Você tem uma tireóide aumentada? Se o seu médico diagnosticou que você tem nódulos na tireoide, nódulo na tireoide ou aumento da tireóide - conhecido como bócio - você vai querer saber mais sobre os sinais, sintomas, testes e tratamentos para essas condições da tireoide.
O que é o bócio?
O termo bócio refere-se a qualquer situação em que a glândula tireoide esteja anormalmente aumentada.
Uma glândula tireóide normal da tireóide pesa cerca de 30 gramas e não é visível externamente. Mas, com o bócio, a tireóide aumenta o suficiente para que a alteração seja detectada por ultrassonografia ou raios-x, e, em alguns casos, o pescoço pode mostrar uma protuberância ou protuberância visível.
O bócio pode ocorrer em várias situações:
- quando a glândula tireóide está produzindo muito hormônio tireoidiano (hipertireoidismo)
- quando a sua tireóide não está produzindo hormônio tireoidiano suficiente (hipotireoidismo)
- quando você tem uma doença auto-imune da tireóide - doença de Graves ou doença de Hashimoto - que está causando uma reação inflamatória na sua tireóide
- quando você tem um único ou vários nódulos da tireóide
- quando você tem câncer de tireóide subjacente
- quando você é deficiente em iodo
Sinais comuns e sintomas do bócio
Sinais de bócio incluem:
- aumento do pescoço
- nódulo visível ou inchaço na área do pescoço
Note, no entanto, que algumas situações de bócio podem não ser visíveis externamente e somente detectadas por testes de imagem.
Os sintomas do bócio incluem:
- ternura ao toque
- uma sensação de plenitude no pescoço
- uma sensação de pressão na sua traquéia ou no esôfago
- dificuldade em engolir, ou um sentimento de que a comida é stuk na sua garganta
- falta de ar ou dificuldade para respirar, especialmente à noite
- tosse
- rouquidão
- desconforto com gola alta, gravatas e lenços
Em alguns casos, você pode ter sintomas de hipotireoidismo ou hipertireoidismo que acompanham o bócio.
Em alguns casos, o bócio pode não causar sintomas.
Testes e Procedimentos para Diagnosticar o Bócio
A detecção do bócio é geralmente feita visualmente ou manualmente durante um exame clínico pelo seu médico. Em alguns casos, o bócio pode ser detectado durante os exames de imagem.
Quando o bócio é detectado, o próximo passo é avaliar a causa e determinar qual anormalidade tireoidiana desencadeou o aumento. Esta avaliação incluirá tipicamente testes-chave da tiróide, incluindo os testes TSH, T4 Livre, T3 Livre e anticorpos da tiróide para procurar por Hashimoto (anticorpos da tiróide peroxidase / TPO) e doença de Graves (imunoglobulinas estimulantes da tiróide / TSI). Os níveis de iodo também podem ser avaliados para verificar a deficiência de iodo.
Seu médico também pode solicitar exames de imagem, como ultrassonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou tomografia de tireoide, avaliar a extensão do bócio, ver se está afetando sua respiração ou deglutição e determinar se há nódulos.
Tratamentos de bócio
O tratamento para o bócio depende da causa e dos sintomas.
- Se você tem um pequeno bócio sem sintomas e sem outra doença subjacente da tireóide, seu médico pode recomendar monitoramento periódico sem tratamento.
- Se o seu bócio for devido a uma deficiência de iodo, você receberá uma suplementação de iodo. Isso geralmente diminui ou interrompe o crescimento, e pode reduzir o tamanho do bócio um pouco, mas muitas vezes não completamente.
- Se o seu bócio estiver associado a hipotiroidismo, o tratamento com medicamentos substitutos do hormônio da tireóide pode retardar ou interromper o crescimento da glândula. Pode não, no entanto, encolher seu bócio.
- Se o seu bócio estiver associado ao hipertireoidismo devido à doença de Graves, o tratamento - incluindo iodo radioativo ou drogas antitireoidianas - pode retardar ou interromper o aumento da glândula e pode reduzir o bócio.
