Diagnóstico de Hipotireoidismo, Câncer de Tireóide e Mais
Além de uma avaliação clínica específica da tireoide, as condições da tireoide exigem testes e procedimentos específicos para confirmar o diagnóstico. O artigo a seguir revisa os diferentes critérios para o diagnóstico.
Hipotireoidismo
Para ajudar a diagnosticar ou descartar o hipotireoidismo, os médicos normalmente começam com o exame de sangue que mede o hormônio estimulante da tireóide (TSH).
Até a primavera de 2003, a maioria dos laboratórios americanos tinha uma faixa normal de 0,5 a 5,5. No entanto, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos recomendou recentemente que a faixa normal fosse revisada para 0,3 a 3,0. Com 5,5 como a extremidade superior do intervalo normal , um TSH acima desse nível é considerado hipotireóideo. Sob as diretrizes mais recentes, no entanto, um TSH acima de 3,0 poderia ser diagnosticado como hipotiroide.
Nota: Alguns profissionais acreditam que os níveis de TSH devem ser mantidos em níveis mais baixos durante a gravidez. (Veja quais são as faixas normais de TSH durante cada trimestre da gravidez? )
Outros exames de sangue que podem ser feitos para ajudar a diagnosticar o hipotireoidismo incluem:
- T4 total (tiroxina total) - um nível baixo de T4 total junto com um TSH elevado pode indicar hipotireoidismo.
- T4 livre (Thyroxine livre) - um baixo nível livre de T4 junto com um TSH elevado pode indicar o hipotireoidismo.
- T3 total ( triiodotironina total ) - um nível baixo de T3 junto com um TSH elevado pode indicar hipotireoidismo.
- T3 livre (triiodotironina livre) - um nível baixo de T3 livre juntamente com um TSH elevado podem indicar hipotiroidismo.
Doença de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto é a doença autoimune que é a causa mais comum de hipotireoidismo. O paciente característico de tireoidite de Hashimoto teria altos valores de TSH e baixos níveis de T3 e T4 (ou T3 Livre e T4 Livre).
Uma alta concentração de autoanticorpos da tireóide - anticorpos anti-TPO em particular - também é característica da doença de Hashimoto.
Doença de Graves e Hipertiroidismo
O diagnóstico de hipertireoidismo requer uma avaliação clínica completa, durante a qual o médico examina o paciente e a tireoide. O hipertireoidismo geralmente pode ser confirmado pelo uso dos testes de TSH, T4 (ou T4 Livre ), T3 (ou T3 Livre) e Iodo Radioativo (RAI-U). O teste de atualização de iodo radioativo (RAI-U), que visualiza a tireóide e sua capacidade de absorver o iodo, também é usado para diagnosticar hipertireoidismo e ajudar a determinar se o hipertireoidismo foi causado pela doença de Graves. Diagnosticar a doença de Graves também freqüentemente envolve evidência de Anticorpos Anti-Receptor de Tireoide elevados (TRAb) / Imunoglobulinas Estimulantes da Tireóide (TSI).
Uma visão abrangente de como é diagnosticada a doença de Graves e o hipertiroidismo é apresentada neste artigo: Diagnóstico da Doença de Graves / Hipertireoidismo .
Bócio
Várias etapas podem estar envolvidas no diagnóstico do bócio:
- Examinando e observando o aumento do pescoço
- Um exame de sangue para determinar se sua tireoide está produzindo quantidades irregulares de hormônio tireoidiano
- Anticorpos testando , para confirmar que doença auto-imune que pode ser a causa do seu bócio
- Um teste de ultra-som para avaliar o tamanho da ampliação
- Um exame de isótopo radioativo da tireoide para produzir uma imagem da tireóide e fornecer informações visuais sobre a natureza do aumento da tireoide (observação: devido a possíveis danos à tireóide do bebê, elas não são feitas durante a gravidez ou amamentação)
Nódulos
Os nódulos são geralmente avaliados pelos seguintes métodos:
- Um exame de sangue, para determinar se seus nódulos estão produzindo hormônio tireoidiano
- Absorção de iodo radioativo (RAI-U)
- Um ultra-som da sua tireóide, para determinar se o nódulo é sólido ou cheio de líquido
- Uma aspiração por agulha fina ou biópsia por agulha de seus nódulos, para avaliar se o (s) nódulo (s) pode (m) ser canceroso (s)
Desde 2011, está disponível um processo especializado de aspiração por agulha fina , que elimina os resultados indeterminados e inconclusivos da PAAF. Este teste é chamado de Veracyte Afirma Thyroid Analysis .
Câncer de tireoide
O diagnóstico do câncer de tireoide pode envolver uma série de procedimentos e testes, incluindo um exame físico, biópsia, exames de imagem e exames de sangue. Este artigo fornece uma visão geral do processo de diagnóstico.
Em geral, no entanto, para todos, exceto pacientes grávidas, um RAI-U é feito para ajudar a identificar se os nódulos estão frios, o que significa que eles têm um potencial maior para serem cancerosos.
Se um nódulo é suspeito de ser cancerígeno, uma biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) é realizada. O fluido e as células são removidos de várias partes do nódulo e essas amostras são avaliadas por um patologista. Entre 60 e 80 por cento dos testes de PAAF mostram que o nódulo é benigno. Apenas cerca de um dos 20 testes de FNA revela câncer. O restante dos casos é classificado como "suspeito". Tipicamente, nódulos suspeitos são cirurgicamente removidos para biópsia, para descartar ou diagnosticar o câncer.
Fonte
Braverman, MD, Lewis E. e Robert D. Utiger, MD. A tireóide de Werner e Ingbar: um texto fundamental e clínico. 9ª ed. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.