Um olhar sobre drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia
O melhor tratamento para o seu hipertireoidismo depende de vários fatores, desde a causa do problema até a idade, a gravidade do caso e a saúde geral. Embora as drogas antitireoidianas (o tapazol, por exemplo) possam ser usadas para ajudar a função tireoidiana normalmente, outros tratamentos - como os betabloqueadores - podem ser considerados para aliviar os sintomas do hipertireoidismo.
Opções como a ablação da tireóide com iodo radioativo ou cirurgia para remoção da glândula (tireoidectomia) também podem ser consideradas.
Embora todas as três opções sejam eficazes, cada uma delas tem custos variados e efeitos colaterais potenciais. É por isso que uma discussão cuidadosa e completa com seu médico é necessária antes de elaborar um plano de tratamento.
Prescrições
Prescrição de medicamentos são geralmente o principal tratamento para hipertireoidismo. Você também pode ser prescrito outros medicamentos para ajudá-lo a gerenciar os sintomas relacionados.
Tratamento antitireoidiano
O objetivo das drogas antitireoidianas é alcançar a função tireoidiana normal dentro de um mês ou dois do início do tratamento. Então, uma pessoa pode prosseguir com as seguintes opções:
- Terapia definitiva com iodo radioativo ou cirurgia
- Continue a droga antitireoidiana por mais um ano ou dois, com a esperança de alcançar a remissão (que é mais provável em pessoas com hipertireoidismo leve e menos provável em pessoas com um grande bócio e aqueles que fumam)
- Tome uma droga antitireoidiana a longo prazo
Embora o tratamento medicamentoso antitireóideo a longo prazo seja atraente (você tem chance de remissão, o tratamento é reversível e pode evitar os riscos e despesas associados à cirurgia), a desvantagem é que os pesquisadores estimam que até 70% das pessoas recairão após o tratamento. tratamento com drogas antitireoidianas é interrompido.
As duas drogas antitireoidianas disponíveis nos Estados Unidos são o tapazole (metimazol ou MMI) e o propiltiouracil (PTU). Devido ao fato de o MMI ter menos efeitos colaterais e reverter o hipertireoidismo mais rapidamente que o PTU, o MMI é a escolha preferida.
Dito isto, o PTU é usado para tratar o hipertiroidismo durante o primeiro trimestre da gravidez e em pessoas que estão enfrentando uma tempestade tireoidiana . Também pode ser administrado a pessoas que tiveram uma reação ao metimazol e que não desejam se submeter a iodo radioativo ou cirurgia.
Alguns possíveis efeitos colaterais associados à ingestão de MMI ou PTU incluem:
- Comichão
- Erupção cutânea
- Dor nas articulações e inchaço
- Náusea
- Febre
- Mudanças no paladar
Mais seriamente, pode ocorrer lesão hepática com MMI ou PTU (mais comum com esta última). Os sintomas de lesão hepática incluem dor abdominal, icterícia, urina escura ou fezes cor de argila. Embora incomum, uma condição potencialmente fatal chamada agranulocitose (uma diminuição das células de combate à infecção em seu corpo) pode ocorrer com MMI ou PTU. É essencial que as pessoas que tomam esses remédios notifiquem imediatamente o médico caso desenvolvam sintomas de uma infecção como febre ou dor de garganta.
Terapia Beta-bloqueadora
Embora não seja um tratamento para o hipertireoidismo, muitas pessoas com hipertireoidismo são prescritas um antagonista do receptor beta-adrenérgico (conhecido mais comumente como um beta-bloqueador).
Um betabloqueador funciona no corpo para aliviar os efeitos do excesso de hormônio tireoidiano no coração e na circulação, especialmente a frequência cardíaca acelerada, a pressão arterial, as palpitações, o tremor e os ritmos irregulares. Os betabloqueadores também reduzem a frequência respiratória, reduzem a transpiração excessiva e a intolerância ao calor, e geralmente reduzem os sentimentos de nervosismo e ansiedade.
Medicamentos para tireoidite
Para as formas temporárias ou "auto-limitadas" de hipertireoidismo (por exemplo, tireoidite subaguda ou tireoidite pós-parto ), o foco é principalmente no tratamento dos sintomas. Os analgésicos podem ser dados para a dor da tireóide e inflamação, ou beta-bloqueadores podem ser prescritos para sintomas relacionados ao coração.
Ocasionalmente, um medicamento antitireoidiano é prescrito por um curto período de tempo.