- Se o seu bócio continua a crescer durante o tratamento da tireoide, os sintomas são debilitantes ou o bócio é esteticamente inestético, é provável que seus médicos recomendem a cirurgia, conhecida como tireoidectomia.
Quais são os nódulos tireoidianos?
Nódulos da tireóide são inchaços ou nódulos na glândula tireóide. Os nódulos podem ser cistos sólidos ou cheios de líquido. Os nódulos tireoidianos são extremamente comuns, e estima-se que metade da população tenha pelo menos um nódulo, embora a maioria não tenha conhecimento disso. Os nódulos da tireoide também são mais comuns à medida que você envelhece, e estima-se que, por volta dos 70 anos, até 70% das pessoas tenham pelo menos um nódulo de tireoide.
Os nódulos podem ocorrer por diversos motivos:
- Câncer de tireoide. Esta é a causa menos comum de nódulos da tireoide, e aproximadamente 95% de todos os nódulos da tireoide não são cancerígenos.
- Condições auto-imunes da tireoide, como a doença de Hashimoto e Graves, que causam inflamação da glândula e resultam em nódulos.
- Crescimento excessivo do tecido tireoidiano normal. Isso é conhecido como um adenoma de tireoide e geralmente não é canceroso ou considerado grave, a menos que o nódulo esteja causando sintomas devido ao seu tamanho.
- Deficiência de iodo. Isso pode desencadear o desenvolvimento do nódulo, juntamente com o bócio.
- Bócio multinodular, também conhecido como adenoma tóxico, onde você tem um número de nódulos. Normalmente, esses nódulos produzem hormônio tireoidiano e podem resultar em hipertireoidismo.
Sinais comuns e sintomas de nódulos tireoidianos
Em alguns casos, se você tiver um nódulo muito grande ou próximo à superfície da pele, ele poderá ficar visível externamente ou ser sentido pela avaliação manual do seu médico. Muitos nódulos, no entanto, não são visíveis ou palpáveis, e só podem ser detectados por exames de imagem.
Em muitos casos, os nódulos não causam sintomas óbvios. Mas quando os nódulos da tireóide causam sintomas, alguns comuns incluem:
- palpitações
- insônia
- perda de peso ou ganho de peso
- ansiedade
- tremores
- fadiga
- depressão
- sensibilidade no pescoço
- dificuldade em engolir
- uma sensação de plenitude ou sensibilidade no pescoço
- rouquidão
Testes e Procedimentos para Diagnosticar Nódulos da Tireóide
Quando um nódulo tireoidiano é detectado, seu médico estará avaliando várias questões-chave:
- O nódulo está produzindo muito hormônio tireoidiano e causando hipertireoidismo?
- O nódulo prejudica a capacidade da tireóide de produzir hormônio tireoidiano suficiente e causar hipotireoidismo?
- Seu nódulo é canceroso?
- Seu nódulo está afetando sua respiração ou deglutição?
Um primeiro passo na avaliação é tipicamente um painel de exames de sangue, incluindo TSH, T4 Livre, T3 Livre e testes de anticorpos para a doença de Hashimoto e Graves. Isso pode ajudar a determinar se o nódulo está causando hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
O próximo passo é tipicamente exames de imagem da tireóide , que podem incluir ultra-sonografia, ressonância magnética, tomografia computadorizada, ou uma varredura de captação de iodo radioativo. Eles são frequentemente realizados para avaliar o tamanho e as características do nódulo e identificar características suspeitas que justifiquem investigação adicional. Algumas das características do teste de imagem consideradas suspeitas incluem:
- um nódulo solitário (versus múltiplos nódulos)
- presença de microcalcificação no nódulo
- um tamanho maior que 2 cm
- composição sólida do nódulo
- propriedades "frias" no teste de captação, significando que o nódulo não absorve iodo ou produz hormônio tireoidiano
- crescimento rápido de um nódulo
Se um nódulo é considerado suspeito, o próximo passo é tipicamente uma biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) . Nesse teste, uma agulha é inserida no nódulo - geralmente guiada por ultra-som - para retirar uma amostra para análise patológica. Uma ou mais amostras podem ser necessárias para um teste completo. Normalmente, os FNAs são feitos por endocrinologistas, citopatologistas ou cirurgiões. As células são estudadas e avaliadas por um citopatologista. Muitas PAAF são realizadas em um consultório médico, embora algumas possam ser feitas como um procedimento ambulatorial em um hospital ou centro cirúrgico.
