientação e tratamento para retornar esse hormônio ao equilíbrio, para ajudar a melhorar sua fertilidade e as chances de uma gravidez bem-sucedida.
7. Desequilíbrio da Globulina Ligante à Hormona Sexual (SHBG)
Se você tem hipotireoidismo não diagnosticado ou insuficientemente tratado, você também pode ter níveis reduzidos de globulina de ligação a hormônios sexuais, conhecida como SHBG. A SHBG é uma proteína que se liga ao estrogênio. Quando seu SHBG está baixo, seus níveis de estrogênio podem se tornar altos demais. O excesso de estrogênio, além de criar o desequilíbrio que acabamos de discutir, também pode interferir no crescimento e no desenvolvimento de seus folículos e interferir nos surtos de FSH e LH associados à ovulação. Se você tem hipertireoidismo não diagnosticado ou indevidamente tratado, sua SHBG pode estar elevada, o que pode reduzir sua progesterona, uma situação que também pode levar à dominância do estrogênio.
A SHBG pode ser medida por um exame de sangue, para avaliar se uma deficiência ou excesso está afetando sua fertilidade.
8. O Desafio de Tireóide do Primeiro Trimestre
Durante a gravidez, uma glândula tireóide normal aumenta para que seja capaz de produzir mais hormônio tireoidiano tanto para a mãe quanto para o bebê. O hormônio tireoidiano é crucial para o desenvolvimento neurológico e cerebral do bebê em desenvolvimento e é mais importante durante o primeiro trimestre, quando o bebê ainda está desenvolvendo uma glândula tireóide capaz de produzir seu próprio hormônio. Durante esse primeiro trimestre, o bebê confia em você para todos os hormônios essenciais da tireóide. Após cerca de 12 a 13 semanas, a glândula tireoide fetal é desenvolvida, e seu bebê produzirá algum hormônio tireoidiano, além de obter hormônio tireoidiano, através da placenta. Quando você está grávida, o aumento da demanda por hormônios da tireóide continua até que seu bebê nasça.
Se a sua tireoide estiver prejudicada de alguma forma - por exemplo, atrofiada devido à doença de Hashimoto e incapaz de aumentar e produzir mais hormônios tireoidianos - sua tireoide pode ser incapaz de fornecer hormônio suficiente para o bebê. Isso resulta em piora do hipotireoidismo materno, uma situação que está associada a um risco aumentado de aborto espontâneo, parto fetal e parto prematuro.
Uma diretriz chave é que, idealmente, a doença da tireóide deve ser diagnosticada e tratada adequadamente antes da concepção. E se estiver sendo tratado de hipotireoidismo e planejando engravidar antes de engravidar, você e seu médico devem ter um plano para confirmar sua gravidez o mais cedo possível e aumentar sua dose de reposição de hormônio tireoidiano assim que a gravidez for confirmada. .
9. A necessidade de iodo
O iodo dietético é o principal alicerce para a produção do hormônio da tireóide em seu organismo. Conforme discutido, a gravidez requer que a tireóide aumente de tamanho e aumente a produção do hormônio tireoidiano para atender às necessidades da mãe e do bebê. A pesquisa mostra que uma mulher grávida tem um aumento de 50 por cento em sua necessidade diária de iodo, a fim de ser capaz de aumentar a produção de hormônios da tireóide.
Embora a maioria das mulheres em idade fértil nos Estados Unidos não seja deficiente em iodo, o percentual em questão está aumentando. De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES), cerca de 15% das mulheres em idade fértil estão atualmente com deficiência de iodo, e alguns estudos encontraram taxas ainda mais altas em certas áreas do país.
Os endocrinologistas recomendam que as mulheres suplementem com pelo menos 150 mcg de iodo, desde o pré-concepto até a amamentação. Uma maneira fácil de garantir que você está recebendo o suficiente iodo é começar a tomar uma vitamina pré - natal que contém o iodo cedo quando você começar a planejar engravidar e continuar tomando até que você esteja amamentando.
Os médicos integrativos geralmente recomendam que você tenha os níveis de iodo testados antes da concepção e resolva quaisquer deficiências de iodo antes de tentar engravidar.
Uma nota importante: Inexplicavelmente, a maioria das vitaminas pré-natais de prescrição e muitas vitaminas pré-natais de venda livre não contêm nenhum iodo. Você precisará verificar os rótulos cuidadosamente, para garantir que sua vitamina pré-natal contenha iodo.
Além disso, tenha em mente que algumas vitaminas pré-natais também contêm ferro e cálcio. Em caso afirmativo, você precisará levá-los pelo menos 3 a 4 horas para além da medicação da tireóide, para evitar qualquer interação com a medicação da tireoide que reduza a absorção e a eficácia.
10. A Tireóide e Reprodução Assistida
Se você estiver buscando tratamentos de fertilidade e reprodução assistida (ART), esteja ciente de que o ART sobrecarrega sua tireoide. Estudos têm mostrado que a necessidade de aumentar o hormônio tireoidiano ocorre mais cedo e é maior em mulheres submetidas a TARV, em comparação com a concepção não assistida. Se você tem hipotireoidismo e tratamento de reposição de hormônio tireoidiano, um plano para garantir que sua dosagem de tireoide seja ajustada o mais rápido e agressivamente possível deve ser discutido antecipadamente com seu médico de fertilidade.
Uma nota importante: não assuma que o seu médico de fertilidade estará no topo dos seus problemas de tireóide. Surpreendentemente, alguns médicos e clínicas de fertilidade não prestam muita atenção aos testes de tireoide, ou ao tratamento de doenças da tireoide durante a pré-concepção, TARV ou gravidez precoce. Você precisará certificar-se de que seu médico ou clínica de fertilidade é experiente em tireóide, e que eles tenham um plano para garantir que sua tireoide não interfira no sucesso dos tratamentos de TAR ou em uma gravidez saudável.
Seus próximos passos
Um dos melhores passos que você pode tomar é certificar-se de que seu obstetra-ginecologista, médico de fertilidade e tireóide, se for o caso, tenha conhecimento das doenças da tireoide e faça parceria com você em todas as etapas para garantir a saúde ideal da tireóide. .
A pesquisa mostrou que muitos obstetras não são particularmente experientes sobre o manejo da gravidez em pacientes com tireóide. De fato, uma pesquisa com obstetras-ginecologistas descobriu que apenas 50% dos médicos achavam que haviam recebido treinamento “adequado” no tratamento de distúrbios da tireoide durante a gravidez. Muitos endocrinologistas estão igualmente despreparados para lidar com doenças da tireoide em pacientes grávidas. Você pode querer investigar ter um endocrinologista reprodutivo em sua equipe médica, como esses especialistas tendem a ser mais bem informados sobre como a tireóide afeta a fertilidade e gravidez.
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