Tudo o que você precisa saber sobre testes hormonais estimulantes da tireoide
O teste do hormônio estimulante da tireóide - também conhecido como teste de TSH - é o principal teste usado pelos médicos convencionais no diagnóstico e tratamento de doenças da tireóide. É essencial que, como paciente com tireoide, você entenda este teste, o significado de seus resultados e as controvérsias que cercam o intervalo de referência do TSH.
O que é o teste de TSH?
O teste de TSH mede o hormônio estimulante da tireóide ou TSH.
O TSH é um hormônio liberado pela glândula pituitária em resposta aos níveis do hormônio tireoidiano na corrente sanguínea. Quando níveis baixos de hormônio tireoidiano são detectados, a hipófise libera mais TSH para estimular a glândula tireoide a produzir mais hormônio. Quando muito hormônio tireoidiano é detectado, a hipófise retarda a produção de TSH.
O teste de TSH é o exame de sangue de primeira linha usado para diagnosticar doenças da tireoide e gerenciar o tratamento da tireoide. No nível mais básico, níveis elevados de TSH são considerados evidências de hipotireoidismo, uma tireoide pouco ativa. Baixos níveis de TSH são considerados evidências de hipertireoidismo, uma tireoide hiperativa.
Intervalos de referência de TSH
Um intervalo de referência é obtido tomando um grande grupo de pessoas na população, executando um teste específico, calculando os valores e criando um intervalo que supostamente representa os níveis “normais” de pessoas que estão livres de uma doença ou anormalidade em particular. .
O intervalo de referência de TSH representa uma faixa de níveis de TSH de pessoas supostamente livres de doenças da tireoide e com função tireoidiana normal.
Atualmente, na maioria dos laboratórios dos EUA, o intervalo de referência para os testes de TSH é de aproximadamente 0,5 a 5,0 mU / l. Dependendo do laboratório, você pode parecer algumas variações, ou seja, 0,4 a 5,5 mU / l, ou 0,6 a 4,5 mU / l, etc., mas geralmente, 0,5 a 5,0 mU / l é considerado típico de muitos laboratórios.
Normalmente, seu médico interpretará um nível abaixo de 0,5 mU / l como indicativo de hipertireoidismo (uma tireoide hiperativa) e um nível acima de 5,0 mU / l como indicativo de hipotireoidismo (uma tireoide com hipoatividade ).
O gráfico a seguir mostra um intervalo de referência típico de TSH no laboratório:
| Faixa de Referência de TSH | Interpretação |
| 0,5 a 5,0 mU / l | - Nível abaixo de 0,5 mU / l indicativo de hipertireoidismo - Nível acima de 5,0 mU / l indicativo de hipotireoidismo |
Controvérsia do intervalo de referência
O intervalo de referência real de TSH tem sido controverso por mais de uma década. Em 2003, depois que evidências mostraram que pacientes que tinham níveis de TSH no limite superior da faixa de referência de TSH tendiam a desenvolver hipotireoidismo com mais frequência do que aqueles na extremidade inferior da faixa, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) recomendou que os médicos "considerem o tratamento para pacientes que testam fora dos limites de uma margem mais estreita com base em um nível alvo de TSH de 0,3 a 3,0 mU / l. Na época, a AACE acreditava que a nova faixa " resultaria em diagnósticos adequados para milhões de pessoas. Americanos que sofrem de um distúrbio leve da tireóide, mas não foram tratados ".
De acordo com o presidente da AACE, Hossein Gharib, MD,
A prevalência de doenças da tireoide não diagnosticadas nos Estados Unidos é chocantemente alta ... A nova faixa de TSH das diretrizes da AACE fornece aos médicos as informações necessárias para diagnosticar doenças leves da tireoide antes que possam levar a efeitos mais sérios sobre a saúde do paciente, como colesterol elevado, doenças cardíacas, osteoporose, infertilidade e depressão ".