É importante que o praticante que realiza sua PAAF tenha ampla experiência, a fim de garantir que o procedimento produza as melhores amostras possíveis. Uma porcentagem dos resultados da biópsia da PAAF é considerada não diagnóstica, o que significa que eles não podem ser usados e devem ser refeitos; um resultado mais provável de acontecer quando os profissionais menos experientes fazem a amostragem. O principal risco de FNA da tireoide é sangramento ou hemorragia. Mas com um praticante experiente, esse risco é pequeno, e a PAAF da tireóide é geralmente considerada segura, quase nunca resultando em complicações.
Um dos desafios mais frustrantes é quando os resultados do FNA retornam como "inconclusivos" ou "indeterminados". Nesse caso, a avaliação da patologia não pode descartar o câncer. O próximo passo convencional para essa situação é a tireoidectomia - uma cirurgia para remover a tireoide , que é então avaliada para diagnosticar de forma conclusiva ou descartar o câncer de tireoide.
Quando nenhum câncer de tireóide é descoberto, o que acontece na maioria dos casos, o paciente precisa viver com um hipotireoidismo vitalício, após uma tireoidectomia desnecessária.
Estima-se que quase meio milhão de biópsias da PAAF sejam realizadas nos Estados Unidos a cada ano, e até 30% dessas voltem indeterminadas ou inconclusivas. Apenas 20 a 30 por cento dos nódulos inconclusivos são considerados malignos.
Portanto, você deve estar ciente de um teste chamado Afirma Thyroid FNA Analysis , que, se realizado no momento da biópsia inicial, elimina quase todos os resultados inconclusivos e indeterminados da ANF. Note que você precisaria confirmar que seu médico está usando este sistema antes de sua PAAF ser agendada, ou encontrar um médico que trabalhe com este teste em particular.
Tratamentos do Nódulo Tireoidiano
Se um nódulo é encontrado para ser cancerígeno, o próximo passo é a remoção cirúrgica e posterior tratamento com base no tipo e estágio do câncer diagnosticado.
Se você tem nódulos que são visualmente inestéticos ou que estão prejudicando sua capacidade de engolir ou respirar, a cirurgia é frequentemente recomendada.
Se um nódulo benigno não é acompanhado por qualquer hipertireoidismo ou hipotireoidismo, ele normalmente será monitorado periodicamente por ultra-som e exame pelo seu médico.
Normalmente, para um nódulo benigno que está causando hipotireoidismo, o tratamento é prescrever medicação para reposição hormonal da tireoide. Isso pode ajudar a encolher um pouco o nódulo ou impedi-lo de crescer. Se o nódulo continuar a crescer, seu médico poderá fazer uma nova biópsia, recomendar a remoção cirúrgica ou recomendar um tratamento como injeção percutânea de etanol (IPE) no nódulo, o que pode ajudar a reduzir o nódulo.
Se um nódulo benigno ou adenoma tóxico é acompanhado de hipertireoidismo, o tratamento é tipicamente medicação antitireoidiana, ou em alguns casos, ablação ou cirurgia de iodo radioativo, dependendo da extensão do hipertireoidismo, sua resposta a medicamentos e outros fatores determinados pelo seu médico. .
Uma palavra de
Lembre-se de que, embora o risco de câncer de tireoide seja muito pequeno, todos os nódulos devem ser avaliados por um profissional, para descartar o pequeno risco de serem cancerosos.
> Fontes:
> Braverman L, The Thyroid, 10ª Edição de Cooper D. Werner & Ingbar. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Haugen B. et. al. "2015 American Thyroid Association Management Diretrizes para pacientes adultos com nódulos tireoidianos e câncer de tireóide diferenciado / A American Thyroid Association Diretrizes Task Force em Nódulos Tireoidianos e Câncer Diferenciado de Tireóide." Tireóide Volume 26, Número 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020