Ablação
O iodo radioativo (RAI) é usado para destruir os tecidos da glândula tireóide, o que é conhecido como ablação. É usado para tratar a maioria das pessoas diagnosticadas com a doença de Graves nos Estados Unidos, mas não pode ser usado em mulheres que estão grávidas ou amamentando, ou pessoas com câncer de tireóide, além de seu hipertireoidismo.
Durante a terapia com radioiodo, o iodo radioativo é administrado em dose única, em cápsula ou solução oral. Depois que uma pessoa ingeriu o RAI, o iodo atinge e entra na tireóide, onde irradia as células da tireóide, danificando-as e matando-as. Como resultado, a glândula tireóide diminui e a função tireoidiana diminui, revertendo o hipertireoidismo de uma pessoa.
Isso geralmente ocorre dentro de seis a 18 semanas após a ingestão do iodo radioativo, embora algumas pessoas necessitem de um segundo tratamento com IRA.
Em pessoas mais velhas, com condições de saúde subjacentes, como doenças cardíacas, ou com sintomas significativos de hipertireoidismo, um medicamento antitireoidiano (tipicamente metimazol) é usado para normalizar a função tireoidiana antes de ser submetido à terapia com radioiodo. O metimazol também é administrado cerca de três a sete dias após a terapia com radioiodo nesses indivíduos, depois gradualmente diminuído à medida que sua função tireoidiana se normaliza.
Efeitos colaterais e preocupações
RAI pode ter alguns efeitos colaterais, incluindo náuseas, dor de garganta e inchaço das glândulas salivares, mas estas são geralmente temporárias. Uma porcentagem muito pequena de pacientes está em risco de tempestade tireoidiana com risco de vida após a RAI.
Além disso, há evidências científicas mostrando que a terapia com radioiodo pode levar ao desenvolvimento ou agravamento da doença ocular de Graves (orbitopatia). Embora essa piora seja geralmente leve e de curta duração, as diretrizes da American Thyroid Association não recomendam o tratamento com radioiodo para pessoas com doença ocular moderada a grave.
Se você tiver RAI, seu médico discutirá o nível de radiação e as precauções que você pode precisar tomar para proteger sua família ou o público. Dito isso, fique à vontade que a quantidade de radiação usada na terapia com RAI seja pequena e não cause câncer, infertilidade ou defeitos congênitos.
Geralmente, no entanto, nas primeiras 24 horas após a RAI, evite contato íntimo e beijo. Nos primeiros cinco dias ou mais após a radioiodoterapia, limite a exposição a crianças pequenas e mulheres grávidas e, em particular, evite levar as crianças de uma maneira que elas fiquem expostas à área da tireoide.
Cirurgia
Cirurgia da tireóide (conhecida como tireoidectomia) é geralmente uma opção de última escolha para o tratamento de uma glândula tireóide hiperativa. Embora a remoção da glândula tireóide seja muito eficaz no tratamento do hipertireoidismo, a cirurgia é invasiva, cara e um tanto arriscada.
Em geral, a cirurgia é recomendada nas seguintes situações:
- Se os medicamentos antitireoidianos e / ou o RAI não forem capazes de controlar a condição
- Se uma pessoa é alérgica a drogas antitireoidianas e não quer terapia com radioiodo
- Se uma pessoa tem um nódulo tireoidiano suspeito, possivelmente canceroso
- Se uma pessoa tiver um bócio muito grande (especialmente se estiver bloqueando as vias aéreas ou dificultando a deglutição), sintomas graves ou doença ocular ativa de Graves
Ao se submeter à cirurgia de tireoide, o médico decidirá se removerá toda a glândula tireóide (chamada de tireoidectomia total) ou parte da glândula (chamada de tireoidectomia parcial). Esta decisão nem sempre é fácil e requer uma discussão e avaliação ponderadas.
De um modo geral, que tipo de cirurgia você sofre depende da causa do hipertireoidismo. Por exemplo, um único hormônio tireoidiano superprodutor de nódulo localizado no lado esquerdo da glândula tireoide pode ser tratado com uma tireoidectomia parcial (o lado esquerdo da glândula tireoide é removido). Por outro lado, um bócio grande que ocupa os dois lados da tireóide pode ser tratado com uma tireoidectomia total.
Gestão pós-cirúrgica e riscos
Se você for submetido a uma tireoidectomia total, será necessária a reposição do hormônio tireoidiano ao longo da vida. Por outro lado, com uma tireoidectomia parcial, há uma boa chance de você não precisar de medicação tireoidiana permanente, desde que haja quantidade suficiente de glândula para produzir uma quantidade adequada do hormônio tireoidiano.