Na época, o anúncio da AACE era visto por muitos como uma melhoria há muito necessária e muito necessária para os pacientes.
Infelizmente, o que foi considerado um desenvolvimento muito positivo para pacientes com tireoide não teve um impacto significativo, por várias razões:
- Os laboratórios nunca adotaram a nova faixa como a faixa de referência formal, o que significa que apenas níveis fora da faixa mais antiga e mais ampla foram marcados como anormais.
- O estabelecimento médico continuou a discordar sobre o intervalo de referência de TSH, como evidenciado por dois artigos proeminentes que apareceram na edição de setembro de 2005 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , apresentando os dois lados do argumento.
Os médicos Martin Surks, Gayotri Goswami e Gilbert Daniels argumentaram que o intervalo de referência deve permanecer o mesmo em seu artigo "Controvérsia em endocrinologia clínica: o intervalo de referência de tirotropina deve permanecer inalterado". Eles basearam seu argumento em sua afirmação de que "porque o tratamento rotineiro de levotiroxina não é recomendado para o hipotireoidismo subclínico, certamente não é garantido em indivíduos com níveis de TSH superiores à faixa de referência" de 2,5 a 4,5 mU / l.
Os médicos Leonard Wartofsky e Richard Dickey argumentaram em seu artigo "A evidência para uma faixa de referência mais estreita para tirotropina é convincente" que os intervalos de referência previamente aceitos não são mais válidos porque as populações de referência consideradas normais estavam "contaminadas" com indivíduos de vários níveis. de doença da tireóide. Eles argumentaram que os benefícios do tratamento superam em muito os riscos mínimos.
Os doutores Wartofsky e Dickey defenderam a mudança para a nova gama, dizendo:
Provavelmente nunca teremos um valor de corte absoluto para TSH distinguindo normal de anormal, mas o reconhecimento de que a média dos valores normais de TSH é apenas entre 1,18 e 1,4 mU / le mais de 95% da população normal terá um nível de TSH menor de 2,5 mU / l implica claramente que qualquer pessoa com um valor mais elevado deve ser cuidadosamente avaliada quanto à falência precoce da tiróide.
Em 2006, os grupos de endocrinologia abandonaram a recomendação para ampliar o intervalo de referência de TSH. Ainda assim, o debate de vai-e-vem continuou por mais de uma década e, a partir de 2017, a controvérsia continua. Ainda assim, a grande maioria dos profissionais de saúde convencionais é instruída a usar a faixa de referência de TSH mais ampla no diagnóstico e tratamento de pacientes com tireoide.
TSH normal e hipotireoidismo
É importante que os pacientes com tireoide saibam que a pesquisa mostrou que:
- Em uma população com iodo suficiente, o TSH médio é de 1,5 mU / l
- Em estudos de grupos populacionais com baixa incidência de tireoidite de Hashimoto, o TSH médio é de 1,18 mU / l
- Quando pessoas com anticorpos antitireoidianos positivos ou história familiar de doença autoimune da tireoide são excluídas dos cálculos do intervalo de referência, o intervalo de referência normal varia de cerca de 0,4 a 2,5 mU / l
- Durante a gravidez, as diretrizes afirmam que os níveis de TSH nunca devem subir acima de 3,0, a fim de proteger a saúde da mãe e do bebê.
- Os níveis de TSH no extremo superior do intervalo de referência também estão ligados ao aumento dos riscos de câncer de tireoide, colesterol elevado, infertilidade, doenças cardíacas, diabetes tipo 2 e uma série de outros problemas de saúde.
- Os níveis de TSH tendem a ser maiores no início do dia. Um teste de TSH feito no final do dia pode mostrar seus níveis dentro do intervalo de referência, enquanto um teste matinal pode mostrar hipotireoidismo.
