TSH é o teste chave para diagnosticar e monitorar a função tireoidiana
Interpretar os níveis de TSH não é necessariamente intuitivo, então você não está sozinho se você está se perguntando o que significam os seus níveis de tireóide , e especificamente o que os altos e baixos níveis de TSH significam para o tratamento.
Por exemplo, você pode perguntar por que seu médico quer diminuir em vez de aumentar sua medicação de tireoide quando os resultados de TSH estão baixos, ou, inversamente, por que seu médico aumenta sua medicação de tireóide quando seu TSH está alto.
Tenha certeza de que, embora possa parecer ao contrário, tudo faz sentido quando você olha para a biologia da produção de hormônios da tireóide.
Noções básicas de tireóide
Sua glândula tireóide produz hormônio da tireóide. Quando funciona corretamente, sua tireóide faz parte de um ciclo de feedback com sua glândula pituitária, que envolve várias etapas principais:
- Primeiro, sua hipófise detecta o nível do hormônio tireoidiano que é liberado na corrente sanguínea.
- Sua hipófise libera um hormônio mensageiro especial: o hormônio estimulante da tireóide (TSH). O papel do TSH é estimular a tireóide a liberar mais hormônio tireoidiano.
- Quando a sua tireóide, por qualquer motivo - doença, estresse, cirurgia ou obstrução, por exemplo - não produz hormônios tireoidianos suficientes, sua hipófise detecta os níveis reduzidos do hormônio tireoidiano e entra em ação produzindo mais TSH, que então aciona sua tireóide para produzir mais hormônio da tireoide. Este é o esforço da pituitária para elevar os níveis do hormônio tireoidiano e retornar o sistema ao normal.
- Se a sua tireoide é hiperativa e produz muito hormônio tireoidiano - devido a doença ou uma dose excessiva de remédios para reposição de hormônio tireoidiano -, a hipófise detecta que há muito hormônio tireoidiano circulando e retarda ou reduz a produção de TSH. Essa queda no TSH é uma tentativa de retornar ao normal os níveis circulantes de hormônios tireoidianos.
Interpretando os níveis de TSH
Uma vez que você entenda esses princípios da tireoide, é mais fácil entender o que um TSH baixo e um TSH alto revelam sobre a função da sua tireóide.
Desde TSH aumenta níveis de hormônio da tireóide e mantém o sistema em equilíbrio normal:
- Um TSH elevado sugere que sua tireoide está subativa (hipotireoidismo) e não está fazendo seu trabalho de produzir hormônio tireoidiano suficiente. O excesso de TSH está trabalhando para estimular a tireoide a produzir mais hormônios da tireoide.
- Um TSH baixo sugere que sua tireoide é hiperativa (hipertireoidismo) e produz excesso de hormônio tireoidiano. A glândula pituitária está suprimindo o TSH para que a tireóide não produza ainda mais.
O TSH é confiável?
Durante o diagnóstico, a maioria dos médicos usa o teste do TSH para avaliar sua função tireoidiana e determinar o curso ideal do tratamento.
Note, no entanto, que alguns profissionais acham que confiar apenas no TSH, sem avaliar também os níveis circulantes dos hormônios tireoidianos reais, como a tiroxina livre (T4), pode não ser capaz de detectar problemas mais sutis da tireoide.
Por exemplo, o T4 livre, além do TSH, também é geralmente testado se um médico suspeitar de disfunção tireoidiana decorrente de doença da glândula pituitária ou do hipotálamo. Da mesma forma, se o TSH é normal, mas uma pessoa ainda apresenta sintomas de hipertireoidismo ou hipotireoidismo, o T4 livre pode ser verificado.
O TSH também não é necessariamente suficiente para monitorar o hipotireoidismo durante a gravidez , razão pela qual o T4 livre e / ou o T4 total também são verificados.
Dependendo da situação clínica, outros testes de tireoide que podem ser avaliados incluem triiodotironina (T3), T3 reverso e testes de anticorpos.
Intervalos de referência de TSH
Um grande problema na conexão do TSH ao hipotireoidismo e hipertireoidismo é um desacordo em curso no mundo da medicina sobre o intervalo de referência para o teste de TSH.
Níveis abaixo de 0,4 são considerados possíveis evidências de hipertireoidismo, e níveis acima de 5,0 são tipicamente considerados possíveis indícios de hipotireoidismo, mas alguns especialistas acham que esse intervalo é muito amplo e que deve ser reduzido para 0,4 a 2,5mU / L.
Determinação de tratamentos baseados em TSH
Quando você está sendo tratado para hipotireoidismo com drogas de reposição hormonal da tireóide, os médicos normalmente tentam medicá-lo para o intervalo de referência "normal" de um TSH de 0,3 / 0,5 no low-end, para 3,0 / 5,0 no high-end.
Então, quando você for fazer um checkup e seu TSH estiver abaixo do normal (o que significa que o TSH está sendo suprimido porque os níveis de hormônio da tireoide já estão altos), seu médico pode querer reduzir a dosagem do hormônio tireoidiano porque você já está com hipertireoidismo. . Isso ocorre porque a supressão excessiva de TSH (que significa alta produção de hormônios tireoidianos) pode aumentar o risco de fibrilação atrial (arritmia cardíaca) ou osteoporose.
E se o seu teste de TSH estiver acima do normal, alguns médicos vão querer aumentar a dosagem do hormônio da tireoide, porque os níveis acima do normal são considerados potencialmente hipotireoidianos (pouco ativo).
Uma palavra de
Em resumo, o teste de TSH é usado principalmente para diagnosticar hipotireoidismo e hipertireoidismo e monitorar a terapia de reposição hormonal da tireoide (se necessário).
Enquanto situações médicas, como gravidez ou hospitalização, podem exigir que o T4 e o T3 sejam medidos, entender o conceito básico do que um nível alto ou baixo de TSH significa para a sua função tireoidiana é realmente a carne do que você precisa saber.
Dito isso, se você tiver alguma dúvida sobre o trabalho de sangue relacionado à tireoide, não deixe de perguntar ao seu médico.
> Fontes:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, e outros. Hipertireoidismo e outras causas de tireotoxicose: Diretrizes de Manejo da American Thyroid Association e da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos. Prática Endócrina. Vol 17 No. 3 de maio / junho de 2011.
> Braverman, L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Diretrizes de Prática Clínica para o Hipotireoidismo em Adultos: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association." Prática Endócrina. Vol 18 No. 6 Novembro / Dezembro de 2012.
> Ross DS. (2017). Avaliação laboratorial da função tireoidiana. Em: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.