Como em qualquer cirurgia, é importante rever os riscos potenciais com o seu médico. Para a cirurgia da tireoide, os possíveis riscos incluem sangramento e dano ao nervo laríngeo recorrente (causando rouquidão) e / ou glândula paratireóide (que regula o equilíbrio de cálcio no corpo). Com um cirurgião da tiróide experiente, no entanto, esses riscos são pequenos.
Durante a gravidez
Em geral, é aconselhável que, se uma mulher estiver com hipertireoidismo e deseje uma gravidez em um futuro próximo, considere a terapia ou cirurgia com radioiodo seis meses antes de engravidar.
Gestantes com sintomas e / ou hipertireoidismo moderado a grave necessitam de tratamento. A terapia recomendada é uma droga antitireoidiana, começando com o PTU no primeiro trimestre e depois mudando para o metimazol no segundo e terceiro trimestres (ou permanecendo no PTU).
Embora essas drogas representem risco em mulheres grávidas, a missão do seu médico é usá-las o mais minimamente possível para controlar o hipertireoidismo e reduzir os riscos que isso representa para você e seu bebê.
Normalmente, os médicos recomendam a menor dose possível que irá controlar a condição. Como todas as drogas antitireoidianas atravessam a placenta, no entanto, é especialmente importante seguir as instruções de prescrição e acompanhar os check-ups recomendados (ocorrendo a cada duas a quatro semanas).
Nas consultas de saúde, além dos testes de tireoide, seu pulso, ganho de peso e tamanho da tireoide serão verificados. O pulso deve permanecer abaixo de 100 batimentos por minuto. Você deve se esforçar para manter seu ganho de peso dentro dos padrões normais de gravidez, por isso fale com seu médico sobre nutrição adequada e quais tipos de atividade física são apropriados para sua condição atual. O crescimento fetal e o pulso também devem ser monitorados mensalmente.
Em crianças
Como nos adultos, o hipertireoidismo em crianças pode ser tratado com terapia com drogas antitireoidianas, iodo radioativo ou tireoidectomia.
O tratamento de escolha em crianças com hipertireoidismo é o fármaco antitireoidiano MMI, pois apresenta menor risco em relação ao IAR ou à cirurgia, e tem menos efeitos colaterais que o PTU. Enquanto RAI ou cirurgia ou terapias alternativas aceitáveis, o RAI é evitado em crianças menores de 5 anos.
Medicina Complementar (CAM)
Na China e em outros países, as ervas chinesas às vezes são usadas para tratar o hipertireoidismo, isoladamente ou em conjunto com uma droga antitireoidiana. Embora o mecanismo preciso não seja claro, alguns acreditam que as ervas funcionam impedindo a conversão de tiroxina (T4) em triiodotironina (T3) e diminuindo os efeitos de T4 no corpo.
Em um grande estudo de revisão, que analisou treze estudos de mais de 1700 pessoas com hipertireoidismo, a adição de ervas chinesas a drogas antitireoidianas foi eficaz na melhora dos sintomas e na redução dos efeitos colaterais das drogas antitireoidianas e das taxas de recaída (indicando recorrência do hipertireoidismo). em algumas pessoas. Os autores do estudo, no entanto, observaram que todos esses estudos não foram bem planejados. Devido à sua baixa qualidade, os autores afirmam que não há evidências suficientemente fortes para apoiar a implementação de fitoterápicos chineses no tratamento do hipertireoidismo.
Como as ervas chinesas (ou outras terapias alternativas) podem afetar negativamente a medicação e os níveis de tireóide, é importante levá-las apenas sob a orientação de seu endocrinologista.
Além de ervas chinesas, a vitamina D tem recebido muita atenção na comunidade da tireóide. Embora tenha sido encontrada uma ligação entre a deficiência de vitamina D ea doença autoimune da tireoide (doença de Graves e doença de Hashimoto), ainda não está claro o que esta associação significa, como se a deficiência de vitamina D é um gatilho ou conseqüência da disfunção da tireóide.
Sabemos que o hipertireoidismo pode contribuir para o enfraquecimento ósseo (osteoporose), portanto, garantir a ingestão adequada de vitamina D e cálcio é fundamental. O Instituto de Medicina recomenda 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para adultos de 19 a 70 anos e 800 UI para adultos com mais de 70 anos. Dito isto, ainda é uma boa idéia confirmar sua dose de vitamina D com seu médico. Ele pode recomendar que você verifique seu nível de vitamina D com um exame de sangue; Se você é deficiente, pode exigir doses mais altas do que essas recomendações indicam.
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