Se o seu resultado do teste de TSH estiver dentro do intervalo de referência e você for informado de que “seu TSH está normal”, você ainda pode ser hipotireóideo? Muitos médicos convencionais dizem que não, e muitos praticantes integrativos e holísticos dizem que sim. Se você pode ser hipotireóideo com um nível normal de TSH, em última análise, continua sendo um assunto controverso.
Uma palavra de
Como você aprendeu, a definição de um nível de TSH "normal" depende do médico que você está consultando e das idéias dele sobre doenças da tireoide. Ao mesmo tempo, o teste de TSH e o intervalo de referência de TSH são cruciais para a saúde e o tratamento da tiróide. Como resultado, há algumas coisas importantes que você deve ter em mente.
- Você precisa perguntar qual o nível de TSH que seu médico está direcionando para você e por quê. Você pode ter um médico que acredita que mantê-lo no topo da lista é o único objetivo ou aquele que está se concentrando em um menor TSH e alívio de seus sintomas. (Além disso, os médicos têm níveis muito baixos ou supressivos de TSH para alguns sobreviventes de câncer de tireoide, como forma de prevenir a recorrência do câncer.) A maioria dos médicos ainda usa o intervalo de referência de TSH entre 0,5 e 5,0 para diagnóstico e tratamento de câncer. sua doença da tireóide.
- Você não deve aceitar as respostas "normal", "alta" ou "baixa" como um relatório sobre seus exames de sangue. Em vez disso, peça os números reais e peça o intervalo de referência do laboratório. Melhor ainda, peça uma cópia dos resultados reais dos exames de sangue.
- Se os seus níveis de teste de TSH estiverem dentro do intervalo de referência e se você tiver sintomas consistentes com hipotireoidismo, poderá solicitar exames adicionais para auxiliar em um diagnóstico mais completo. Enquanto os médicos convencionais freqüentemente confiam apenas no teste do TSH, alguns médicos também medem os hormônios tireoidianos reais - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) - bem como os níveis de anticorpos tireoidianos e T3 reverso. Esses médicos estão procurando medições adicionais para fazer um diagnóstico. Por exemplo, quando os níveis de hormônios T4 e T3 estão baixos, suspeita-se de hipotireoidismo e, quando são altos, suspeita de hipertireoidismo. Anticorpos - especialmente anticorpos da tireóide peroxidase (TPO) que podem diagnosticar a doença de Hashimoto - também são medidos. Um subgrupo de profissionais acredita que uma glândula tireóide que está em processo de falência autoimune - como evidenciado por níveis elevados de anticorpos TPO - pode causar sintomas de hipotireoidismo muito antes do hipotireoidismo se refletir nos testes de TSH, ou mesmo T4 Livre e T3 Livre. Eles também acreditam que o tratamento com remédios para reposição de hormônios tireoidianos pode ajudar a aliviar os sintomas, diminuir os níveis de anticorpos e evitar que você se torne um hipotireoidismo evidente.
- Se os seus níveis de teste de TSH caírem no limite superior do intervalo de referência e se você tiver sintomas consistentes com hipotireoidismo, considere discutir um ensaio terapêutico de reposição de hormônio tireoidiano com seu médico.
- Se o seu médico se recusar a realizar exames adicionais ou se recusar a tratá-lo, considere a possibilidade de encontrar um novo médico para o seu tratamento da tiróide. Médicos integrativos e holísticos muitas vezes incluem muitos testes, além do teste de TSH, e levam em consideração seu histórico médico e os sintomas, com o objetivo de encontrar um TSH seguro e ideal que alivie os sintomas com segurança.
> Fontes:
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> Surks, et.al. "Controvérsia em endocrinologia clínica: O intervalo de referência Thyrotropin deve permanecer inalterado", Journal of Clinical Endocrinology e Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
Wartofsky & Dickey, "Controvérsia em Endocrinologia Clínica: A Evidência para uma Faixa de Referência de Tirotropina Mais Estraçante é Incrível," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.